《现代医学与健康研究》 2024年第8卷第18期

内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察

李燕 ,应琴儿

(海东市第二人民医院消化内科,青海 海东 810799)

摘要:

目的:探讨内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张患者的疗效,以及对其门静脉血流动力学指标的影响。

方法:选取 2022 年 3 月至 2023 年 6 月海东市第二人民医院收治的 80 例胃底静脉曲张患者,依据随机数字表法分为对照组(40 例,采用内镜下注射医用组织胶治疗)和观察组(40 例,采用内镜下注射聚桂醇联合医用组织胶治疗)。两组患者治疗后均随访 6 个月。比较两组患者治疗后 72 h 止血成功与治疗后 3、6 个月再出血情况,以及治疗前、治疗 3 周后门静脉血流动力学指标、血小板计数(PLT)、血清层黏连蛋白(LN)、白蛋白(ALB)水平变化。

结果:观察组患者治疗后 6 个月再出血率低于对照组(P<0.05),两组患者治疗后 72 h 止血成功率与治疗后 3 个月再出血率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前比,治疗后 3 周两组患者脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径均降低,且观察组均低于对照组;与治疗前比,治疗后 3 周两组患者 PLT 及血清 ALB 水平均升高,且观察组均高于对照组,血清 LN 水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。

结论:胃底静脉曲张患者采取内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗的疗效更佳,能够提高止血成功率,降低门静脉压力,改善回肝血流,促进肝功能恢复,还能预防再出血的发生。

关键词:胃底静脉曲张 ; 聚桂醇 ; 医用组织胶 ; 门静脉 ; 血流动力学

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.012

胃底静脉曲张是指胃冠状静脉内的压力超出静脉壁的张力,引起胃底黏膜下静脉血流回流不畅,最终形成静脉曲张,其中肝硬化是导致门脉高压的主要原因 [1]。胃底静脉曲张破裂出血常采用组织胶治疗,经内镜引导注射组织胶可有效闭塞曲张血管,迅速控制活动性出血,具有较好的止血效果。但在组织胶排出过程中,部分患者还会出现因闭塞血管不完全而导致的二次出血,因此,治疗胃底静脉曲张还需联合其他药物以增强止血效果 [2]。聚桂醇是一种局部注射用的硬化剂,能够通过损伤血管内皮以促进血栓形成,达到快速止血的效果。研究表明,聚桂醇可改善静脉曲张,联合组织胶可有效闭塞血管,降低再出血的发生率 [3]。基于此,本研究旨在探讨内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张患者的疗效,以及对其门静脉血流动力学指标水平的影响,现报道如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 3 月至 2023 年 6 月海东市第二人民医院收治的 80 例胃底静脉曲张患者,依据随机数字表法分为对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组患者中男性 21 例,女性 19 例;年龄 34~78 岁,平均(45.28±4.02)岁;肝硬化病程 2~15 年,平均(8.91±1.52)年;静脉曲张程度 [4]:轻度 5 例,中度 25 例,重度 10 例。观察组患者中男性 24 例,女性 16 例;年龄35~78 岁,平均(45.33±4.08)岁;肝硬化病程2~16年,平均(8.84±1.48)年;静脉曲张程度:轻度 7 例,中度24 例,重度 9 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。纳入标准:⑴符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019 版)》[4] 中的相关诊断标准;⑵经腹部 B 超、CT 增强扫描及内镜检查确诊为胃底静脉曲张;⑶具有出血症状。排除标准:⑴合并严重食管炎;⑵合并严重心、脑、肾等其他器质性疾病;⑶凝血功能异常;⑷入院前处于休克和昏迷状态。本研究经海东市第二人民医院医学伦理委员会审核批准,且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者行内镜下注射医用组织胶治疗,应用电子肠胃镜(奥林巴斯医疗株式会社,型号:GIF-XQ-260)探查靶向注射位置,定位出血点,在电子肠胃镜引导下经曲张静脉根部弯曲处进针,选择 25 号注射针以 30°~45° 角度快速穿刺,注入碘化油注射液(烟台鲁银药业有限公司,国药准字 H37022398,规格:10 mL/ 支)2 mL,随后注入医用胶(北京康派特医疗器械材有限公司,规格:0.5 mL/ 支)1~2 mL,再注入碘化油 2 mL。持续完成各出血点的治疗,若拔针后出血,需补充注射组织胶。

观察组患者行内镜下注射聚桂醇联合医用组织胶治疗,应用电子肠胃镜定位出血点并进行穿刺,注入2 mL 聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,规格:10 mL∶100 mg/ 支),随后迅速注入1~2 mL 医用胶,然后再次注入 2 mL 聚桂醇注射液。注射完成后,检查血管硬度,若血管未变硬需重复注射,至目标血管完全变硬。持续完成各出血点的治疗,止血成功后退出镜头。两组患者治疗后均随访 6 个月。

