《中国全科医学》2020.7 第23卷 第S1期

　　下肢静脉曲张采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗时的两种不同注射途径对比分析

　　齐永乐，庞晨光

　　摘要:

　　目的:研究两种不相同途径注射聚桂醇泡沫硬化剂对于下肢静脉曲张患者的作用与效果。

　　方法:纳入河南省浑河市舞阳县人民医院收治的68例下肢静脉曲张病例，纳入时间为2017年5月一2018年4月，单纯接受经内跺大隐静脉穿刺的34例为A组，单纯接受锁骨下静脉穿刺的34例为B组，观察比较其结果。

　　结果:B组患者在治疗后其治疗疗效对比A组患者，差异无统计学意义(P>0.05 );B组在治疗后其手术时间都高于A组，差异有统计学意义（P<0.05） ;  B组在治疗后其硬化剂总用量、失血总量、康复时间对比A组，差异无统计学意义(P>0.05。

　　结论:对于下肢静脉曲张患者而言，处于X线透视引导下经内跺大隐静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺对下肢静脉曲张用聚桂醇泡沫硬化剂进行注射所得到的治疗效果都十分良好且确定，临床中应依据患者的情况来选取治疗方式。

　　关键词:

　　聚桂醇泡沫硬化剂;治疗;下肢静脉曲张;效果;运用价值;注射途径

　　下肢大隐静脉曲张在临床中为外科一种十分普遍的疾病，其总发病率约有10%，且好发于女性人群【1】。硬化剂对静脉曲张进行治疗已经具有十分长久的历史，但是，因为常规的硬化剂较易引发皮肤坏死、血栓性静脉炎等方面的问题，使得其在临床中受到了相应的制约。近几年，新兴的聚桂醇泡沫硬化剂由内踩大隐静脉进行穿刺、股静脉穿刺为人路及超声引导下经皮穿刺等在临床中得到了十分普遍的运用【2】。河南省f.}}.河市舞阳县人民医院新开展了经锁骨下静脉人路治疗下肢大隐静脉曲张，为对比疗效，文章纳人2017年5月一2018年4月本院收治的68例患者实施分组，现将实际情况介绍如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　纳人河南省漂河市舞阳县人民医院收治的68例下肢静脉曲张病例，纳人时间为2017年5月一2018年4月，单纯接受经内踩大隐静脉穿刺的34例为A组，单纯接受锁骨下静脉穿刺的34例为B组。A组男21例、女13例;年龄范围:35一67岁，平均(51.98±5.31)岁;病程范围:3一34年，平均(18.47±1.03)年。B组男22例、女12例;年龄范围:36一65岁，平均(50.99 ±4.31)岁;病程范围:4一33年，平均(18.92 ± 2.16)年。2组患者的基础资料均衡可比。纳人标准:(1)所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊;(2) 2组患者及其(或其)家人对此研究一律知情同意;(3) 2组患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批;（4）2组患者的意识都正常【3】。排除标准:(1)剔除合并有重度的精神疾病、传染疾病的患者;(2)剔除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者;(3)剔除对本次治疗存在过敏的患者;(4)剔除在中途退出此研究的患者;(5)剔除合并有严重的血液疾病、恶性肿瘤的患者;(6)剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者【4】。

　　1.2 方法

　　1.2.1 在术前各项准备 借助龙胆紫，对大隐静脉主干与其曲张团块所处部位进行标识，配备好穿刺针、碘海醇、弹力性绷带等。

　　1.2.2药物 运用聚桂醇注射液(由陕西天宇制药有限公司所出品)，依据1:4来对药液及空气进行配比(即为在一个注射器中，抽出2 ml的硬化剂，在另外一个抽出8 ml的空气)，十分迅速地进行20次抽吸，得到10 ml的泡沫硬化剂。

　　1.2.3 器械与设施 借助6号输液针、10 ml的注射器、三通阀、造影导丝、造影导管、大型C臂血管造影机(DSA，由中国万东公司所出品，规格即为800 mA )。

　　1.2.4 治疗A组 处在X线透视下，经内踩大隐静脉穿刺，在导丝、导管配合下将导管送至股隐静脉交汇处下方5cm,在大腿根部扎上止血带，在X线透视下边退管边注射进聚桂醇泡沫硬化剂，用量共7.6一12.1 ml。在操作完成后，拔除导管，对局部进行按压以止血，在下肢借助弹力绷带加压进行包扎，术后患者即可活动。

