《系统医学》2025 年 8 月第 10 卷第 15 期

透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗痔疮对患者生活质量的影响

王峰,于洋,李安庆淄博市市立医院消化内科,山东 淄博 255400

摘要:目的:分析透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗痔疮对患者生活质量的影响。

方法:便利选取 2022 年9 月—2023 年 6 月淄博市市立医院收治的 86 例痔疮患者为研究对象,按照不同手术方式分两组,各 43 例。对照组实施吻合器上黏膜环切术,研究组实施透明帽辅助内镜下硬化剂注射术。对比两组临床疗效、痊愈时间、预后指标、生活质量。

结果:研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组痊愈时间为(16.51±2.32)d,短于对照组的(21.47±3.06)d,差异有统计学意义(t=8.470,P<0.001)。研究组发生再出血及肛门瘙痒率低于对照组,差异均有统计学意义(P 均<0.05)。研究组生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 均<0.05)。

结论:透明帽辅助内镜下硬化剂注射术疗效较高,能促进患者康复,提高预后与生活质量。

关键词:透明帽;硬化剂;痔疮;疗效;生活质量;痊愈时间

痔疮是常见肛肠疾病,发病率在全球范围内都相当高,我国肛肠疾病患病率超 50%,其中痔疮患者人数占肛门直肠疾病总数 98.1%,患病率高达49.1%[1]。在我国,有大量成年人正在经历痔疮困扰。该种疾病症状包括便血、疼痛、瘙痒、脱垂等。便血是痔疮最常见症状,表现为便后手纸上有血迹或大便表面带鲜血[2]。疼痛则主要出现在内痔脱出嵌顿或外痔(尤其是血栓性外痔)时[3]。瘙痒症状往往让患者坐立不安,严重影响工作和学习。脱垂则多见于内痔患者,表现为排便时痔核脱出,但早期可自行还纳[4]。治疗方面,传统手术治疗方法虽然有效,但创伤大、恢复时间长,且存在一定复发风险。透明帽辅助内镜下硬化剂注射术优势在于能够在不损伤肛门括约肌前提下,通过内镜直视下将硬化剂准确注射到痔核内[5]。本研究旨在分析透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗痔疮对患者生活质量的影响,现报道如下。

一、 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取 2022 年 9 月—2023 年 6 月淄博市市立医院收治的 86 例痔疮患者为研究对象,按照不同手术方式分两组,各 43 例。研究组中男 21 例,女22 例;年龄 31~72 岁,平均(51.36±3.95)岁。对照组男 19 例,女 24 例;年龄 32~71 岁,平均(51.32±3.86)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05),具有可比性。本研究经淄博市市立医院伦理委员会批准(2022-06-19)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①临床确诊痔疮[6];②对本研究知情同意,自愿签署知情同意书。排除标准:①有精神疾病史者;②对硬化剂过敏者。

1.3 手术方法

对照组实施吻合器上黏膜环切术,取膀胱截石位,上肢外展,臀部平齐床断切面,双小腿置于放置软枕截石位架上,膝关节弯曲 90°并用约束带固定,两腿外展成夹角 90°,首先将痔核内血栓取出,然后扩肛,肛管扩张器放入肛管用慕丝线在肛管前后左右各缝合一针,固定肛管扩张器。将肛镜缝合器放入肛管扩张器内,缝合线在黏膜层和黏膜下层进行,缝合线与齿状线平行。两根缝线分别由引线自吻合器侧孔牵出、缝线尾端打结并用止血钳钳夹,牵引荷包缝线同时顺时针旋紧吻合器,至保险刻度后打开保险开关,瞬间击发,维持 30 s,再反向旋转松去吻合器两个半圈并退出。术后,肛管内留置保护黏膜栓剂和薄片油纱。

