《中国现代医生》2026 年 1 月第 64 卷第 2 期

聚桂醇在剖宫产瘢痕妊娠中的研究进展

夏宇峥,姚国荣

  湖州师范学院附属中心医院妇产科,浙江湖州 313000

  摘要:

  剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指受精卵着床于既往子宫切口瘢痕处,是一种发生于孕早期的特殊类型异位妊娠。近年来,CSP 的发生率逐步升高。与其他类型异位妊娠不同,继续妊娠的 CSP 患者易出现较凶险的胎盘前置、胎盘植入甚至子宫破裂,引发大出血和失血性休克,严重威胁母胎生命安全。CSP 的早期诊断和治疗具有挑战性。研究表明聚桂醇治疗 CSP 的有效性和安全性较好。本文对聚桂醇治疗 CSP 的最新研究进展进行综述。

  关键词:剖宫产瘢痕妊娠;聚桂醇;治疗;有效性;安全性

  [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.02.030

  剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指受精卵着床于既往子宫切口瘢痕处,是一种发生于孕早期的特殊类型异位妊娠,是剖宫产术后出现的一种较罕见且极具危险性的远期并发症[1]。与其他类型异位妊娠不同,继续妊娠的 CSP 患者易出现较凶险的胎盘前置、胎盘植入甚至子宫破裂,引发大出血和失血性休克,严重威胁母胎生命安全[2]。目前国际上对 CSP 治疗无统一方案。药物治疗、清宫术、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)、手术切除、聚桂醇等应可用于 CSP 的临床治疗。CSP治疗方案的选择应充分考虑患者的临床表现、生育需求、年龄、孕周和孕囊直径等,需根据患者实际情况制定个体化治疗方案。单一治疗方案难以达到理想治疗效果,临床多选择联合治疗方案。聚桂醇具有良好的止血作用,已应用于血管瘤、静脉畸形等临床治疗[3-4]。有研究者将其应用于 CSP 治疗的预处理以减少治疗前后的出血。本文对聚桂醇治疗CSP 的最新研究进展进行综述。

  1 聚桂醇的原理

  1.1 硬化作用机制

  聚桂醇通过两种方式发挥其硬化作用。静脉旁注射聚桂醇可诱导注射部位周围静脉纤维化，导致血管压迫，发挥止血作用；血管内直接注射聚桂醇可破坏受影响血管内的内皮细胞，促进局部血栓的形成。后种作用方式导致无菌性炎症损伤和组织纤维化，受损静脉最终可发展成纤维索，从而达到硬化治疗的效果[5]。

  1.2止血作用机制

  静脉旁注射聚桂醇可促使静脉壁逐渐纤维化，在其外围形成致密胶原纤维层，增强血管抵抗力，减缓局部血液流动速度与压力。这种作用最终导致血管腔闭合，防止血管破裂和出血。在静脉内注射聚桂醇也可破坏内皮细胞，促进血栓形成，阻塞血管，达到止血的目的。

  2 聚桂醇治疗 CSP 的效果评价

  UAE+清宫术被推荐为一种微创且有效的 CSP治疗方法[6]。然而 UAE 不仅受到专业设备及专业人员的限制，同时存在诸多不良反应，如辐射暴露、子宫内膜炎等[7]。相较于传统 CSP 治疗方式，聚桂醇具有不良反应小、恢复快等特点。聚桂醇通过非侵入性操作实现局部血管压迫和闭塞，使患者免于辐射暴露，同时避免对子宫内膜及其周围正常组织造成损伤，减少子宫内膜炎等的发生；且这一过程无需先进设备，可减少患者的医疗费用支出[8]。聚桂醇可通过局部注射较快达到治疗效果。另有研究证实聚桂醇极少引发严重并发症[9]。

  在 CSP 的治疗中，聚桂醇作为一种预处理方法常与超声引导下清宫术联合应用，以减少并发症的发生。赵丽燕等[10]研究发现聚桂醇+清宫术可有效清除 CSP 患者瘢痕处的妊娠组织；与接受 UAE+清宫术治疗患者相比，聚桂醇+清宫术组患者的术后出血更少、住院时间更短。Du 等[11]进一步研究证实聚桂醇是一种治疗 CSP 的安全有效方案。

  CSP 的治疗不仅要减少大出血及子宫破裂的发生风险，要重点关注对患者子宫的保留及其未来生育功能的保护。在一项回顾性研究中，研究者发现通过聚桂醇治疗患者的月经周期均可得到较快改善，此结果意味着患者的生殖功能也得到有效的保护[12]。另有研究显示，观察组（聚桂醇+清宫术）患者的女性性功能指数量表（femalesexuai function index scale，FSFI）评分较对照组（UAE+清宫术）显著升高，提示聚桂醇更有利于女性性功能的恢复[13]。

