《健康之友》2025年9月下内镜下内痔硬化剂注射治疗内痔及混合痔内痔部分的疗效分析
曹鹏 张婉丽*(渭南市中心医院 陕西 渭南 714000)
摘要:目的:探讨内镜下内痔硬化剂注射治疗内痔及混合痔内痔部分治疗效果的分析病人与。
方法:选择2019年4月至2020年10月期间连续收治的36例伴有出血的Ⅰ~Ⅲ度内痔住院患者进行透明帽辅助内镜下内痔硬化治疗。12例患者行液体硬化剂治疗,24例患者行泡沫硬化剂治疗。
结果:两组患者共进行36例次操作。两组患者的性别、年龄、内痔分度、合并症均无显著性差异。两组患者倒镜下的痔核数量、正镜下的痔核数量、倒镜下的注射点数、正镜下的注射点数均无显著性差异。与液体硬化剂组患者比较,泡沫硬化剂组患者每例注射硬化剂总量、每例每点注射硬化剂总量、倒镜下每点注射硬化剂量、正镜下每点注射硬化剂量均非常显著性减少。两组患者术后疼痛、术后12周随访评价治疗的有效性和满意率均无显著性差异。
结论:透明帽辅助内镜下泡沫硬化剂注射能够治疗伴有出血的Ⅰ~Ⅲ度内痔及混合痔内痔部分,具有硬化剂使用量少的优点,可能成为伴有出血的Ⅰ~Ⅲ度内痔的一线治疗方法。
关键词:内痔;聚桂醇注射液;泡沫;透明帽辅助内镜下硬化注射术
DOI:10.3969/j.issn.1002-8714.2025.18.073
透明帽辅助内镜下硬化注射术(cap-assisted endo scopic sclerotherapy,CAES)能够很好的保持内镜在肛管区内的 视野,具有安全性和疗效高、并发症少的优点[2-3],然而聚桂醇注射液剂型对内痔治疗效果的影响需要深入研究。
一、 资料与方法
1.1 材料
奥林巴斯主机及镜身 (EVIS LUCERA,ELITE,CV-290,Q260J);常规直型透明帽 (OLYMPUS);内镜用注射针(OLYMPUS,25G,针长0.4cm);聚桂醇注射液(10ml:100mg,陕西天宇制药有限公司);针筒(20ml,2支),三通(1个)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准,Goligher分类法的 Ⅰ度、Ⅱ度内痔,不适合手术治疗的Ⅲ度内痔,既往保守治疗后出血和脱垂无效;排除标准,Ⅳ度内痔、外痔、混合痔和特殊痔[1](纳入标准:(1)18岁以上,男女不限,Goligher分类法的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔及部分混合痔。(2)有便血、痔核脱出、瘙痒等症状。(3)病人及其近亲属签署知情同意书。排除标准:(1)有直肠及痔静脉曲张。(2)妊娠、哺乳期患者。(3)有肛周脓肿、肛裂、肛瘘、炎症性肠病、盆腔肿瘤等患者。(4)合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病的患者。(5)合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病的患者。(6)合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病的患者。(7)有严重的肝、肾功能衰竭的患者。(8)研究者认为不适宜的患者。)2019年4月至2020年10月,连续收治的36例住院患者符合内痔硬化治疗标准。前12例患者注射硬化剂原液,为液体硬化剂组(liquid sclerotherapy,LS),后24例患者注射泡沫硬化剂,为泡沫硬化剂组(foam sclerotherapy,FS)。患者在术前均签署知情同意书。
1.3 治疗方法
