《临床医学》射频消融术联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊实性结节的疗效分析

袁成龙,吴国庆,刘泽宇,张奇【作者单位】北京市怀柔区中医医院

【作者简介】袁成龙(1984 ～),男,本科,副主任医师,

研究方向为甲状腺乳腺肿瘤诊断与治疗研究,精通肿瘤射频消融。

  摘要:目的:探讨甲状腺囊实性结节采取射频消融术联合聚桂醇联合治疗的价值。

  方法:将 2022 年 1 月至2024 年 1 月收治的 90 例甲状腺囊实性结节患者随机分为对照组和观察组,对照组接受射频消融术治疗,观察组接受射频消融术 + 聚桂醇硬化治疗,对比效果。

  结果:治疗后 1 个月以及 3 个月,对治疗结果进行分析,在结节缩小率方面,甲状腺激素水平等,均是观察组更优秀。在不良反应发生率方面,观察组、对照组分别为 6.67%、8.89%,观察组低于对照组。

  结论:射频消融术联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊实性结节疗效显著,安全性高,值得推荐使用。

  关键词:甲状腺结节;聚桂醇硬化治疗;射频消融术;甲状腺激素

  甲状腺结节是常见疾病,良性囊实性结节是其中一种,由于该类结节生长速度缓慢且缺乏典型临床症状,该种类型的结节约占甲状腺结节病例的10%～20% 之间,结节内多为液体真空,体积较小的结节症状不明显,结节达到一定大小后方被发现。目前临床认为,该种疾病的发生与机体缺乏碘以及遗传因素具有一定相关性,疾病发生后部分患者可出现吞咽困难、局部疼痛以及压迫感等,对患者日常生活造成了一定影响。对于甲状腺囊性结节,结节体积较小时患者感受不大,但对于伴随明显症状的良性结节,超声引导下非手术治疗方式患者接受程度较大,因该种治疗模式侵入性小、创伤性低。聚桂醇是一种硬化剂,通过向结节内注入,诱导结节内出血和纤维化达到缩小结节的目的。相关报道显示 [1-2],与乙醇相比,聚桂醇的安全性更高,因此临床较多患者选择聚桂醇进行治疗。随着治疗经验积累以及临床医疗技术提升,超声引导下射频消融术开始在甲状腺良性结节疾病中应用。射频消融术为甲状腺囊实性结节常见的治疗措施,该种手术治疗方式具有创伤小、无瘢痕以及不良反应少等多项优点,但有学者认为 [3],对于结节直径 >5cm 的患者如果采用射频消融术,则无法完成处理,较多体积较大的结节处理不干净,患者相关临床症状依然存在。基于以上情况,为提升疗效,科室采取射频消融术联合聚桂醇硬化治疗的模式,并收到满意效果,为给后续临床治疗提供参考,现将相关资料整理做如下汇报。

一、资料与方法

  1. 基础资料来源

  选择的样本对象为 90 例确诊为甲状腺囊实性结节患者,样本收集时间为 2022 年 1 月至 2024 年 1月,采用随机数字分析法,将其分成各 45 例的观察组、对照组。对照组男女分别为 28 例及 17 例,年龄 30～45 岁,平均年龄(37.25±2.29)岁,结节直径 :≤ 3cm 患者 21 例,>3cm 患者 24 例。 观察组男女分别为 24 例及 21 例,年龄 30～46 岁,平均年龄(37.98±2.34)岁,结节直径 :≤ 3cm 患者 18 例,>3cm 患者 27 例。以上患者数据对比后无统计学意义(P>0.05);本次研究经过我院伦理委员会批准。

  纳入标准 :术前穿刺检查证实为良性 ;存在不同程度疼痛或者不适感 ;患者同意接受本次治疗。排除标准 :凝血功能异常患者 ;合并其他严重性疾病,不能耐受本次治疗的患者。

  1.2 方法

  1.2.1 对照组治疗方法

  以超声作为指引,开展射频消融术 :囊性液体在超声指导下抽出,之后为形成隔离区,需要将 0.9%生理盐水注入。同时,插入射频消融针(18G)一直到结节实质部分,此时功率需设置为 35W,之后行多面化、移动式的多点消融,一直到结节被强回声气化区所覆盖。完成后 2 分钟,利用超声造影,对消融区的情况进行评估。如果发现残留增强则要再行消融处理。术后止血压迫 30min 左右,同时,对该消融区域进行 1 小时的局部冰敷处理,这样做的目的是减少手术后出血的问题。

  1.2.2 观察组治疗方法?

