《菏泽医学专科学校学报》2024年第36卷第4期
聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的疗效
王洪兴,张文忠,赵晓蕊(郑州四六〇医院,河南 郑州 450007)
摘要:
目的:分析聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的临床效果。
方法:将我院收治的内痔患者 106 例随机分为两组,每组 53 例。对照组予以内镜下胶圈套扎术治疗,观察组予以聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗,比较两组手术相关指标、临床疗效、术后肛管压力及术后并发症发生情况。
结果:观察组术后痔核脱落时间、术后住院时间明显短于对照组,术后 24h VAS评分明显低于对照组(P 均 <0.05);观察组治疗总有效率明显高于照组(P 均 <0.05);观察组术后 1 个月肛管静息压、肛管最大收缩压明显低于对照组(P 均 <0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P 均 <0.05)。
结论:聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔,可缩短术后痔核脱落及住院时间,减轻术后疼痛,提高治疗效果,降低肛管压力并能减少术后并发症。
关键词:内痔;内镜套扎术;硬化剂;并发症
近年来我国痔疮发生率呈上升趋势,而内痔在临床中较为常见,约占 59.86%,且以Ⅱ、Ⅲ度患者居多 [1]。内痔病理机制较为复杂,可引发多种症状,对患者生活质量及身心健康有不良影响。内镜下微创疗法由于创伤小,患者耐受好,恢复较快等优点,已广泛应用于内痔治疗中 [2]。内镜下胶圈套扎术是治疗内痔的主要方法,将胶圈套入痔核根部,以胶圈自身弹性阻断内痔血运,造成内痔缺血坏死后脱落。聚桂醇泡沫硬化剂注射可通过生化反应,使痔核组织变性后萎缩。为进一步提高Ⅱ、Ⅲ度内痔治疗效果,本研究将聚桂醇泡沫硬化剂注射与内镜下胶圈套扎术相结合。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
将我院 2022 年 1 月—2023 年 7 月收治的内痔患者 106 例随机分为两组,每组 53 例。对照组男 24 例,女 29 例;年龄 21~65 岁,平均(47.19±8.24)岁;体重指数 21~28 kg/ ㎡,平均(22.94±2.03)kg/ ㎡;病情程度:Ⅱ度 21 例,Ⅲ度32例;病程3~96个月,平均(41.93±12.54)月。观察组 53 例,男 22 例,女 31 例;年龄 18~64 岁,平均(46.82±8.17)岁;体重指数 20.5~27 kg/ ㎡,平均(22.36±1.98)kg/ ㎡;病情程度:Ⅱ度 23 例,Ⅲ度30例;病程5~91个月,平均(42.38±11.79)月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。
纳入标准:符合内痔诊断标准 [3];年龄 18~65岁;智力、认知、视听、精神均正常;病情程度Ⅱ ~ Ⅲ度;入组前未接受其他治疗;签署知情同意书。排除标准:伴有其他肛肠疾病;入组时伴有严重并发症(如溃烂、感染);肾、肝、心功能不全;伴有活动性传染病;处于孕期、哺乳期女性;入组前 1 年内有肛门手术史。
1.2 方法
对照组予以内镜下胶圈套扎术治疗:患者术前完成肠道准备,手术体位为左侧卧位,肛周皮肤以碘伏充分消毒并铺巾,局部麻醉,于肛周涂抹适量石蜡油。扩肛后将肛门镜置入进行探查,明确痔核位置及套扎部位,操作者一手持胶圈套扎器,一手持痔钳,钳夹痔块,使套扎部位与胶圈套扎器充分接触,打开负压吸引器,释放胶圈,将痔核吸入套扎器内,确认套扎位置在肛管齿状线上至少 1 cm,松开吸引按钮,稍注气。若有多个痔核则重复上述操作,套扎完成后检查是否出血,最后依次退出器械,卧床观察 30min。观察组先行内镜下胶圈套扎术治疗,操作方法与对照组一致,在完成痔核根部套扎后,采用带 5 号针头的 10 mL 注射器将配制的聚桂醇泡沫硬化剂(2~4 mL)注入套扎组织内,多点给药,边注射边退针,直至组织呈灰白色。聚桂醇泡沫硬化剂配制方法:采用三通阀,将装有聚桂醇注射液(生产企业:陕西天宇制药有限公司,规格:10 mL ∶ 100 mg,批准文号:H20080445 )的注射器与装有空气的注射器连接,聚桂醇注射液与空气体积比例为 1 ∶ 4,然后反复抽推两支注射器10 次,即可完成配制。所有操作均由同一具备丰富临床经验的医师完成。两组患者术后忌烟酒,禁食辛辣刺激食物。
1.3 观察指标
