《临床荟萃》超声引导下配合聚桂醇介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果分析

　　李金辉 王海申 张树荣 宋海娜 尤玉恩 柴艳丽

　　摘要:

　　目的:分析超声引导下配合聚桂醇介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。

　　方法:选自医院抽取的120例入院治疗患者作为研究对象,时间为2018年4月至2021年4月期间,其中对照组实施剖腹治疗,观察组使用超声引导下配合聚桂醇介入治疗,评估两组患者的治愈率及复发率,并对比并发症。

　　结果:与对照组相比,观察组患者的治愈率偏高,复发率偏低,并发症偏低(P<0.05)。

　　结论:对卵巢巧克力囊肿使用超声引导下配合聚桂醇介入治疗能够增加治愈概率,减少复发率及并发症概率。

　　关键词:

　　超声引导;聚桂醇;介入治疗;卵巢巧克力囊肿

　　卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿,是盆腔子宫内膜异位的常见表现方式之一,现阶段的首选治疗方式为以手术剥除异位囊肿、切除患侧附件等方式为主[1]。以往均为开腹治疗,但现阶段受医学发展影响,微型手术也逐渐被患者所接受,取代开腹手术。但无论开腹手术或是腹腔镜、阴式手术均对患者的身体造成不同程度的创伤,并在手术中使用麻醉进一步增加手术风险[2]。在医疗技术不断优化的今天,为治疗卵巢巧克力囊肿发明了一种新的医学手术方式为超声引导下配合聚桂醇介入治疗,其接近无创、痛苦小、并发症少、复发率低、并且恢复快,为临床治疗提供了一个新的可行的治疗方法[3]。本次研究选取我院120例患者实施超声引导下配合聚桂醇介入治疗,观察效果。

　　一、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　研究自医院抽取的120例入院治疗卵巢巧克力囊肿患者,时间为2018年4月至2021年4月期间,观察组,年龄21岁~47岁,平均年龄(34.10±4.18)岁。对照组,年龄22岁~47岁,平均年龄(34.50±4.82)岁。两组资料对比无差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　对照组患者实施剖腹治疗。观察组患者使用超声引导下配合聚桂醇 介入治疗仪器为:GE s8。使用探头,频率设置为 7.5MHz(阴道探头),3.5MHz (腹部探头),对囊肿位置、大小等基本情况进行明确制定穿刺路径。患者取膀胱结石位,在麻醉后对外阴周围皮肤实施消毒铺巾,使用穿刺 针(16 号 ~18 号)按规定的穿刺路径实施穿刺,回抽之后反复冲洗囊腔, 直到液体澄清;再将硬化剂 1% 聚桂醇注射液,抽出量为 1/10~1/4,最大 量为 60mL,反复置换冲洗 3 次,10min/ 次。在手术后告知患者勤翻身, 充分使硬化剂与囊壁实施接触。

　　1.3 效果判定

　　评估两组患者的治愈率及复发率,并对比并发症。治愈标准:临床症状如出血、痛经等消失,下腹部有或无轻微不适,B超检测肿瘤消失;复发标准:症状复发,并使用B超检测显示盆腔有低密度液体状暗区。比较两组患者的生活质量水平,主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8项内容,每个项目满分为100分,分数越高则说明生活质量水平越高。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 复发率、治愈率比较

　　与对照组相比,观察组患者的治愈率偏高,复发率偏低(P<0.05),见表1。

　　2.2 并发症发生概率比较

　　与对照组相比,观察组患者的并发症偏低(均P<0.05)。

　　2.3 比较两组生活质量水平

　　干预前两组患者的躯体疼痛、生活活力等评分相比,有可比性(P > 0.05);干预后观察组患者的躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照 组(P<0.05),见表 3。

