《血管与腔内血管外科杂志》2025年2月第11卷
第2期高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效
陈诚1,徐江2,朱珲1,叶临生11 池州市第二人民医院普外二科,安徽 池州 2470002 铜陵市人民医院血管外科,安徽 铜陵 244000
摘要:目的:探讨高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的治疗效果。
方法:收集2023年5月至2024年3月池州市第二人民医院收治的74例下肢静脉曲张患者的临床资料。按照治疗术式的不同将其分为剥脱组(n=37,采用高位结扎剥脱术联合点式剥脱术治疗)和联合组(n=37,采用高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗)。比较两组患者的手术指标、术后恢复指标、并发症发生情况。
结果:联合组患者手术总切口长度、手术用时间均短于剥脱组患者,术中出血量低于剥脱组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后卧床时间、下肢恢复活动时间、总住院时间均短于剥脱组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后并发症总发生率为2.70%(1/37),低于剥脱组患者的21.74%(8/37),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:下肢静脉曲张采用泡沫硬化剂注射与高位结扎剥脱术联合术式能够缩小手术创伤小,减少术中出血,缩短手术时间,手术安全性更高。
关键词:下肢静脉曲张;高位结扎;剥脱术;泡沫硬化剂注射
doi: 10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2025.02.20
下肢静脉曲张是临床上一种常见的血管疾病[1-2],主要因下肢静脉压异常升高,导致静脉壁受累后发生扩张、膨出或迂曲等引发的病变类型[3-5]。患者通常可见患肢肿胀,或伴有疼痛,静脉突出、纠集、迂曲,病变静脉处皮肤可见瘙痒、色素沉着,甚至形成溃疡[6-8]。轻度下肢静脉曲张主要采用保守治疗,以延缓或推迟病情进展为主要目标。中重度下肢静脉曲张则主要采用手术治疗,大隐静脉高位结扎剥脱术为下肢静脉曲张治疗的常规经典术式,但小腿段的曲张静脉选择手术进行点式剥脱手术创伤范围较大,术后应激反应较为明显,恢复进程较长,易出现多种并发症而影响手术疗效。泡沫硬化剂注射为新型微创血管内注射治疗方法,其对于下肢浅表静脉及静脉分支曲张具有理想疗效,但单纯应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉主干曲张治疗中易发生硬化不完全、血栓性浅静脉炎等并发症。因此,本研究在常规高位结扎剥脱术中联合应用泡沫硬化剂治疗,以缩小常规高位结扎剥脱术联合点式剥脱术的创伤范围,避免泡沫硬化不完全,从而达到最佳治疗效果的目标,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
收集2023年5月至2024年3月池州市第二人民医院收治的下肢静脉曲张患者的临床资料。纳入标准:依据《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[9]确诊,具备手术治疗指征;年龄≥ 18岁;在本院接受手术治疗;相关资料完整。排除标准:术前合并下肢静脉系统血栓;合并其他下肢血管疾病;近3年内有下肢手术史;处于特殊生理阶段;免疫功能、凝血功能异常;合并重要脏器功能不全。根据纳入与排除标准,最终共纳入74例患者,按照治疗术式的不同将其分为剥脱组(n=37,采用高位结扎剥脱术联合点式剥脱术治疗)和联合组(n=37,采用高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗)。剥脱组中,临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(clinical etiology anatomy pathophysiology,CEAP)分级:C2级9例,C3级15例,C4级11例,C5级2例;年龄36~72岁,平均(54.61±6.87)岁;术侧:左侧14例,右侧17例,双侧6例;性别:男性18例,女性19例;病程2~10年,平 均(4.75±0.56)年。联合组中,CEAP分 级:C2级9例,C3级15例,C4级11例,C5级2例; 年 龄35~75岁,平 均(55.03±6.96)岁;术侧:左侧14例,右侧17例,双侧6例;性别:男性18例,女性19例;病程2~12年,平均(4.87±0.63)年。两组患者CEAP分级、年龄、性别、术侧、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过池州市第二人民医院医学伦理委员会审批通过(202306)。
1.2 方法
