《中外女性健康研究》2021年6月第12期

　　基于超声引导联合应用无水乙醇与聚桂醇硬化疗法对卵巢内膜异位囊肿的影响

　　王秀云

　　摘要:

　　目的:分析基于超声引导联合应用无水乙醇与聚桂醇硬化疗法对卵巢内膜异位囊肿的影响。

　　方法:选择 2016 年 3 月至2017 年 3 月本院收治的 94 例卵巢内膜异位囊肿患者展开研究分析，根据随机双盲法与 47 例单组区间条件将患者分别归为对照组、研究组；对照组基于超声开展无水乙醇硬化治疗，研究组基于超声联合应用无水乙醇与聚桂醇开展硬化治疗，比对两组临床疗效、治疗前后卵巢储备功能及妊娠结局。

　　结果:研究组100.00％的治疗有效率明显高于对照组的85.11％，差异统计学意义成立（P＜0.05）；治疗前两组卵巢储备功能趋同（P＞0.05），经治疗研究组的 AMH、FSH、E2 与 LH 明显优于对照组，差异统计学意义成立（P ＜0.05）。研究组妊娠率为 74.47％，高于对照组的 48.94％，差异统计学意义成立（P＜0.05）。

　　结论:基于超声引导联合应用无水乙醇与聚桂醇对卵巢内膜异位囊肿患者行硬化治疗，效果十分确切，可提高患者的卵巢储备功能及妊娠可能。

　　关键词:

　　超声；无水乙醇；聚桂醇；卵巢内膜异位囊肿；卵巢储备功能；妊娠率

　　子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病、多发病，严重困扰育龄女性的身心健康，受到人们的日益重视，文献报道发病率有逐年增加的趋势。针对该病临床提倡手术疗法，但预后效果并不理想，对此有学者提出超声引导下无水乙醇联合聚桂醇灌注治疗，能够较好地改善痛经、月经异常等临床症状，减少对卵巢的手术伤害，提高妊娠率，其治疗安全性也比较高[1]。本次为探讨该疗法的临床应用价值，展开如下研究讨论。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择 2016 年 3 月至 2017 年 3 月本院收治的 94 例卵巢内膜异位囊肿患者展开研究分析，年龄为 27～47 岁，平均（34.76±11.76）岁。纳入标准：1）月经周期正常的育龄期女性；2）CA125≤200U／mL；3）超声证实卵巢有多发、单发囊状物，囊壁较厚，囊内液可闻点状回声；4）本人或家属知情并授权本研究。排除标准：1）合并其他妇科疾病；2）合并全身性疾病；3）合并内分泌疾病等。医学伦理委员会审核通过，根据随机双盲法与 47 例单组区间条件将患者分别归为对照组、研究组，两组基线资料差异统计学意义不成立（P ＞ 0.05），研究可行。

　　1.2 方法

　　对照组基于超声开展无水乙醇硬化治疗：局麻后以 18G穿刺针经囊腔穿进在囊内三分之一处停止，将囊液吸出，其 中 10mL 进行组织细胞学检查，取无水乙醇反复注入，单次剂量在 30mL 左右，同时回抽，液体澄清后停止，冲洗、抽出乙醇[2]。

　　研究组基于超声联合应用无水乙醇与聚桂醇开展硬化治疗：基于对照组基础，以 0.9％的氯化钠溶液对残留乙醇进行冲洗，并取患者囊肿体积十分之一左右剂量的聚桂醇注入，同时保留，注意保留剂量不能超过 50mL，患者每 10min更换为平卧体位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位，确保聚桂醇可以与囊腔充分接触[3]。

　　1.3 观察指标

　　需对两组患者实施为其 2 年的随访，观察指标如下：

　　1）治疗有效率：术后 6 个月的超声影像信息作为判定治疗效果的依据。显效：囊肿有明显缩小，缩小体积至少为 2／3，或是完全消失。囊肿壁萎缩，临床症状有显著好转或完全消失。好转：囊肿虽有一定缩小，但不超过 1／2，临床症状仅有部分缓解。无效：囊肿无任何缩小或有所增大，临床症状无任何好转或更加严重。治疗有效率＝（显效＋好转）／所有患者[4]×100％。

