《黑龙江医药》Journal Vol.39 No.1 2026

超声精准引导下泡沫硬化剂注射术对中重度大隐静脉曲张患者疗效影响分析

  吴秀华,张振松,王琦天津市武清区人民医院 血管外科(天津 301700)

  摘要:目的:探讨超声精准引导下泡沫硬化剂注射术对中重度大隐静脉曲张患者疗效影响。

  方法:选取 2024年 6月—2025年 5月天津市武清区人民医院收治的中重度大隐静脉曲张患者 86例,依据随机数字表法分组,各 43例。给予对照组传统治疗,研究组采取超声精准引导下泡沫硬化剂注射术。统计两组治疗效果、血液流变学状态、炎症因子[白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、并发症。

  结果:研究组总有效率较对照组高(P<0.05),术后 1个月研究组血液流变学指标较对照组低(P<0.05),术后1周两组 IL-2、IL-6、TNF-α较术前下降,且研究组较对照组低(P<0.05)。研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。

  结论:采取超声精准引导下泡沫硬化剂注射术治疗中重度大隐静脉曲张,可改善血液流变学状态,降低炎症因子表达,提升疾病治疗效果,且可减少并发症。

  关键词:超声精准引导;泡沫硬化剂注射术;中重度大隐静脉曲张;并发症

  DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2026.01.039

  大隐静脉曲张作为临床常见的外周血管疾病,其发病与静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构异常及长期静脉高压密切相关,在中老年人群及久站、久坐职业群体中发病率居高不下[1]。大隐静脉曲张进展至中重度阶段时,患者常出现下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着,严重者可并发溃疡、血栓形成[2]。目前,大隐静脉曲张的治疗方案呈多元化发展,传统高位结扎剥脱创伤大、恢复慢,存在局限性[3]。随着微创技术革新,泡沫硬化剂注射术得到应用,而超声精准引导技术的融入,进一步解决了传统注射术定位不准、硬化剂分布不均问题,为提升治疗安全性与有效性提供了新方向[4-5]。但关于超声精准引导下泡沫硬化剂注射术在中重度患者中的疗效稳定性及并发症控制效果,现有临床研究数据仍存在争议,基于此,本研究以中重度大隐静脉曲张患者为研究对象,系统分析超声精准引导下泡沫硬化剂注射术的临床疗效,重点探讨其对患者疗效及并发症的影响,旨在为中重度大隐静脉曲张临床治疗决策的优化提供参考。

一、 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取 2024年 6月—2025年 5月我院收治的中重度大隐静脉曲张患者 86例,依据随机数字表法分组,各 43例。研究组男 17例,女 26例;年龄 44～74岁,平均(59.07±6.87)岁;患侧:右侧 22例,左侧 21例;体质指数 19.7～25.7(22.69±2.15)kg/m2。对照组男 19例,女 24例;年龄 42～75岁,平均(58.79±7.01)岁;患侧:右侧23例,左侧20例;体质指数19.5～25.8(22.86±2.24)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经天津市武清区人民医院医学伦理委员会审批通过。

  1.2 选例标准

  1.2.1 纳入标准 (1)符合疾病诊断标准[6];(2)CEAP分级 C4～C6级;(3)年龄≤75岁;(4)凝血功能正常;(5)自愿签署知情同意书。

  1.2.2 排除标准 (1)存在下肢深静脉血栓形成、深静脉瓣膜功能不全(反流时间>2s);(2)合并急性下肢感染、皮肤破溃伴严重感染或全身感染性疾病;(3)存在出血倾向;(4)过敏体质;(5)存在精神疾病或认知功能障碍。

  1.3 方法

  1.3.1 对照组 采取传统高位结扎剥脱术,硬膜外麻醉,仰卧位,腹股沟卵圆窝纵向作切口,分离皮下组织找到大隐静脉主干,结扎大隐静脉属支,距股静脉 0.5cm对大隐静脉高位结扎、切断;沿标记线采用剥脱器自内踝处插入大隐静脉主干,缓慢向上剥离至卵圆窝切口处取出;对明显曲张的属支,采用小切口分段结扎切除,冲洗切口,缝合切口;常规使用低分子肝素钙(5000IU,皮下注射,1次/天)抗凝治疗 7天;术后 10～14天拆线;术后无需常规使用抗生素,拆线后穿戴医用二级压力袜 2～3个月(白天穿戴、夜间脱下)以促进静脉回流;术后 1周内避免剧烈运动,防止切口愈合不良或下肢肿胀。

