《临床研究》2024年12月第32卷第12期
超声引导下口腔颌面 - 颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床应用分析
钟志强,王智源,刘洋
(周口市中医院口腔科,河南周口466000)
摘要: 目的:浅析超声引导下口腔颌面 - 颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床效果。 方法:选取 2021 年 10 月至 2023 年 10 月周口市中医院收入的 62 例口腔颌面 - 颈部脉管畸形患者,依据数字表法随机分为对照组与观察组,各31 例,对照组接受平阳霉素介入治疗,观察组接受聚桂醇硬化介入治疗,比较两组患者治疗次数、硬化剂使用量、术后疼痛程度、外观满意度、治疗效果、炎症因子、瘤腔最大径及不良反应。 结果:观察组患者治疗后瘤腔最大径、术后疼痛评分、硬化剂使用量均低于对照组,差异有统计学意义 (P< 0.05);观察组患者治疗有效率 (93.55%) 高于对照组 (74.19%)、外观满意度 (90.32%) 高于对照组 (67.74%),差异有统计学意义 (P<0.05);观察组患者治疗后炎症因子指标均低于对照组,差异有统计学意义 (P< 0.05);观察组患者不良反应发生率 (12.90%) 低于对照组 (35.48%),差异有统计学意义 (P<0.05)。 结论:相对于平阳霉素,在口腔颌面 - 颈部脉管畸形患者中采用超声引导下的聚桂醇硬化治疗可提高治疗效果,可减少硬化剂使用量,减轻术后疼痛程度。还可以降低患者术后炎症水平,并提高患者对外观满意度。 关键词:口腔颌面 - 颈部脉管畸形;超声引导;介入治疗;聚桂醇硬化剂 DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2024)12-0073-04 静脉畸形是人体中常见的一类先天性血管疾病,主要发生在面颈部和四肢 [1]。尽管该病属于良性病变,但静脉畸形有可能破坏组织结构或影响正常功能。严重情况下,该病可造成疼痛并影响四肢活动,甚至导致残疾。患处若在外露区域,可能导致外观缺陷,从而影响患者的外貌美观,给患者带来严重的心理和精神压力。有研究发现:颌面颈部脉管畸形发病率相对较高,其可占全身脉管畸形的 60%[2]。目前,脉管畸形的治疗方法包括手术切除、电化学疗法、冷冻疗法、激光疗法以及硬化剂介入疗法等。临床实践表明,传统手术切除口腔颌面 -颈部脉管畸形时,通常需要进行肢体皮肤移植以进行修复。同时,这种方法可能导致修复后皮肤色泽差异较大,术中出血量较大,有时甚至由于术中困难而无法实施,因此不适用于治疗颈部脉管畸形 [3]。目前口腔颌面 - 颈部脉管畸形的治疗更倾向于采用硬化介入治疗,不仅可以精确定位病灶,还可提高穿刺准确性,降低术后并发症的发生率。然而,在选择硬化剂方面,临床实践推荐使用无水乙醇、平阳霉素或聚桂醇,这些物质均能提高头颈部脉管畸形的治疗效果。尽管如此,目前尚无明确的结论来确定哪一种硬化剂在效果上更胜一筹,以及哪一种具有更少的不良反应。鉴于此,本研究就超声引导下口腔颌面 - 颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床效果进行分析,结果如下。 一、资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 10 月至 2023 年 10 月周口市中医院收入的口腔颌面 - 颈部脉管畸形患者 62 例,依据数字表法随机分为对照组与观察组,各 31 例,年龄 24 ～ 60 岁。研究经医院伦理委员会批准。 入组标准:所有患者均符合《血管瘤与脉管畸形诊疗指南》[4]相关诊断标准,并依据患者临床体征、影像学检查结果确诊;脉管畸形部位处于口腔颌面 - 颈部;均为首次接受硬化剂治疗;患者对本研究知晓,并签署相关文书。 