《当代临床医刊》第29卷第5期2016年10月聚桂醇硬化注射治疗出血性痔病的临床疗效观察

刘晓梅 韶建生 张美如

（226500 江苏省如皋市中医院肛肠科）

摘要：目的：研究分析聚桂醇在出血性痔病中的临床应用价值。

方法：选取江苏省如皋市中医院肛肠科2012年05月至2014年08月间在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射疗法的68例出血性痔病患者作为主要的研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。对患者实施聚桂醇硬化注射治疗，在完成治疗之后，分析患者的治愈率情况等。

结果：完成治疗之后，患者的治愈率高达100％(其中67例为注射1次，1例为注射2次)。患者的治疗总有效率达到89.71％，非常显著；手术平均时间为7.22±0.11min；无1例患者出现尿潴留并发症，所以，并发症发生率为0.00％。

结论：聚桂醇局部注射治疗出血性痔病疗效确切、安全性高、使用方便，适合临床使用，尤其是基层临床广泛推广使用。

关键词：出血性痔病；聚桂醇；微创；

文章编号：2095-9559(2016)05-2491-02

痔病是一种位于肛门部位的常见病、多发病 。出血 性痔病又是其中较为严重的一种类型。临床治疗过程中发现，有很多患者均会患有出血性痔病，这时候就需要开展相应的手术治疗才能痊愈，而同时又因为时间少、经济差、手术禁忌，恐惧和抵制手术、要求微创、孕产等因素的存在导致患者得不到有效的治疗。手术禁忌一般包括以下几个方面：年龄大、体质弱 、基础病多或者是基础病重等。从根本上分析上述这部分患者的实际需求，促使治疗的范围进一步扩大，最大程度保护正常肛管生理解剖结构，降低创伤以及降低术后并发症。本文回顾性分析2012年05月至2014年08月问在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射疗法的68例出血性痔病患者临床资料，以探讨聚桂醇局部注射治疗出血性痔病的临床效果，以下为详细的报道内容。

一、资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取江苏省如皋市中医院肛肠科2012年05月至2014年08月间在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射疗法的68例出血性痔病患者作为主要的研究对象，全部患者满足WTO出血性痔病相关诊断标准。全部患者自愿参加，并且签署相应的同意书。上述患者中，男患者37例，占54.41％；女患者31例，占45.56％。年龄最小为21岁，年龄最大为84岁，平均年龄为47.26±2.33岁，内痔患者有21例，占30.88％；混合痔患者有47例，占69.11％。病程最短为1年，病程最长为20年，平均病程为7.31±3.22年，患者的主要临床症状为间断性便血。其中合并糖尿病的患者有5例，占7.35％，合并高血压病的患者有9例，占13.23％。

1.2 手术方法

全部患者使用局部麻醉，在局部麻醉的条件下 ，患者手术位为右侧卧位，在手术之前，告知患者相关事项，并且对患者进行常规的消毒铺巾，在完成准备工作之后，进而对患者进行扩肛，一般达到4指扩肛即可，使用肛门镜将痔核暴露出来，对其进行常规的碘伏消毒，选择使用5ml的注射器 以及皮试针头来抽取聚桂醇注射液，在齿线上大致0.5era的部位进行进针，直到抵达粘膜下方位置，进行回抽 ，如果回抽无血液，那么就边退针边进行注射，一般注射量大约为3ml左右，直到粘膜隆起，并且呈现鱼泡样变化的时候。使用肛门镜压于齿线部位，避免药液渗透到齿线的下方部位。在治疗过程中，需要注意的是每个痔核剂量需要低于5ml，不可以超过5ml，首先需要注射小痔核，在注射完成之后再注射大痔核。在完成手术之后，使用纱布来压迫针眼部位 。在手术之后的24小时控制排便。

