聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的应用体会

刘长建 刘晨 冉峰 王炜 黄佃 张明 乔彤 周敏

　　[摘要]

　　目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：选择我院2010年10月–2011年1月间50例下肢静脉曲张的患者，将1％聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，观察曲张静脉的闭合情况。

　　结果：50条肢体中45条肢体（90％）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞，5条肢体（10％）残留曲张静脉再次注射后闭塞；3个月后复诊均无明显复发，其中47例（94％）患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例（10％），2周内自行缓解，4例（8％）局部色素沉着，2月后消失。

　　结论：聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗下肢静脉曲张的新方法。

　　[关键词]聚桂醇；泡沫；硬化疗法；静脉曲张

　　随着人们微创观念的加强及微创技术的发展，下肢静脉曲张的微创治疗已成为治疗的热点。我院从2010年10月–2011年1月应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张50条肢体，近期疗效满意，现报告如下。

　　一、临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组50例患者，共计50条肢体。其中男性16例，女性34例，年龄25～62岁，平均40.2岁，病程2～35年，平均19年。左下肢34条，右下肢16条。病例入组标准：轻中度下肢静脉曲张；有下肢活动后酸胀、沉重感；血管多普勒超声显示存在大隐静脉轻中度返流，深静脉正常；患者有选择微创治疗、美容效果的意愿；有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉，且不愿意选择全麻的患者；老年患者。本组中8条患肢小腿皮肤有轻度色素沉着，无下肢静脉性溃疡。

　　1.2 泡沫硬化剂的制备

　　1％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以1：4的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Tessari法）。

　　1.3 治疗方法

　　全部治疗均选择在门诊治疗室进行。（1）站立位沿曲张静脉走行划线标记。（2）取平卧位，患肢抬高60°，将2mL泡沫硬化剂注入标记的曲张静脉内，分多点注射。（3）拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。（4）注射结束后即刻穿戴弹力袜或使用弹力绷带加压包扎。

　　补行第2次注射治疗的标准:第1次注射2周后仍残留有较明显的曲张静脉,第2次注射治疗的方法与剂量同第1次注射治疗。

　　1. 4 术后处理

　　即刻穿戴治疗型弹力袜或使用弹力绷带包扎，嘱病人立即下地行走，30min后无不适反应即可自行离去。术后严格要求穿治疗型医用弹力袜至少2周，一般无须辅助用药。嘱术后2周、3月、6月、12月定期随访。

　　二、结果

　　本组中50条肢体每次每条肢体注射3～8点不等 ,每点注射约2 mL泡沫硬化剂。其中，45条肢体（90％）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞；5条肢体（10％）残留少许曲张静脉，再次注射后闭塞；3个月后复诊均无明显复发，其中47例（94％）患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，轻微浅静脉炎5例（10％），2周内自行缓解，4例（8％）局部色素沉着，2月后消失。

　　本组病人注射治疗均选择在门诊进行，平均注射治疗时间10min，注射治疗后即刻下地活动，经观察无不适后即可自行离去，并恢复一般的日常工作。全部病人无皮肤感觉异常或麻木的现象发生，无皮肤坏死，无深静脉血栓形成，病人满意率100％。

　　三、 讨论

　　下肢静脉曲张为临床常见病。目前通过静脉内的微创疗法主要有4种：激光治疗、射频闭合治疗、电凝治疗和硬化剂治疗。前3种可归为物理原理闭合曲张静脉，而硬化剂治疗为化学原理闭合曲张静脉。硬化治疗是将硬化剂注射入曲张静脉,导致静脉痉挛、贴壁、局部固定、瞬间形成血栓,治疗处静脉日后由纤维索(硬化)替代,足够的加压和患者的运动对保证治疗成功很必要。硬化疗法被认为是毛细血管扩张症和小曲张静脉的一线治疗方案, 也是较大曲张静脉的补充治疗方案。

　　硬化剂(液体)治疗静脉曲张已在临床应用多年，如食管静脉曲张硬化剂治疗、下肢静脉曲张的硬化剂治疗等。泡沫硬化剂因其独特的物理特性而更具优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内滞留，增加硬化剂与血管内皮细胞的接触时间；同时，泡沫硬化剂大大减少了液体硬化剂的用量，从而减少了并发症的发生。

　　聚桂醇是一种两性分子，膜活性化合物，1939年作为一种局麻药引入，但发现它有导致血管闭塞的不良反应。故聚桂醇后来被开发用作治疗静脉曲张的硬化剂。其在欧洲，北美，和澳大利亚已应用多年。在我国罕见应用报道。聚桂醇通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，可损伤静脉内皮，导致内皮细胞脱落。这种细胞损伤及继而产生的血管内血栓是其药理作用机制的基础。

　　本组利用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张得到了很好的临床效果，可以看出聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（1）操作简单，容易掌握。只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。（2）创伤小、出血少。操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。（3）不会损伤隐神经及淋巴管。（4）不需住院，不影响日常工作。（5）并发症少，复发率低。

　　虽然聚桂醇泡沫硬化剂有诸多优点，但仍要掌握好其适应证和禁忌证。适应证：（1）局部静脉曲张，尤其是手术后残留或复发的曲张静脉。（2）作为大隐静脉高位结扎、剥脱术或其他类型手术的辅助疗法。（3）用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。禁忌证：①卧床患者，妊娠妇女或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。②严重淤积性皮炎或感染者。③血液高凝状态者。④严重结缔组织病患者。⑤深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。

　　据国内外文献报道，注射聚桂醇常见的不良反应有新生血管、血管瘤、皮肤色素沉着、瘀斑、注射部位短期疼痛、注射部位血栓形成等，发生率为1％ ～10％；偶见如血栓性浅静脉炎、过敏性皮炎、接触性荨麻疹、皮肤反应、红斑、坏死、硬结、肿胀等，发生率为0. 1％～1％；罕见者如深静脉血栓等，发生率为0.01％～0. 10％；十分罕见者如过敏性休克、血管性水肿、全身性湿疹、哮喘等，发生率＜ 0. 01％[8]。本组患者中，出现5例局部浅静脉炎和4例色素沉着，未见其他不良反应，与文献报道一致，经口服迈之灵、50％硫酸镁湿敷等治疗后均好转。

　　聚桂醇泡沫硬化剂疗法操作简单、病人痛苦轻、不需住院，对术后残留和复发的局部静脉曲张效果好，且能满足不愿手术和肢体美容病人的心理需要。但操作须得当，局部注射硬化剂后应加压包扎，使血管壁充分粘连闭塞，这是硬化剂治疗成功的关键。但并非所有静脉曲张病人都可行硬化治疗，必须严格掌握适应证方可取得良好的疗效。