(1)手术相关指标:记录两组手术时间、术后痔核脱落时间、术后住院时间,并采用视觉模拟评分法对术后24 h疼痛程度予以评估,选择游动标尺为评估工具,标尺长度为 10 cm,标尺左端、右端分别表示无痛(0 分)、剧烈疼痛(10 分),患者根据自身感受将游标滑动至相应位置,得分越高,疼痛越明显。(2)临床疗效:参考《痔套扎治疗中国专家共识(2015 版)》[4]对术后 1 个月治疗效果予以判断,痊愈:症状消失、痔核脱落,创面完全愈合,肛门功能复常;好转:症状较术前有所减轻,痔核较术前有所缩小,肛门功能较术前有所改善;无效:未满足上述标准。(3)肛管压力:采用 ZGJ-D2 型肛肠压力检测仪(合肥奥源科技发展有限公司)对两组术前、术后 1 个月肛管静息压、肛管最大收缩压予以测定。(4)术后并发症:记录两组术后并发症(如创面感染、肛门出血等)。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 22.0 软件处理数据,计数资料以 n (%),行 χ2 检验;符合正态分布的计量资料以 -x±s 表示,行 t 检验;以 P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组手术相关指标比较
两组手术时间比较,P>0.05;观察组术后痔核脱落时间、术后 24hVAS 评分、术后住院时间明显低(短)于对照组(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组肛管压力比较
术前两组肛管静息压、肛管最大收缩压比较,P>0.05;两组术后 1 个月肛管静息压、肛管最大收缩压均明显低于本组术前(P<0.05);术后 1 个月,观察组肛管静息压、肛管最大收缩压明显低于对照组(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组临床疗效比较
观察组 53 例,痊愈 39 例,好转 13 例,无效 1 例,治疗有效率为 98.11%;对照组 53 例,痊愈 35 例,好转 11 例,无效 7 例,治疗有效率为 86.79%。两组疗效比较,P<0.05。
2.4两组术后并发症比较
观察组 53 例,尿潴留 1例,肛门出血 1 例,并发症发生率为 3.77%;对照组53例,创面感染1例,尿潴留3例,肛门出血5例,并发症发生率为 16.98%。两组术后并发症比较,P<0.05。
三、讨论
内痔是临床高发肛肠疾病，其发生是由于直肠终末端（位处肛管齿状线以上）的黏膜血管出现曲张、扩张所致，因此其实质是柔软静脉团。内痔的病理生理机制仍未完全清楚，目前学界提出的理论包括肛垫下移学说、肛管狭窄学说、血管增生学说及静脉曲张学说等，其中肛垫下移学说较为主流（即肛垫支撑组织结构受到破坏，肛垫在肛管内异常滑动，出现下移）[5-6]。有学者认为该病是多种原因共同作用所致，不良饮食习惯，喜食辛辣刺激食物，可造成肛门充血，久坐久站会阻碍肛门静脉血液回流，长期便秘及排便困难，会使肛门压力增大，上述情况可诱发该病 [7]。内痔主要表现为疼痛、便血、痔核脱出等，不仅干扰患者工作、生活，且会对患者心理健康造成影响，若未得到妥善干预，随着病情发展，可形成混合痔，并引起贫血、感染等并发症。
随着医疗技术不断发展，临床对于内痔的治疗方法也在不断革新，微创治疗愈加受到青睐。内镜下胶圈套扎术是治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的常用微创方法，利用胶圈对内痔根部进行套扎后，胶圈特有的回弹特性可压迫血管，阻断痔体血供，从而使病灶缺血坏死后脱落。内镜辅助下可获得更好术野，降低操作难度。但胶圈套扎存在一定缺陷，如未完全将内痔套扎而导致手术失败，术后肛周疼痛明显，易出现局部感染、出血等并发症。有研究发现，通过在内痔的局部注射硬化剂，可引发病灶组织变性，进而促使内痔萎缩 [8-9]。临床可用的硬化剂种类较多，如硫酸铝钾鞣酸、聚多卡醇、聚桂醇、苯酚杏仁油等，其中聚桂醇主要化学成分为聚氧乙烯月桂醇醚，作为一种非油脂性硬化剂，其进入组织后可迅速反应，对血管内皮细胞造成破坏，并促进血小板、纤维蛋白的集聚，形成血栓，阻塞病灶内血管，产生无菌性炎症反应，并促进纤维细胞增生，引起组织纤维化，加快内痔的萎缩、坏死、脱落 [10]。硬化剂注射还能减轻套扎对神经造成的牵拉作用，从而缓解疼痛，组织硬化后还能达到止血效果，减少术后出血发生风险。将聚桂醇原液与空气按一定比例配制为泡沫，可增大作用面积，并能提高药物粘附性，延长作用时间，泡沫内空气可引起病灶内血管痉挛，有利于止血 [11]。
本研究以聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔，结果显示，观察组术后痔核脱落时间、术后住院时间均明显较对照组短，术后 24h VAS 评分明显较对照组低，表明该方案能加快病灶坏死脱落，减轻术后疼痛感，缩短术后恢复时间。研究结果显示，观察组治疗有效率明显较对照组高，表明聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术能起到协同增效作用。有报道指出，在内痔治疗时，应当降低异常升高的肛管压力，使肛肠动力学紊乱得以改善。本研究结果显示，观察组术后肛管静息压、肛管最大收缩压均明显较对照组低，表明聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术能促进患者肛管压力恢复。观察组术后尿潴留、肛门出血等并发症发生率明显较对照组低，表明聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔，可提高治疗安全性。
综上所述，聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔，可减轻术后疼痛，促进痔核脱落，减轻肛管压力，术后恢复较快，疗效确切，且能降低术后并发症发生风险。