1.3 观察指标

⑴止血成功和再出血情况。比较两组患者治疗后 72 h 的止血成功情况,以及治疗后 3、6 个月的再出血情况。治疗 72 h 后无活动性出血,且患者血压维持正常代表止血成功。⑵门静脉血流动力学指标。分别于治疗前与治疗后 3 周,应用彩色超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统(中国)有限公司,型号:VOLUSON 730 Expert] 测定患者的脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径。⑶血清学指标。分别于治疗前与治疗后 3 周,采集患者空腹静脉血3mL,离心(3 000 r/min,10 min)得上层血清,采取酶联免疫吸附试验测定患者血清层黏连蛋白(LN)、白蛋白(ALB)水平。采血方法同前,应用全自动血细胞分析仪(深圳市普康电子有限公司,型号:PE-6800VET)检测患者 PLT 水平。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以 [ 例 (%)] 表示,行 χ2 检验;计量资料经S-W 法证实符合正态分布且方差齐,以 ( -x ±s) 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者止血成功和再出血情况比较

观察组患者治疗后 6 个月再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后 72 h 止血成功率与治疗后3 个月再出血率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表 1。

2.2 两组患者门静脉血流动力学指标水平比较

与治疗前比,治疗后 3 周两组患者脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 2。

2.3 两组患者全血 PLT 及血清 LN、ALB 水平比较

与治疗前比,治疗后 3 周两组患者全血 PLT 及血清 ALB水平均升高,且观察组均高于对照组;血清 LN 水平均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 3。

三、 讨论

胃底静脉曲张因破裂出血的发生率较高,患者主要表现为呕血、黑便等症状,且病情发展较快,出血量大,严重可导致失血性休克,危及生命安全 [5]。临床治疗胃底静脉曲张出血的主要手段为内镜治疗,对患者实施内镜下注射组织胶治疗可快速闭塞血管,控制静脉出血。但组织胶无法被人体吸收,若血管闭塞不完全,排胶过程中容易发生再出血。

聚桂醇是一种泡沫硬化剂,临床常用来治疗静脉曲张。聚桂醇联合组织胶治疗能够延长聚桂醇与组织胶在曲张静脉的留存时间,使其与血管内皮充分接触,硬化血管,增强止血效果 [6]。本研究结果显示,观察组患者治疗后6 个月再出血率低于对照组,而两组患者治疗后 72 h 止血成功率与治疗后 3 个月再出血率比较,差异均无统计学意义。这提示内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张患者的止血效果较好,可有效降低再出血的发生率。分析其原因为,聚桂醇可促使血管硬化和周围组织纤维化,改善或消除静脉曲张,减少血管再出血的发生率,而且不会发生排胶过程导致的出血,属于安全有效的止血药物[7]。组织胶注射后与血液接触,可快速发生聚合反应,与聚桂醇的纤维化血管作用联合,能够充分闭塞局部血管,快速止血,并预防远期再出血。

胃底静脉曲张的发生与肝硬化门静脉高压患者的门静脉及脾静脉的血流动力学变化有关。脾静脉是门静脉系统的重要分支，当门静脉压力升高时，脾静脉压力也随之升高。肝硬化患者的门静脉压力升高，会导致脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径等血流动力学发生变化，最终引发胃底静脉曲张 [8]。本研究中，与治疗前比，治疗后 3 周两组患者脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径均降低，且观察组均低于对照组。这提示内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张能够有效抑制脾脏厚度增加，减小门静脉和脾静脉的血管内径。分析其原因为，门静脉压力升高，门静脉血液回流受阻，会导致脾脏厚度增加，脾静脉血管内径与门静脉血管内径增大。内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗能够快速闭塞血管，通过控制出血，降低门静脉和脾静脉的压力，促进其血管内径恢复。同时，由于聚桂醇硬化血管的作用，有利于曲张的静脉血管长期保持闭塞，消除静脉曲张，改善回肝血流，降低门静脉压力，进而减小脾脏厚度 [9]。

血清 ALB 水平能够反映患者肝功能情况，其表达水平降低代表肝功能受损严重。血清 LN 水平能够反映肝纤维化与门静脉压力，其表达水平升高代表肝纤维化程度加重和门静脉高压。PLT 水平主要与门静脉血流循环、脾功能亢进等有关。门静脉高压导致患者全身的血流动力学紊乱，离肝血流增加，引起 PLT 水平下降，导致机体凝血功能障碍 [10]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后 3 周两组患者 PLT、血清 ALB 水平均升高，且观察组均高于对照组，血清 LN 均降低，且观察组低于对照组。这提示内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张有利于降低门静脉压力，增加回肝血流，进而提高肝功能，并改善凝血功能。分析其原因为，聚桂醇能够渗透至曲张静脉及其周围组织，使其纤维化，导致血管闭塞，还能够抑制新生血管的形成，预防再出血的发生，从而有效改善或消除静脉曲张 [11]。内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗能够促进静脉曲张消除，有效降低了门静脉压力，避免脾功能亢进，提高 PLT 水平，进而改善机体凝血功能；还能够改善回肝血流，改善血清 ALB、LN 表达水平，促进肝功能恢复。

综上，内镜下注射聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张患者可提高止血效果，有效降低其脾脏厚度、脾静脉血管内径及门静脉血管内径，促进肝功能恢复，并降低再出血的发生，值得临床应用推广。但本研究未考察聚桂醇治疗后患者并发症的发生情况等，未来可增加相应考察指标，以进一步明确聚桂醇的应用价值。