  1.3.2 研究组 采取超声精准引导下泡沫硬化剂注射术,以 Tessari法制泡沫硬化剂:将聚多卡醇注射液(1%浓度)与空气按 1∶4比例混合,用双注射器通过三通管快速推注 10次,制成均匀细腻的泡沫状液体;高频线阵探头涂抹耦合剂,沿大隐静脉走行扫描,明确目标静脉位置及周围组织关系;自内踝处开始,在超声引导下将 24G静脉穿刺针精准刺入大隐静脉主干,确认针尖位于血管腔内;缓慢注射泡沫硬化剂,注射过程中通过超声实时监测硬化剂在血管内分布情况,避免硬化剂外溢至皮下组织或反流至股静脉;大隐静脉主干注射剂量为 3～5mL,直径>5mm的曲张属支按每支 1～2mL注射,单次手术总剂量≤10mL;注射完毕后拔出穿刺针,用无菌棉球按压穿刺点 5min,立即穿戴医用二级压力袜,自脚踝至大腿根部加压固定;术后无需使用抗生素,需穿戴医用二级压力袜 3个月(白天穿戴、夜间脱下);术后 1周内避免剧烈运动。

  1. 4 观察指标

  (1)治疗效果。治愈:下肢肿胀、疼痛、色素沉着等消失,CEAP分级降至 C0～C1级,超声显示大隐静脉主干及属支完全闭合,无血流信号,静脉反流消失;有效:下肢症状明显缓解,CEAP分级降低 1～2级,超声显示大隐静脉主干基本闭合,仅少量属支残留血流,静脉反流时间较术前缩短≥50%;无效:下肢症状无改善或加重,CEAP分级无变化,超声显示大隐静脉主干未闭合,仍存在明显血流及反流,或需二次治疗;总有效率 =(治愈+有效)例数/总例数×100%。

  (2)术前及术后 1个月血液流变学状态。(3)术前及术后 1周炎症因子。抽取血液样本经酶法测定白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。(4)并发症发生率。统计皮下血肿、肢体肿胀、静脉炎、切口感染发生情况。

  1.5 统计学方法

  通过 SPSS25.0对数据进行分析,计量资料以(-x±s)描述、t检验;计数资料以[n(%)]描述、x2检验;检验水准 α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

二、 结果

  2.1 治疗效果

  研究组总有效率较对照组高(x2=4.468,P=0.035<0.05)。见表 1。

  2.2 血液流变学状态

  术后 1个月,两组血液流变学指标较术前下降,且研究组较对照组低(P<0.05)。见表2

  2.3 炎症因子

  术后 1周两组 IL-2、IL-6、TNF-α水平较术前下降,且研究组更低(P<0.05)。见表 3。

  2.4 并发症发生率

  研究组并发症发生率较对照组低(x2=4.074,P=0.044<0.05)。见表 4。

三、 讨论

  传统高位结扎剥脱术治疗中重度大隐静脉曲张创伤较大、术后康复缓慢,逐渐难以满足临床预期[7]。超声精准引导下泡沫硬化剂注射术为兼具精准性与微创性优势的治疗方案,相较于传统手术对病变静脉的物理剥离,其通过高频超声实时监测,可清晰定位大隐静脉主干及属支走行、直径与反流部位,确保穿刺针精准刺入血管腔,避免硬化剂外溢至皮下组织引发皮肤坏死,或反流至深静脉增加血栓风险[8]。同时,泡沫状硬化剂可通过降低血液密度、延长与血管壁的接触时间,能高效地破坏病变静脉内皮细胞,促进静脉纤维化闭合,且无需手术切口,从根本上减少了对皮下组织的损伤[9]。精准定位-靶向治疗-微创操作的模式,可保留硬化剂注射术便捷性,并通过超声引导弥补传统硬化剂治疗的盲目性,保证治疗效果。本研究中,研究组总有效率较对照组高(P<0.05),证实超声精准引导下泡沫硬化剂注射术治疗中重度大隐静脉曲张效果显著,主要是因超声精准引导下泡沫硬化剂注射术可通过实时超声扫描,发现并处理传统手术难以触及的细小属支,且其能均匀分布于血管腔,实现病变静脉的“整体闭合”,减少残留反流,从而提升治疗有效率[10]。

  血液流变学的改善是评估中重度大隐静脉曲张治疗效果的重要客观依据,术后 1个月研究组血液流变学指标较对照组低(P<0.05),表明超声精准引导下泡沫硬化剂注射术可改善血流动力学状态,其原因在于:而超声精准引导下泡沫硬化剂注射术通过微创操作减少了对血管的机械刺激,术后患者可早期下床活动,避免了长期卧床导致的血流缓慢。同时,泡沫硬化剂在闭合病变静脉后,可重新梳理下肢静脉回流通道,降低静脉高压对血液黏稠度的影响,减少红细胞聚集与纤维蛋白原沉积,从而更有效地改善血液流变学状态。本研究还发现,术后研究组 IL-2、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05),提示超声精准引导下泡沫硬化剂注射术有助于缓解机体炎症反应,避免了大范围组织损伤引发的炎症激活,因此术后炎症因子水平下降更明显。此外,研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05),这进一步验证了超声精准引导下泡沫硬化剂注射术的治疗优势。

  综上所述，采取超声精准引导下泡沫硬化剂注射术治疗中重度大隐静脉曲张，效果显著，且并发症少。