  观察组接受射频消融 + 聚桂醇硬化治疗 :射频消融术治疗方式与对照组一致。

  聚桂醇硬化治疗 :根据囊实性结节囊性成分的体积注入相应量的聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445,规格 :10mL),采取囊内冲洗的方法 :抽出囊液,0.9% 氯化钠注射液冲洗至清亮,囊内注射抽出囊液体积 1/3 用量的聚桂醇溶液,冲洗5 分钟,重复一次,抽尽。

  1.3 观察指标

  1.3.1 结节缩小率

  术后随访 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月,采用超声评估结节体积缩小情况,缩小率计算公式 =(初始结节体积 - 最终结节体积)/ 初始结节体积 ×100%。

  1.3.2 甲状腺功能指标

  患者在治疗前,以及治疗 3 个月后,采集患者的空腹静脉血为标本,行离心处理,采用免疫化学发光法检查甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)。

  1.3.3 不良反应

  统计两组患者所出现的不良反应,如术中出血、术后疼痛以及声音嘶哑等。

  1.4 统计分析

  使用 SPSS 22.0 软件进行计算,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用独立样本 t 检验 ;计数资料使用百分率(%)表示,组间比较使用 x2检验。以 P<0.05 表示数据之间的差异具有统计学意义。

二、 结果

  2.1?术后两组结节缩小率对比

  术后 1 个月和 3 个月两组患者的结节均明显缩小,观察组的缩小程度显著大于对照组,结果见表 1。

  2.2治疗前后甲状腺功能对比

  治疗前两组的 TSH、FT3 及 FT4 水平差异不显著,治疗后观察组优于对照组,结果见表 2。

  2.3 不良反应对比

  治疗前期间,观察组 1 例炎症,术中出血 1 例,术后声音嘶哑 1 例,并发症发生率为 6.67%(3/45);对照组 1 例炎症,1 例声音嘶哑,2 例轻微疼痛,并发症发生率为 8.89%,两组不良反应发生率差异无统计学意义(x2=0.914,P>0.05)。

三、 讨论

  甲状腺囊实性结节是临床上非常常见的临床疾病,多数是由于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退行性病变或者出血坏死液化所致,其中绝大多数属于良性。甲状腺囊实性结节的一般临床症状并不明显,但是随着时间的延长,结节体积不断增大,大体积的结节可能对甲状腺的分泌功能造成一定影响,并且会压迫周围的组织神经,从而引发相关临床症状并引起甲亢等相关性疾病,此时疾病对患者造成了一定影响,需要处理。鉴于以上情况,临床治疗指南建议 [4,5],一般对于直径较小的结节可以不开展治疗,直径 >1.5cm 的结节则建议尽早进行治疗,将结节切除,以此减轻或者消除临床症状并降低结节对甲状腺产生的风险程度。临床对于存在症状的囊性结节,一般采取射频消融术、聚桂醇硬化治疗方式,以上两种方式均能够获得比较满意的效果,且对于甲状腺功能以及周围组织影响不大 [6-7]。射频水融术主要是通过高频电流接触到结节四周组织,可以产生分析极性变化,转化成为热能,使得组织发生热性病变和凝固而坏死,坏死的组织会慢慢被机体所吸收,进而达到缩小结节的目的 [8]。射频消融术治疗模式属于微创治疗,其具有创伤小、恢复快以及并发症少等多项优点 ;而聚桂醇治疗具有一定的麻醉效果,相比无水乙醇刺激性更小,而且不良反应更少。将射频消融术联合聚桂醇对患者进行治疗,能够充分发挥两种治疗模式的优势,其临床效果也值得肯定。

  本次研究中,对照组患者所接受的是射频消融术进行治疗,观察组接受射频消融术 + 聚桂醇硬化治疗,结果发现观察组所获得的各项结果均显著优于对照组,说明与单一的治疗方式相比,联合治疗效果更加理想。完成治疗后再将聚桂醇注入,这样能有效抑制、缩小结节体积,结节的血供被破坏,同时注入了聚桂醇后,可以让细胞和四周血管内皮细胞快速脱水,此时蛋白质发生了变性,结节内的小血管也出现了栓塞的问题,从而导致结节细胞坏死 [9]。

  两组治疗后,TSH 水平上升,且观察组的水平值更高,说明了这种治疗方式,可以起到有效调节患者甲状腺功能水平,且该治疗方式可以减少无菌性炎症发生,对正常组织的损伤降到最低,有效保护甲状腺功能 [10]。在开展消融治疗前对周围重要脏器,尤其是结节附近可以进行充分的液体隔离,避免出现喉返神经短暂式的麻痹,可以通过破坏肿瘤来减少散热效应,结节则有更大凝固坏死区,从而增强了消融的效果,保护了甲状腺功能 [11]。在不良反应率方面,观察组为 6.67%,对照组为 8.89%,这也证实了实际上两种治疗方案都有较高的安全性,本次所得结果与前人报道基本一致 [12]。在超声引导下,消融术通过交替电流,可以产生电场的震荡,电子摩擦可破坏组织向四周传送,局部组织温度可快速提升,细胞内、外水分流失达到了治疗目的 [13-14]。有临床研究认为,在术前将囊性区域的液体抽取,该操作步骤一定程度上会损伤血管,如果出血可能会造成细节突然性增大,散热效应被制约,影响治疗效果。聚桂醇是醚类化合物,可以制作成泡沫,而在超声指导下,将消融电极植入至靶组织内,且在电磁波作用下,病变组织的带电粒子可产生摩擦,加速病灶组织快速凝固死亡,因此安全性较高,治疗方式对患者带来的负面影响比较小 [15]。

  综上所述,对于甲状腺囊实性结节患者而言,单纯射频消融术治疗和射频消融术 + 聚桂醇硬化治疗效果均比较理想,且安全性高,但联合应用的满意度更高,当患者经济条件允许的情况下可优先推荐射频消融术 + 聚桂醇硬化治疗。