　　三、讨论

　　卵巢巧克力囊肿是女性子宫内膜异味病症异常病变的一种,主要因为女性月经期脱落的内膜碎片受血液逆流从输卵管流入盆腔,在卵巢或骨盆其他部位生长,引起逆位囊肿。由于其在性激素周期分泌中重复脱落出血,导致其长期积血形成囊肿,形如巧克力,因此被称为“巧克力囊肿”。因为巧克力囊肿症状不典型,早期发病隐蔽,病情较长,因此随着病情进展,囊肿体积增加,囊内出血增多,最终可能导致囊壁破裂。在破裂之后,囊内积血流入腹腔,从而形成腹痛。因为巧克力囊肿中的积血是常年累积形成,其与血管破裂流出的血液后果完全不同,同时巧克力囊肿在出血后,囊内压力降低从而可自行缓慢愈合,所以通常易被忽略。近年来,受超声技术逐渐承受和运用率高的影响,该病检出率有所上升,痛经、慢性盆腔疼痛患者患巧克力囊肿的发病率约为4%~14%,不孕患者发病率约为25%～35%。传统观点认为,巧克力囊肿直径较小是安全性较高,适合药物治疗但药物治疗有副作用,用药时间长,患者停药康复后疗效不确切,恢复简单;当涉及创伤、并发症、高额费用因素等影响时,手术更为困难。自从腹腔镜技术应用于卵巢患者以来,其为巧克力囊肿患者带来福音,但其无法彻底清除囊肿,且复发率较高,治疗费用更高。

　　超声引导介入治疗是治疗卵巢巧克力囊肿的非血管性介入方法之一,其特点为简便、低廉、微创,在临床上广泛应用[4]。其是将硬化剂注射到囊肿内中,使其与上皮细胞产生无菌炎性反应,失去分泌作用而坏死,从而导致囊腔出现闭合、粘连。而使用超声引导介入能够明确囊肿的大小、位置及周围累及组织的关系,再实施穿刺能够直达病灶位置将囊液抽出并将硬化剂注入,从而使上皮细胞与硬化剂发生无菌性炎性反应,从而消除肿瘤。超声引导介入具有避免手术损伤和药物损伤、最大限度地对卵巢分泌功能实施保护等诸多优点,符合现代医学的医学理念。聚桂醇是一种以聚氧乙烯月桂醇醚为主的硬化剂。首次研发后常被欧美国家率先使用,疗效甚好,并能够用于应对急诊止血、囊肿型疾病等,其安全性和疗效得到国际认可。本次研究结果显示:与对照组相比,观察组患者的治愈率偏高,复发率偏低,并发症偏低。

　　在对动物实施子宫内膜异位囊肿的介入实验中已经证实:无水乙醇留置1分钟可导致大鼠模型外膜结构完整性受损[5,6]。段欣[7]等人研究结果认为,使用乙醇慢推超过十分钟对单房子宫内膜异位囊肿中处理有效率较高。赵晓静[8]等人研究表明,囊内液体尽可能排空,生理盐水反复清洗后再吸入,然后将无水乙醇注入袋内,使其与囊壁充分接触,固化时间为3min;巧克力囊肿中,每部分囊腔需要单独注入无水乙醇固化,以减少复发率。

　　巧克力囊肿介入治疗的并发症及对策:主要是治疗疼痛和低出血。本次可研究采取超声引导介入治疗方法,发幅度减轻了疼痛概率,并进行了必要改进:应尽可能避开膀胱、子宫、肠尖或大血管等重要器官上实施切除。选择阴道可缩短穿刺距离,提高命中率,降低手术风险,减少并发症[9];对于未婚患者通过腹腔入路,当若病灶在肠管前方时,穿刺需要实施探头对前腹壁加压方式,尽可能将肠尖在肿块与腹部之间相互分离;经前腹壁穿刺时,可能因为局部麻醉不充分而导致穿刺部位穿刺中患者可能感觉到疼痛感而减少治疗依从性,所以应减少针尖晃动,降低疼痛引起的不合作[10];在治疗过程中,将针头放在囊袋中间,保证针尖在囊袋中心,避免针尖脱出囊腔导致乙醇泄漏,每次可注入约30ml乙醇,反复冲洗,使乙醇与管壁充分接触,并保持接触时间;使用生理盐水将囊壁清洗后,在注入乙醇之前,使用2%利多卡因接触囊壁表面之后再抽出麻药以减轻患者疼痛概率;疼痛的不良反应不需要药物治疗,若患者疼痛程度较高则可使用穴位按摩来缓解,按摩内关穴、合谷穴等穴位可充分缓解疼痛率;拔针后阴道少量出血可抵用卵圆钳钳夹棉球放入患者针孔处加压止血几分钟。

　　综上所述,对卵巢巧克力囊肿使用超声引导下配合聚桂醇介入治疗能够增加治愈概率,减少复发率及并发症概率。