排除标准:对本研究使用硬化剂存在过敏史;伴有凝血功能障碍;妊娠期、哺乳期女性。 1.2 方法 所有患者均使用彩色多普勒超声检查定位病灶,确定病灶的体积、位置等,应用医用记号笔标记。对患者穿刺部位及周围皮肤进行常规消毒,予以 2% 盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司;国药准字H31021071;20mL∶0.4g) 局部麻醉,再次应用超声引导确立病灶点,穿刺针刺入病灶,回抽存在静脉血或淋巴液,在超声实时引导下注入硬化剂。 对照组予以注射用盐酸平阳霉素 ( 哈尔滨莱博通药业有限公司;国药准字 H23021807;8mg),使用 2%利多卡因 5?mL 溶解平阳霉素8?mg+10?mL?0.9% 氯化钠溶液。平阳霉素剂量为 1mg/cm2,成人每次用药量在4 ～ 8mg,最大用药量 8?mg/ 次。 观察组予以用聚桂醇,依据 Tessaro 技术处理,使用 10mL 一次性塑料螺口注射器 (2 支 ),依据 3∶1 比例,一支抽 7.5?mL 空气,一支抽取的聚桂醇原液注射液 ( 陕西天宇制药有限公司;国药准字 H20080445;10mL∶100?mg)2.5?mL,将两注射器端口和三通开关呈角连接,快速来回抽推送注射器药液 15 ～ 20 次后配置成泡沫型硬化剂。在超声引导下,对视病灶大小病灶多点注射。直到硬化剂充分填充整个病灶内的异常腔隙为止,注意保证不会将硬化剂注入周围正常组织中。注射完成后,拔出针头并轻轻用棉球压迫针孔,然后返回病房进行定期更换敷料,监测病灶和患者整体情况的变化。若病灶较小,1 个月后复查,若病情未好转则可考虑再次注射;若病灶较大,硬化治疗周期为 8 ～ 12 周。在硬化介入治疗 3 ～ 4 周后,两组病例均需复诊,进行病灶MRI 和彩色超声检查,评估治疗效果并考虑进行第 2 ～ 3次治疗。 1.3 观察指标 (1) 记录两组患者治疗次数、硬化剂使用量、治疗前后瘤腔最大径,并进行组间比较。 (2) 术后疼痛程度:使用视觉模拟评分 (VAS)[5]进行评估,评分范围 0 ～ 10 分,分值与疼痛程度成正相关。 (3) 外观满意度:以本院自拟的外观满意度调查问卷进行评估,包含病灶区性状、皮肤颜色、皮肤是否存在溃烂等方面,问卷百分制,分为满意 ( > 60 分 )、一般 (31 ～ 60 分) 及不满意 (0 ～ 30 分 )3 项指标。各组外观满意度 =( 各组满意例数 + 各组一般例数 )/ 各组总例数 ×100%。 (4) 治疗效果:于治疗 3 个月后根据 Achauer 分级进行评估 [6],“无效”为病灶体积未见缩小或呈增大趋势;Ⅰ级为病灶体积缩小不超过 25%;Ⅱ级为病灶体积缩小26% ～ 50%;Ⅲ级为病灶体积缩小 51% ～ 75%;Ⅳ级为病灶体积缩小超过 76%,皮肤出现轻微色素沉着或接近正常肤色,无明显功能障碍。各组治疗有效率 =( 各组Ⅲ级例数 + 各组Ⅳ级例数 )/ 各组总例数 ×100%。 (5) 炎症因子:于治疗前、治疗后 3d 抽取患者晨起空腹外周静脉血 4mL,以 3 000?r/min 离心 10min( 离心半径 10cm),留取上层清液,使用全自动分析仪以酶联免疫吸附试检测 C 反应蛋白 (CRP)、降钙素原 (PCT)。 (6) 记录两组患者治疗及随访 3 个月期间出现的不良反应,包括发热、皮肤或黏膜溃烂、疼痛、血管栓塞、皮肤坏死、面部神经功能异常。 1.4 统计学处理 数据均采用 SPSS?19.0 统计软件进行计算分析,其中-x ±s 用于表达计量资料,t用于检验计量资料;% 用于表达计数资料,χ2 用于检验计数资料,P<0.05 表示数据具有统计学意义。 二、结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料组间比较,差异无统计学意义 (P > 0.05)。见表 1。