1.2.1 剥脱组采用静脉常规高位结扎点式剥脱术治疗,术前经彩色多普勒超声描记定位,患者采取平卧体位,予以蛛网膜下腔+硬膜外麻醉,沿病变静脉的走向做1~2 cm长的切口,于腹股沟位置斜向切开,横向切开远端内侧斜上方处。高位结扎大隐静脉近端位置,除股内浅静脉及其分支外切断近端其他5条分支静脉,保留其他静脉。内踝小切口为入路置入剥脱导管,抽剥病变段大隐静脉,小腿处病变静脉以多点式小切口逐一剥脱。
1.2.2 联合组采用高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗,术前与高位结扎剥脱术的操作均与剥脱组完全一致,抽剥大隐静脉的病变主干后,小腿段曲张严重的浅静脉各分支血管不行多点切口分段抽剥,而采用泡沫硬化剂注射治疗。使用三通连接2个10 ml的注射器保持90°,1支注射器吸入1%的聚多卡醇注射液2 ml,另1支注射器吸入8 ml空气,同时反复抽送2支注射器20次,使混合的硬化剂聚多卡醇注射液形成丰富气泡。于描记的病变静脉处多点注射泡沫硬化剂,每个穿刺点内注射1~2 ml,总注射剂量≤ 20 ml,确保泡沫硬化剂于病变段静脉内完全充盈后结束,加压包扎。
1.2.3 术后处理两组术后均使用弹力绷带加压包扎,患者于平卧位双下肢上抬30°。术后在患者可耐受的前提下,尽快实施床旁活动。术后48 h医师确认无异常后可拆除加压包扎,改穿弹力袜。术后3个月到院复查,随访6个月。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术指标、术后恢复指标、并发症发生情况。手术指标包括总切口长度、手术用时、术中出血量,术后恢复指标包括下肢恢复活动时间、术后卧床时间、总住院时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布且方差齐性的计量资料以(-x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 手术指标的比较
联合组患者手术总切口长度、手术用时间均短于剥脱组患者,术中出血量低于剥脱组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(表1)
2.2 术后恢复指标的比较
联合组患者术后卧床时间、下肢恢复活动时间、总住院时间均短于剥脱组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(表2)
2.3 并发症发生情况的比较
联合组患者术后并发症总发生率为2.70%(1/37),低于剥脱组患者的21.74%(8/37),差异有统计学意义(χ2=4.554,P=0.033)。(表3)
三、讨论
下肢静脉曲张为临床上一种较为高发的下肢血管病变，长期站立史、重体力劳动者为主要发病群体[13-14]，疾病早期时多无明显表现，多数患者仅在劳动后腿部轻微疼痛、乏力，易与下肢劳累混淆[15-16]。随着病情的进展其下肢乏力症状可逐渐加重，并开始出现肿胀、瘙痒等，如未能得到及时有效的治疗甚至可能导致截肢[17-19]。因此，下肢静脉曲张应引起足够重视。保守治疗无法完全治愈下肢静脉曲张，仅可延缓病情进展，缓解主要症状。高位结扎剥脱术为下肢静脉曲张治疗的常规经典术式，大隐静脉高位结扎剥脱术联合点式剥脱手术剥脱范围较大形成的创伤也较大，术中出血量较高，因此可诱发较为明显的术后炎性应激反应与一过性高凝状态，不利于患者术后恢复。泡沫硬化剂注射治疗为新型微创疗法，具有安全性高、微创、疗效确切的优势。然而，单纯泡沫硬化剂注射治疗应用于下肢静脉主干时易出现硬化不完全的问题，导致其疗效欠佳，将其与传统高位结扎剥脱术联合应用可发挥优势互补、协同治疗的作用。泡沫硬化剂注射后可对患者血管内皮细胞形成一定损伤，诱导病变段静脉痉挛、形成病变段静脉内血栓，促使血管闭塞，从而有效减少剥脱术中出血，对于减轻患者术后一过性高凝状态具有积极作用。另外，泡沫硬化剂以聚多卡醇为主要原料，具有扩大分子与血管壁内皮组织间接触面积、延长接触时间的作用，其与血管壁贴合度高，能够局部固定血管内皮组织可发挥快速止血的功效。在超声引导下完成泡沫硬化剂注射可提高治疗的精准度，通过多点多节段注射的方式能够有效提高硬化效果。浅表静脉团及部分分支静脉采用泡沫硬化剂注射治疗避免了剥脱损伤的发生，可有效减轻手术创伤范围，从而有效减轻了术后炎性反应程度，不仅有利于患者术后恢复，还可降低术后静脉炎的发生风险。
本研究结果显示，联合组患者手术总切口长度、手术用时间均短于对照组患者，术中出血量低于剥脱组患者，提示联合术式能够缩小手术创伤，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于减轻术后应激反应程度。本研究结果显示，联合组患者术后卧床时间、下肢恢复活动时间、总住院时间均低于剥脱组患者，分析原因为联合泡沫硬化注射治疗后缩小了手术剥脱范围，泡沫硬化注射术后恢复快，患者术后可尽早恢复下肢活动功能，对于促进术后恢复具有重要的积极作用。高成等[20]研究显示，大隐静脉高位结扎剥脱术可有效治疗下肢静脉曲，与本研究结果相似。本研究结果显示，联合组患者术后并发症总发生率低于剥脱组患者，提示联合术式具有更高的治疗安全性。
综上所述，高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张疗效确切，并可缩小手术创伤，减少术中出血量，缩短手术时间，从而促进患者术后恢复，提高手术的安全性。
