《中国介入影像与治疗学》网络首发论文网络首发日期: 2025-03-07
透明帽辅助内镜下聚桂醇注射液剂型对伴有出血的内痔疗效影响
张海龙,燕志恒,岳志成,牛可雄,王刚,兰琼,李天刚*
(甘肃省妇幼保健院超声医学中心,甘肃 兰州 730050)
关键词子宫疾病; 超声检查,介入性; 聚桂醇; 硬化治疗
子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation, ACUM)是罕见的女性先天性生殖畸形,目前对其病机制尚不清楚[1]。ACUM 临床表现为与月经周期密切相关的盆腔痛,严重时可影响生育[2]。腹腔镜下根治性切除术为当前治疗 ACUM 的首选,但存在手术风险,且术后易致瘢痕子宫及子宫憩室而影响后续妊娠[3-6]。本研究观察超声引导下以聚桂醇硬化治疗 ACUM 的效果。
一、资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析 2019 年 4 月—2024 年 4 月甘肃省妇幼保健院 7 例单发 ACUM 患者,均为女性,年龄 22～33 岁、平均(29.1±4.1)岁;均经二维联合三维超声诊断 ACUM[1];其中 6 例月经周期及月经量均正常、1 例月经周期延长,均诉盆腔疼痛并接受超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗。本研究经院伦理委员会批准[(2023)GSFY 伦审[77]号],治疗前患者均签署知情同意书。
1.2仪器与方法
治疗前完善相关检查。嘱患者排空膀胱后平卧,采用 GE Voluson E10 彩色多普勒超声诊断仪、RM7C 经腹容积探头(频率 5.0 MHz)及 C5-1 经腹凸阵探头(频率 3.5～5.0 MHz),或Siemens Acuson Sequoia Silver 超声诊断仪、10L4 经腹矩阵探头(频率 10.0 MHz)对 ACUM 行超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗。以二维超声观察肿块位置、大小、形状、内部回声及内膜厚度后,利用三维超声精确定位 ACUM,评估其与双侧子宫角及毗邻器官的关系,再以经腹矩阵探头确认 ACUM 位置并观察其血供及血管走行,确定进针点及进针路径。之后常规铺巾、消毒,以 2%盐酸利多卡因行局部麻醉后,采用日本八光 19G 穿刺针(PTC 针,长度 200 mm)刺入 ACUM 腔内,尽量抽净其内积血并以生理盐水冲洗直至抽出液体为无色后,于多个方向向腔内注入聚桂醇注射液(天宇制药公司,剂量为ACUM 体积的 1/4)并留置于其内,同时以超声密切监测其变化,引导聚桂醇扩散至整个腔体并与腔壁充分接触,直至 ACUM 呈云雾状高回声且其内血流信号减少。治疗后即刻复查超声,观察有无出血或盆腔积液。
1.3 随访
治疗后 1、3、6 个月进行随访,复查盆腔二维超声,必要时结合三维超声,观察 ACUM 腔内、内表面回声及其最大径。
二、结 果
对 7 例均顺利完成超声引导下聚桂醇硬化治疗 ACUM(图 1)。1 例治疗过程中、1 例治疗后5h 出现轻微腹痛,2 例治疗后3～6 h 轻度发热,均未经特殊处理而自行缓解。
对 7 例均完成随访。其中 6 例(表 1)治疗后 3～6 个月盆腔疼痛逐渐消失,超声显示肿块进行性缩小,治疗后 6 个月最大径均<2.0 cm;1 例治疗后 1 个月盆腔疼痛略减轻、肿块较治疗前稍缩小,但治疗后 3～6 个月再次出现盆腔疼痛且进行性加重,复查超声见肿块逐渐增大至接近治疗前大小,因患者拒绝手术,予超声引导下抽吸治疗。本组超声引导下聚桂醇硬化治疗 ACUM 的治疗有效率为 85.71%(6/7)。
三、讨 论
ACUM 多见于左侧,肿块内衬正常内膜,可致进行性加重的盆腔疼痛而影响患者生活质量。本组 7例 ACUM 中,5例位于左侧、2 例位于右侧,均位于圆韧带下方,与既往报道[5]相符。诊断 ACUM 主要依靠超声检查,二维联合三维超声可提高诊断精确度[7];主要治疗方法包括药物及手术。药物治疗主要采用镇痛药减轻疼痛或采用激素调整月经周期,但效果欠佳,且长期服用可致消化系统出血等[6,8]。手术治疗常于腹腔镜下进行[6,8],但存在子宫肌层损伤、瘢痕子宫、子宫憩室或子宫破裂风险。
于超声引导下向 ACUM 腔内注射聚桂醇进行硬化治疗属于微创疗法,通过向腔内注入聚桂醇并使其与内膜充分接触引发后者凝固性坏死而起到治疗作用,具有创伤小、患者恢复快等优势;且可实时观察药物扩散、监测 ACUM 内壁及边缘变化。既往研究[3]报道,以无水乙醇硬化治疗 ACUM 的有效率为54.5%,但对>3.0 cm 的 ACUM 或酒精耐受差患者效果不佳。聚桂醇所含醚类成分具有镇痛作用,可提高患者耐受性,提升治疗效果。本组 7 例中,6 例治疗后临床症状显著缓解、肿块逐渐缩小且未见复发;仅 1 例治疗后 1 个月症状减轻、肿块缩小,但治疗后 3～6 个月复发,有效率为 85.71%(6/7),且未见严重并发症,提示聚桂醇硬化治疗 ACUM 有效、安全且复发率较低[3,6]。
综上,超声引导下聚桂醇硬化治疗治疗ACUM 有效且安全。但本研究为单中心回顾性分析,样本量过小,有待后续进一步观察。