2.2 两组患者治疗次数、硬化剂使用量、治疗前后瘤腔最大径及术后疼痛程度比较 观察组患者治疗后瘤腔最大径、 术后疼痛评分、硬化剂使用量均低于对照组,差异有统计学意义 (P < 0.05)。见表 2。
2.3 两组患者治疗效果及外观满意度比较 观察组患者治疗有效率、外观满意度均高于对照组,差异有统计学意义 (P < 0.05)。见表3。
2.4?两组患者治疗前后炎症因子组间比较 观察组患者治疗后炎症因子指标均低于对照组,差异有统计学意义 (P < 0.05)。见表4。
2.5两组患者不良反应组间比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义 (P < 0.05)。见表 5。
三、讨论
脉管性疾病根据血管内皮细胞的生物学特性、病理组织学特点以及临床表现,分为血管瘤和脉管畸形两大类 [7]。头颈部脉管畸形的位置、大小、扩散程度和深度各有差异,直接影响了外观的美观程度 [8]。脉管畸形的发病机制目前尚未得到确切的解释,且头颈部脉管畸形的病变部位结构复杂,治疗难度较高。部分研究 [9-10]表明,对于头颈部脉管畸形患者进行超声引导下的硬化介入治疗,临床治疗效果显著。这种介入治疗方法可以精确地定位病变位置,针对性地进行治疗,并且能够有效地减轻患者的症状和改善其生活质量。因此,超声引导下的硬化介入治疗在头颈部脉管畸形的治疗中具有广泛的应用前景,对于提高患者的治疗效果具有积极的意义。 平阳霉素,一种由平阳链霉素菌产生的博来霉素,属于一类新型的抗肿瘤抗生素。该药物能够与血管内皮细胞中的脱氧核糖核酸 (DNA) 结合,导致胸腺嘧啶的破坏和分解,从而抑制 DNA 的合成与复制。其作用机制在于抑制血管内皮细胞的增殖,造成细胞损伤,并引发无菌性坏死。此外,平阳霉素还能促进结缔组织的增生和血管闭塞,进而导致肿瘤组织的消退。但随着临床实践发现,其整体治疗效果不佳。本次研究结果显示,对于头颈部脉管畸形应用聚桂醇硬化治疗效果显著,可一定程度降低疼痛程度。分析原因,聚桂醇硬化剂是一种由聚桂醇和二氧化碳混合而成的制剂,其具有比液体硬化剂更强的黏附性和致密性。这使得聚桂醇硬化剂能够更好地与血管壁接触,在接触表面形成气体栓子,有效地驱赶血流,防止药物被迅速稀释 [11]。此外,聚桂醇硬化剂能够增加与血管内皮的接触面积,可减少硬化剂使用量,同时提高治疗效果。同时,液态硬化剂充填血管后进行硬化闭塞时,血管腔内产生的较小的收缩空间 [12-13]。相反,将泡沫状硬化剂引入血管腔内会导致大量气体的释放,进而刺激血管发生痉挛,从而增加侧支循环的可能性 [14]。应用泡沫硬化剂后,可以观察到纤维化后病变区域的显著缩小,进一步提高了治疗效果 [15]。 本研究另发现,聚桂醇作为硬化剂进行硬化介入治疗可降低患者术后炎症反应。可能由于,聚桂醇作为硬化剂的使用量较少,因此对患者周围组织的损伤较轻,从而导致较低水平的炎症反应。除此之外,本研究发现聚桂醇介入治疗能有效降低不良反应,聚桂醇泡沫硬化剂的应用有助于加强其与病变部位的充分结合,这样可以确保药物在病变位置的含量稳定,并且有助于加快药物扩散速度,延长药物和内皮细胞的作用时间 [16-17]。此外,这种硬化剂还能够提高其进入管腔内的体积,减少实际使用量,进而减轻不良反应风险。尽管使用聚桂醇可能会引起皮肤缺血性溃疡、疼痛和肿胀等不良症状,但由于本研究中聚桂醇用量较少,因此不良反应风险较小。 综上所述,在口腔颌面 - 颈部脉管畸形患者中采用超声引导下的聚桂醇硬化治疗能够改善治疗效果,有效减少硬化剂使用量,减轻术后疼痛程度,缓解术后炎症反应,提高外观满意度,值得临床应用。