1.3 评价指标

在完成治疗之后，对患者的治疗总有效率以及手术时间进行分析，同时分析患者的临床症状改变情况，不仅如此，还要统计分析患者的治愈率以及复发率等[1]。

1.4 统计学分析

应用数据SPSS15.6软件进行分析，均数数据进行t检验，比较采用X2检验，计量资料以(-x±S)表示，P<0.05表示比较差异显著，具有统计学意义[2]。

二、 结 果

在完成治疗之后，对患者的治疗效果进行分析。患者中，治疗痊愈的患者有40例，显效率为58.82％；显效的患者有10例，显效率为14.71％；有效的患者有11例，有效率为11.17％；无效的患者有7例，显效率为10.29％；所以，统计患者的治疗总有效率达到89.71％，非常显著。手术时间长度为5～15Min，平均手术时间为7.22±0.11min。67例 (98.53％)患者在完成手术之后的1～3d左右便血基本消失，还有1(1.47％)例患者便血呈现好转趋势，在1个星期之后对患者进行重复注射治疗，在完成这次治疗之后，该例患者的便血全部消失。上述全部68例患者临床症状改善非常显著，在手术之后全部患者基本无痛感，无1例患者出现尿潴留并发症，所以，并发症发生率为0.00％，治愈率高达100％。上述患者中，肛门坠胀的患者有7例，比例为10.29％。无1患者出现大出血、肛门失禁以及肛 内感染情况。在完成手术之后对患者进行随访，随访时间半年到一年，并且发放相应的问卷调查 ，回收率高达100.00％ ，无1例患者复发，复发率为0.00％。

三、讨 论

俗话说十男九痔，十女十痔，这句话就可以表示痔病的高发性特征，痔中出血性痔病为其中较为严重的一种类型[3-4]。目前来说，国内外针对出血性痔病主要治疗方法为结合使用保守治疗以及手术治疗两种治疗方法。保守治疗主要包括以下几个方面的内容：内服中药汤剂、中成药 ，外用坐浴 、膏剂 ，主要为对症治疗，但是在实际工作中，该治疗方法所取得的效果不是很明显，在治疗一段周期时候，患者的反复发作率较高；手术治疗则主要有以下几个方面：注射疗法、套(结)扎疗法等，手术实力一定程度上破坏了患者的正常肛垫结构，在完成手术之后，大部分患者会出现肛门疼痛以及肛门水肿等并发症，如果患者的痛苦感非常的明显，还会导致并发心脑血管疾病的出现[1]，特别是年龄大，抵抗力弱的老年群体，其出血性痔病手术需要严格按照实际情况谨慎而行[5]；如果传统注射用消痔灵，存在很大的副作用。聚桂醇同时也被称为乙氧硬化醇，是目前欧美国家临床应用最广泛的硬化药物，乙氧硬化醇的科学性以及安全性已被国际医疗界公认[6]，乙氧硬化醇主要使用于以下几个方面的治疗：静脉曲张治疗、静脉畸形治疗、血管瘤治疗、内痔治疗、混合痔治疗 、囊肿性疾病治疗等。聚桂醇的主要作用机制是在痔血管及静脉旁注射后能使痔结缔组织与痔曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，使曲张静脉周围纤维化而压迫曲张静脉，并加强血管抵抗力，同时会导致血管的内皮收到损伤、促进血栓的形成、进而导致血管阻塞，在上述的基础上的发挥有效的止血作用。聚桂醇具有轻微局部麻醉作用，术中术后基本无疼痛，术后副作用小。

本次研究选取江苏省如皋市中医院肛肠科 68例出 血性痔病患者作为主要的研究对象，患者均接受局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射疗法。在完成治疗之后 ，分析 患者的治疗情况我们可以发现：完成治疗之后 ，患者的 治愈率高达100％，具有非常显著的治愈率 ，同时还取得了非常显著的治疗总有效率(89.71％)。并且手术平均时间为(7.22±0.11min)非常短 ，可以减轻患者痛苦感。并发症发生率(0.00％)低，因此，聚桂醇硬化注射术治疗出血性痔病是一种低创伤性的痔病微创治疗方法，具有很高的安全性以及有效性，操作以及使用起来非常的简单，总之具有很明显的优势，适合临床使用，尤其是基层临床广泛推广使用。