普通或无痛内镜下操作,常规行结肠镜检查,对于结肠病变进行活检或治疗,在充气条件下充分暴露肛直线和齿状线之间的区域(移行区),记录内痔的形态,充分吸气后退出结肠镜。在胃镜或结肠镜顶端固定透明帽,充分暴露移行区。倒镜下注射针斜面进针、穿剌移行区内痔,进行黏膜下层注射治疗,边注射边缓慢退针,吸气后退镜;正镜下穿剌移行区内痔,于黏膜下层补充注射治疗,进入直肠再次吸气后退镜。泡沫硬化剂的制备:20ml针 筒 2 支,分别吸入 4ml聚桂醇注射液及16ml空气;三通连接后,反复快速来回抽吸15次,制备20ml泡味硬化剂,呈白色均匀、细微泡沫样外观[3-4]。
1.4 疗效评价标准
1.4.1术前记录痔疮类型和内痔 Goligher分度;术中记录内痔数量、内镜操作方式、硬化剂剂型、注射点数和每点注射量。
1.4.2术后72h观察并发症发生情况:所有患者治疗后平卧24h,流食1天。接受72h观察及并发症评估后出院,并发症包括迟发出血、感染、尿潴留和异位栓塞等。患者术后疼痛分类标准为———轻度:可忍受,不影响日常生活;中度:可忍受,需卧床休息,但不需用止痛药物;重度:不能忍受,需卧床休息且用止痛药物缓解[3]。
1.4.3术后12周、半年、1年门诊随访评价治疗有效性和患者满意度:治疗有效性评价标准为———无效:术后仍反复便血,且频次较前未减少,内痔仍脱垂;有效:术后仍有便血,但便血频次较前明显减少,内痔偶尔脱垂;治愈:术后已无便血,内痔无脱垂。患者满意度评价标准为———满意:患者对治疗满意并愿将本治疗方法推荐给其他患者;不满意:对治疗不满意,不会向其他患者推荐本治疗方法。对术后仍有便血或其他任何肛肠不适症状的患者,需再次进行结肠镜检查[3]。
二、 统计分析
应用SPSS16.0软件。计数资料采用率表示,性别,内痔分度,合并结肠病变种类和数量,治疗后疼痛和治疗有效性的差异采用 Pearson方差分析进行统计学处理;年龄,倒镜内痔数量,正镜内痔数量,倒镜注射点数,正镜注射点数的差异采用独立样本t检验进行统计学处理;计量资料采用均值±方差表示,每例注射量、每点注射量、倒镜每点注射量、正镜每点注射量的差异采用独立样本t检验进行统计处理。以 P<0.05为差异具有统计学意义。
三、 结果
3.1 对2019年4月至2020年10月期间住院的36例患者进行内痔硬化治疗,共进行36例次操作。两组患者每例注射硬化剂总量为5.667±1.673ml,每例每点注射硬化剂总量为1.667±0.239ml。LS组,男8例,女4例,男:女为2:1。年龄,22岁~77岁,平均46.750±16.63岁。Ⅰ度内痔5例、Ⅱ度内痔4例、Ⅲ度内痔3例。合并结肠息肉 6 例。 硬化剂每例注射总量为5.875±2.144ml,每例每点注射总量为1.733±1.195ml;倒镜下对34个痔核共37点进行治疗,每点注射硬化剂1.0ml~5.0ml,平均1.771±1.185ml;正镜下对11个痔核共11点进行治疗,每点注射硬化剂1.0ml~2.0ml,平均1.143±0.476ml(图1)。FS组,男15例,女9例,男:女为1.667:1。年龄,26岁~60岁,平均46.92±11.82岁。Ⅰ度内痔10例、Ⅱ度内痔5例、Ⅲ度内痔9例。合并结肠息肉11例、结肠脂肪瘤1例。泡沫硬化剂每例注射总量为15.423±3.466ml(相当于硬化剂原液总量3.856±0.867ml),每例每点注射总量为3.398±1.004ml(相当于硬化剂原液总量0.850±0.251ml)。倒镜下对71个痔核共72点进行治疗,每点注射泡沫硬化剂2.5ml~4.0ml,平均 3.942±0.294ml(相当于硬化剂原液量 0.9856±0.074ml);正镜下对54个痔核共53点进行治疗,每点注射泡沫硬化剂 2.0ml~4.0ml,平均2.400±0.707ml(相当于硬化剂原液量0.600±0.177ml)(图2)。