研究组透明帽辅助内镜下硬化剂注射术,首先清洁肠道,在肠镜前端安装透明帽,通过充分注气来暴露手术视野,在正镜后确定痔核基底部或顶部注射点,在直视下以斜面进针。使用长针将硬化剂注射到注射点中,注射过程中边注射边退针,以形成“硬化桩”。注射结束后,停留至少 5 s,原位留针按压 10~20 s,避免注射点出血。术后避免剧烈活动,保持肛门局部清洁,预防感染。

1.4 观察指标

①对比两组临床疗效。治疗后,便血、疼痛等症状及痔核消失为痊愈;痔核缩小,症状改善为有效;治疗前后无变化为无效。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。②对比两组痊愈时间。③对比两组预后指标。术后 3 个月进行随访,统计两组再出血、肛门瘙痒发生情况。④对比两组生活质量。术前、术后 3 个月,采用生活质量简表(World Helth Qlity Life-100 Items, WHOQOL-100)[7]作为评价标准,各维度分值 100 分,得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据,计量资料(痊愈时间、生活质量评分)经 Shapiro-Wilk 检验,符合正态分布,以(-x±s)表示,组间比较行两独立样本t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验。计数资料(临床疗效、预后指标)以例数(n)和率(%)表示,组间比较行 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2 两组患者痊愈时间对比

研究组痊愈时间为(16.51±2.32)d,短于对照组的(21.47±3.06)d,差异有统计学意义(t=8.470,P<0.001)。

2.3 两组患者预后指标对比

研究组发生再出血及肛门瘙痒率低于对照组,差异均有统计学意义(P 均<0.05)。见表 2。

2.4 两组患者生活质量对比

术前,两组生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);术后3个月,研究组生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

三、 讨论

痔疮是一种常见肛肠疾病,主要原因包括肛管或直肠下端静脉丛充血、瘀血及肿大[8],其发病原因较多,肛垫下移学说认为,肛管内侧环状血管垫在排便时受到向下压力被推向下,如其弹性回缩作用减弱,则可充血、下移并增生肥大,从而形成痔疮[9]。静脉曲张学说则指出,肛垫内静脉丛易充血、瘀血,形成静脉曲张,加之长期坐立、盆腔肿瘤等因素,易导致痔疮发生。常见症状包括排便时出血、肛周瘙痒、疼痛和痔赘脱出。早期痔疮可能无症状,但根据疾病种类和严重程度,症状有所不同[10]。并发症包括肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感、轻度大便失禁。该种疾病危害显著,患者常出现便血症状,长期反复便血不仅会导致血容量降低,还影响患者食欲和消化系统[11-12]。其次,痔疮可导致肛周湿疹和感染,由于分泌物增多,易刺激肛门皮肤,引发瘙痒和不适[13-14],甚至可发展为肛周脓肿和肛瘘等。此外,痔疮还可引起肛门功能障碍,如括约肌松弛、失禁等[15]。

本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组痊愈时间为(16.51±2.32)d,短于对照组的(21.47±3.06)d(P<0.05);与对照组相比,研究组再出血及肛门瘙痒率较低,术后3个月研究组生活质量评分较高(P均<0.05)。究其原因,透明帽的引入使得内镜下视野更加清晰,从而确保硬化剂能够精准地注射到病变部位,提高了治疗针对性[16]。硬化剂直接注射能够使病变组织产生无菌性炎症反应及纤维化。此外,由于手术创伤小、恢复快,显著提高了生活质量[17]。且手术过程中患者通常不会感到疼痛或仅有轻微疼痛,显著减轻了患者痛苦和不适感。同时,该术式术后的并发症发生率低,进一步保证了患者安全。在林海等[18]研究中,研究组痊愈时间为(15.21±2.16)d,对照组痊愈时间为(21.14±3.02)d,研究组痊愈时间较短(P 均<0.05),该项结果与本文结果一致。

综上所述，透明帽辅助内镜下硬化剂注射术因其精准注射、快速恢复、低疼痛感等优点，不仅疗效较高，还能促进患者康复，提高预后与生活质量。