  聚桂醇治疗的成功率受多种因素影响。Huang等[14]研究发现剖宫产间隔时间、术后第 1 天人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）下降率、妊娠囊直径和术前阴道出血天数与聚桂醇预处理治疗的成功率有关。剖宫产间隔时间和术后第 1 天 hCG 下降率是聚桂醇治疗的保护因素，妊娠囊直径和术前阴道出血天数是聚桂醇预处理治疗的风险因素。术前阴道出血时间的延长可导致妊娠囊周围纤维化加重，提升妊娠囊对缺血的耐受性，降低聚桂醇治疗率。Ma 等[15]研究同样发现妊娠囊直径是预测聚桂醇治疗效果的最佳指标，且可进一步预测术中出血情况。也有研究发现聚桂醇预处理 CSP患者的术后肌层及瘢痕厚度损伤较其他组别患者显著减少，该方法可有效降低术后并发症的发生[16]。胎龄也影响聚桂醇治疗的成功率。Zhou 等[17]研究建议 CSP 患者妊娠<49d 局部注射聚桂醇后适时行清宫术；而对妊娠>49d，特别是>56d 的 CSP 患者则建议行腹腔镜或腹腔镜联合宫腔镜。

  3 聚桂醇治疗 CSP 的局限性

  聚桂醇治疗 CSP 的临床应用存在局限性。此类治疗须依赖超声实时定位胚胎植入区，操作过程中需穿刺针精准穿过子宫壁到达瘢痕部位妊娠囊内，将聚桂醇注射于妊娠囊的多个区域。子宫瘢痕本身存在肌层薄弱、血供紊乱等问题，穿刺路径的选择若稍有偏差，可直接损伤子宫动脉分支或其他血管而引发大出血。对膀胱与妊娠囊之间缺少肌层的患者不建议使用聚桂醇，因为难以准确在妊娠囊周围注射聚桂醇；若强行进行穿刺，极有可能对膀胱造成损伤[18]。准确的栓塞部位可使操作者更好地掌握药物剂量和注射速度，极大降低治疗风险。密切监测针体的方向和针尖的深度，降低硬化剂注射到正常组织中的概率，需操作者反复进行针尖回声检测[19]。以上几点均要求操作者具备丰富的经验、熟练的技术、妇科急症处理经验和介入操作技能。这些因素叠加使得该技术仅适用于特定适应证人群，临床应用时需严格排除禁忌证，并建立多学科术前评估与术后随访机制。

  聚桂醇注射作为一种无创操作在治疗过程中仍会出现并发症。聚桂醇的不良反应一般较轻，表现为腹痛、阴道出血、心动过缓等，这与植入部位的缺血性刺激和胎膜早剥有关。这些不良反应无需特殊处理，但可增加患者的痛苦与恐惧，临床工作中需给予重视与管理[20]。也有研究指出聚桂醇可激活凝血功能，进一步发展为血栓性静脉炎，且严重程度与治疗剂量呈正相关[21]。有研究报道 1 例注射聚桂醇的患者 4 周后发生肺栓塞，虽无证据直接证明肺栓塞与注射聚桂醇相关，但最大限度降低肺栓塞的风险也是临床工作者不可忽视的问题[22]。

  4 总结

  近年来，聚桂醇在 CSP 治疗领域的应用研究逐步深入。CSP 的发生率与剖宫产率升高密切相关，且存在发生凶险性胎盘前置、胎盘植入甚至子宫破裂等严重风险，给母体及胎儿生命安全构成威胁。早期诊断和合理治疗是关键目标，但因患者个体差异大（如孕周、孕囊直径、瘢痕厚度等），目前临床尚无统一治疗标准，联合治疗或更贴近实际需求。

  聚桂醇通过注射触发局部血管纤维化、形成血栓等机制实现止血效果，有效减少治疗时大出血的发生。与传统方法相比，聚桂醇可避免 UAE 治疗中的设备依赖及辐射暴露，显著缩短治疗至清宫的时间窗口，降低住院周期和治疗费用。值得注意的是，该疗法对生育功能的保护作用存在争议，虽部分研究观察到月经周期及 FSFI 评分的快速恢复，但其远期影响仍需大样本研究证实。操作层面，聚桂醇注射依赖精准定位妊娠囊位置，要求操作者具备熟练超声引导经验，避免邻近组织损伤。尽管聚桂醇不良反应较轻（如腹痛、出血），但在临床工作中仍需加以重视。

  从现有数据来看，聚桂醇为 CSP 治疗提供一种兼顾疗效与安全性的方向。但在技术规范、适应证选择及长期随访方面仍需更多临床探索。更大样本研究及对术中技术的优化将有助于提升其应用效果，同时降低潜在风险。