　　B组:辅助患者处于平卧位，借助1%的利多卡因，对其锁骨下皮肤进行局麻，在穿刺针顺行穿刺进人到锁骨下静脉后，换置好SF扩张鞘管，把0.035的超滑型泥鳅导丝当作引导，导人SF VER型导管。若患者锁骨下静脉穿刺较难，可以选取对侧锁骨下或是颈外静脉当作穿刺点。处于超滑型导丝的引导下，把导管头端放在骼外静脉进行逆行性造影，掌握大隐静脉返流与其交通支有关的情况。把导管头放在膝关节，并把患侧肢体抬升，角度大于45°，让静脉中血量得到减少，按压导管头与胭窝交通静脉，在导管中均匀地推人泡沫硬化剂，依据小腿静脉曲张有关的情况，用量共8一12 ml。在大腿根部扎上止血带，让近端大隐静脉暂时性得到闭塞。把导管在大隐静脉中缓慢地进行回退，一边回退一边手推泡沫硬化剂，到股隐静脉下方的5 cm，若发现了交通静脉，要按压以进行阻断。松解止血带，再次进行造影，以确定大隐静脉近端主干发生闭塞与否，若依旧有血流通过，再次扎紧止血带，并补足释放硬化剂。在操作完成后，拔除导管、导丝、鞘管，对局部进行按压以止血，在下肢借助弹力绷带加压进行包扎。在术后患者即可活动，可同时行双下肢治疗。

　　1.2.5 在术后各项操作 在手术结束后，患者就能够慢慢地下床进行行走，把其患肢抬升，并卧床休息共12h，在1一3d后，患者没有不适感，就能够出院。也可以对患者施予抗凝类药物共1一3d来避免出现深静脉血栓，对患者施予抗生素以预防出现浅表性静脉炎。术后患者穿上弹力袜共两个星期，接着，变成在白天穿，在2个月后，至医院进行二期处理(对血管中所出现的积血进行挤压)。在手术结束后3个月回访，并复检彩超。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 各项手术指标 评估比较两组患者在治疗后其各项手术指标，在这其中，各项手术指标主要就包括了失血总量、手术时间、硬化剂总用量、康复时间。

　　1.3.2 治疗疗效 评估比较两组患者在治疗后其治疗疗效:痊愈:各项表现与症状全部得到消退，肉眼没有发现有静脉曲张;有效:各项表现与症状得到了一定程度地改善，静脉曲张最大限度地减小;无效:各项表现与症状并未得到改善，甚至是有所加剧。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以(-x±s)表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 2组治疗疗效比较

　　B组在治疗后其治疗疗效对比A组，差异无统计学意义(X2=0.731 , P>0.05，见表1)。

　　2.2 2组各项手术指标比较

　　B组在治疗后其手术时间都高于A组，差异有统计学意义(P<0.05 );B组在治疗后其硬化剂总用量、失血总量、康复时间对比A组，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

　　三、讨论

　　在临床中，下肢大隐静脉曲张各项治疗主要就包括了两大类，其一，曲张静脉去除手术，对出现病变的所有静脉进行去除，以对下肢淤血与其所引发的各类并发症进行治疗，这一手术来自于常规的大隐静脉高位结扎剥脱手术，在这一手术的前提下进行了相应的改良，比如，点式切口抽剥手术【5】。现阶段，各项外科手术与其娴熟程度得到了十分迅速地进步，使得这类手术在满足微创的基础上，也降低了复发的出现【6】。其二，把出现病变的所有静脉留在机体中，让静脉得到封闭，清除出静脉淤血【7】。这类手术十分多样，比如，经皮缝扎手术、电凝手术等，其在微创的前提下，让切口总长度与总数量得到了下降，部分甚至是无需切口【8】。但是，因为留存在机体中的静脉极有可能出现再通，提升了复发发生的机率，所以，这类手术大多都要依靠操作人员自身的经验与其娴熟程度。为了能够兼有微创性与彻底性，临床中也会联合运用如上两大类手术。

　　在外国，有研究人员借助泡沫硬化对下肢静脉曲张实施治疗，大多都是处于超声引导下，但是，这一方式规定了医护人员要具有十分充足的经验，且还需要更为长久的时间与更为先进的超声设施【9】。在我国，有研究人员处于透视引导下借助充盈缺损手术对下肢静脉曲张实施治疗，其具有以下几大方面的优势:其一，整体性:在注射进对比剂后，能够全方位评定出静脉曲张总范围、静脉出现反流的位置等;其二，实时性:在进行治疗的这一整个过程中，泡沫硬化剂相应的流向都能够借助X线透视随时进行跟踪，尤其是对于汇人深静脉的人口位置，如此，就能够最大限度地避免引发深静脉血栓【10】。

　　在本研究中，B组患者在治疗后其治疗疗效对比A组患者，差异无统计学意义(P>0.05 );B组在治疗后其手术时间都高于A组，差异有统计学意义(P<0.05 );B组在治疗后其硬化剂总用量、失血总量、康复时间对比A组，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　综上所述，处于X线透视引导下经内踩大隐静脉穿与锁骨下静脉穿刺对聚桂醇泡沫硬化剂进行注射对于下肢静脉曲张患者都能够得到十分相当的治疗效果，但可同时行双下肢静脉曲张的治疗，医护人员应依据患者各项情况来选取更为适宜且科学的治疗方式，给患者给予更为良好的治疗条件。