　　2）卵巢储备功能：需评价治疗前后的血清苗勒氏管激素（AMH）、血清促卵泡激素（FSH）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）水平。

　　3）妊娠结局：临床妊娠率。

　　1.4 统计学方法

　　研究通过 SPSS 20.0 软件分别以计量资料（-x±s）、计数资料（n／％）形式统计两组患者观察产生的观察指标，并由 t、 χ2 进行统计学检验，若结果显示 P ＜ 0.05，可以判定差异统计学意义成立。

　　二、结果

　　2.1 两组治疗有效率对比

　　研究组 100.00％的治疗有效率明显高于对照组的 85.11％，差异统计学意义成立（P ＜ 0.05）。如表 1。

　　2.2 两组治疗前后卵巢储备功能对比

　　治疗前两组卵巢储备功能趋同（P ＞ 0.05），经治疗研究组的 AMH、FSH、E2 与 LH 明显优于对照组，差异统计学意义成立（P ＜ 0.05）。如表 2。

　　2.3 两组治疗后妊娠率对比

　　经 2 年随访，研究组 47 例患者中妊娠者为 35 例，妊娠率为 74.47％；对照组 47 例患者中妊娠者为 23 例，妊娠率为48.94％；差异统计学意义成立（χ2 ＝6.483，P＜ 0.05）。

　　三、讨论

　　子宫内膜异位症临床治疗首选腔镜手术，但具有术后容易复发的特点，高达 50％，严重影响生活质量，一直是临床处理的棘手的问题，目前未能得到满意解决[5]。子宫内膜异位症的药物治疗主要目的是通过抑制垂体促性激素和卵巢激素的分泌，从而直接作用于子宫内膜造成闭经，同时还可使患者异位病灶萎缩，故达到缓解症状的效果[6]。但仅采用药物治疗不良反应明显，其安全性越来越被关注。腹腔镜下卵巢内异位囊肿剥除被公认为是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的标准术式[7]。研究证实，与药物治疗相比，卵巢内异位囊肿剥除术的效果明显，可在短时间内使患者的囊肿消失、缓解痛经程度、改善生活质量。但进一步的随访发现，实施卵巢内异位囊肿剥除后的病例有 11％～32％的患者术后 1～5年内复发，并且约有 33％的患者接受二次腹腔镜手术[8-9]。对于卵巢这个承担女性生理和生育功能的重要器官而言，二次或多次手术不仅给患者的身心健康和家庭带来巨大影响，更重要的是重复手术将不可避免地加重对卵巢组织的损伤，甚至使其功能丧失。对此有学者提出超声引导下无水乙醇联合聚桂醇灌注治疗，能够较好地改善痛经、月经异常等临床症状，减少对卵巢的手术伤害，提高妊娠率，其治疗安全性也比较高。本次为探讨该疗法的临床应用价值，展开如下研究讨论，结果显示，研究组 100.00％的治疗有效率明显高于对照组的 85.11％，差异统计学意义成立（P ＜ 0.05）；治疗前两组卵巢储备功能趋同（P ＞ 0.05），经治疗研究组的AMH、FSH、E2 与 LH 明显优于对照组，差异统计学意义成立（P ＜ 0.05）。研究组妊娠率为 74.47％，高于对照组的48.94％，差异统计学意义成立（P ＜ 0.05）。提示基于超声引导联合应用无水乙醇与聚桂醇治疗卵巢内膜异位囊肿可改善患者预后。原因分析，单纯使用无水乙醇，可促使囊皮上皮细胞发生脱水以及蛋白凝固变性等改变，影响脂质与生物膜蛋白浓度，降低转运氨基酸能力，同时影响钙内流，抑制囊肿液体，最终闭合囊腔，虽然经反复冲洗、抽吸，患者囊腔内仍会有残留，会对患者造成不良影响，联合使用聚桂醇，其作为新型硬化剂，在使用前以 0.9％的氯化钠溶液冲洗囊腔，可稀释残余乙醇，降低风险性，同时其可被自然吸收，不会增加患者躯体负担，值得使用[10]。

　　综上，基于超声引导联合应用无水乙醇与聚桂醇对卵巢内膜异位囊肿患者行硬化治疗，效果十分确切，可提高患者的卵巢储备功能及妊娠可能。