3.2 内痔硬化治疗后,轻度疼痛发生率 LS 组 16.67%(2/12),FS组12.5%(3/24),术后第2天疼痛均自发缓解;72小时内均无血迟发出血、感染、尿潴留和异位栓塞。术后12周门诊随诊或电话随访,LS组治愈11例、有效1例。FS组治愈22例、有效2例。有效的3例患者均再次泡味硬化剂治疗,术后12周、半年、1年电话随诊均治愈。患者满意度评价,两组患者均为满意。
3.3 统计学分析结果显示,两组患者的性别(X2=0.060,P=0.806),年龄(t=-0.043,P=0.966),内痔分度(X2=0.875,P=0.646),合并结肠息肉和脂肪瘤数量(X2=0.529,P=0.767)均无显著性差异。两组患者倒镜下的痔核数量(t=-0.493,P=0.625)、正镜下的痔核数量(t=-1.942,P=0.062)、倒镜下的注射点数(t=-1.029,P=0.310)、正镜下的注射点数(t=-1.855,P=0.074)均无显著性差异。两组患者每例注射硬化剂总量有非常显著性差异(t=4.169,P=0.000),每例每点注射硬化剂总量有非常显著性差异(t=3.654,P=0.001);两组患者倒镜下每点注射硬化剂量有非常显著性差异(t=3.422,P=0.002),正镜下每点注射硬化剂量有非常显著性差异(t=4.790,P=0.000)。两组患者术后疼痛(X2?=0.116,P=0.733)和术后12周门诊随诊或电话随访评价治疗的有效性(X2=0.000,P=1.000)均无显著性差异。
四、 讨论
随着内镜技术的发展,内镜下硬化术治疗内痔渐趋广泛[5-6]。近年来,聚桂醇作为一种新型硬化剂开始用于内痔的透明帽辅助内镜下硬化术治疗,安全有效、副作用少、治愈率高[3-4],且有可能成为Ⅰ~Ⅲ度内痔的一线治疗方法[7]。
对于Ⅰ度、Ⅱ度内痔和不适合手术治疗的Ⅲ度内痔(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔及部分混合痔),透明帽辅助内镜下硬化治疗后出血停止、脱垂缓解,无并发症出现,患者治愈率和满意率高。虽然我们的少部分患者出现手术后轻度疼痛(无疼痛,稍感肛门坠胀,混合痔病人部分出现肛门口硬结),但术后24小时后疼痛(肛门坠胀)均能够自行缓解,术后1周肛门口硬结自行消失。提示内痔硬化治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔(及部分混合痔)疗效好、安全性高,且无并发症出现[2-3,5]。先行结肠镜检查,再行透明帽辅助胃镜下硬化治疗,既能发现和治疗同时存在的结肠病变,又具有内痔治疗的操作灵活性,患者舒适度更好[3-5]。
两组患者的治愈率和患者的满意度均无显著性差异,提示硬化剂原液和泡沫硬化剂均可用于内痔的硬化治疗。与 LS 组比较,FS 组每例患者注射的硬化剂总量、每例患者每点注射的硬化剂量、倒镜下每例每点注射硬化剂量和正镜下每例每点注射的硬化剂量均非常显著性减少,提示泡沫硬化剂治疗除具有价格优势外,可能还具有减少术后并发症发生率的优势[4-5]。
内痔倒镜下治疗后,再行正镜下补充治疗,能够补充倒镜下治疗的不足,最大程度地治疗内痔[2]。我们的患者每例注射硬化剂总量超过3.38±1.04ml[3],每点注射量多于1.5ml[2]。这可能与我们的患者治疗后内痔的治愈率和满意率高有关,是否与术后轻度疼痛(肛门坠胀)的发生相关还需进一步研究。通过术后1年的随访发现内镜下内痔硬化剂注射治疗内痔及混合痔内痔部分复发率低。
总之,内镜下泡沫硬化剂注射治疗内痔及混合痔内痔部分,具有硬化剂使用量少、无并发症出现、治愈率和满意率高的优点,有可能成为Ⅰ~Ⅲ度内痔的一线治疗方法[7]。然而,在如何减少内痔硬化治疗后疼痛的发生率、如何提高内痔的治愈率(远期疗效)方面我们仍需要深入探讨。
