《临床消化病杂志》2024年8月第36卷第4期
内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的影响因素分析
谢长访1, 赵帅2, 熊英1△ , 刘叶婷1, 杨义超
(1保定市第一中心医院内镜诊疗中心,河北 保定 071000;2河北医科大学第一医院肛肠外科,河北 石家庄 072000;
3保定市第一中心医院消化内科,河北 保定 071000)
摘要:目的:研究内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的影响因素,给临床手术提供决策建议。
方法:回顾性分析438例痔疮患者的临床资料,患者均采用内镜下套扎联合硬化剂注射治疗。采用单因素分析内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的危险因素,并采用多因素 Logistic分析对上述有差异的统计学资料进行进一步回归分析,最终探讨影响不良预后的独立危险因素。
结果:438例内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮患者,发生不良预后28例,发生率为6.4%,列为不良预后组,其余410例列为非不良预后组。单因素分析表明,不良预后组与非不良预后组性别、是否合并外痔、合并高血压、合并糖尿病、病程、BMI、出血量和术后 VAS疼痛评分相比差异无统计学意义(P>0.05),2组在白蛋白是否≤35g/L、手术时间是否>1h、痔疮分期、术后首次排便时间及住院时间相比均差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异具有统计学意义的纳入多因素分析显示,术前白蛋白≤35g/L、手术时间>1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄为影响术后不良预后的高危因素(P<0.05)。
结论:内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的高危因素包括术前白蛋白≤35g/L、手术时间>1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄,临床上可针对上述因素采取针对性的预防措施。
关键词:痔;内镜下套扎;硬化剂注射;不良预后;高危因素 Logistic分析
作为临床上最常见的慢性肛肠疾病之一,痔疮近年来的发病率有逐步升高的趋势[1]。目前,针对痔疮常用的治疗方法包括局部用药、激光、手术等[2]。传统的手术方式主要为外剥内扎术,但患者术后恢复较慢,且创面较大、易水肿,已逐步被新术式所取代[3]。近年来,内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮已逐步推广开来,其可对痔疮进行准确定位,快速套扎痔核,进而对痔疮血供进行阻断,促进痔疮脱落及坏死,具 有疼痛降低、恢复较快等优点[4-5]。本文通过研究内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的影响因素,旨在给临床手术提供决策建议。
一、资料与方法
1.1对象
回顾性分析保定市第一中心医院于2016-03-2022-03期间收治、采用内镜下套扎联合硬化剂注射治疗的438例痔疮患者的临床资料,438例均排除临床资料不齐者、术前合并严重的肛周疾病者。438例中男272例,女166例;年龄≤65岁193例,>65岁245例;内痔309例,内外混合痔129例;术前白蛋白≤35g/L264例,>35g/L174例;手术时间≤1h282例,>1h156例;合并高血压114例;合并糖尿病84例;痔疮分期Ⅱ度302例,Ⅲ度136例;病程≤1年170例,>1年268例;BMI≤24者268例,>24者170例;出血量≤500ml298例,>500ml140例;术后首次排便时间≤24h388例,>24h50例;术后 VAS疼痛≤3分380例,>3分58例。本研究已获医院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
所有患者均采用内镜下套扎联合硬化剂注射治疗,其中内镜下痔疮套扎术治疗,采用 COOK 六环套扎器,通常在齿状线上1.5~3.0cm 处负压吸引套扎痔疮基底部。硬化剂注射采用聚桂醇(陕西天宇制药有限公司规格:10ml:100mg,批号:国药准字 H20080445)。术后统计患者的一般资料及临床资料,主要包括性别、术前白蛋白、手术时间、合并高血压、合并糖尿病等。不良预后纳入标准依据文献如下所示[3-5]:(1)术后持续性发热,肛门或腹周有持续性痛感;(2)消化道造影可见造影剂从瘘口外漏或从引流管流出;(3)腹部 CT 可见腹腔游离性气体或积液及肠壁不连续。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0软件处理。对入选病例先进行可能危险因素的单因素分层分析(t检验),再将具有显著性差异的指标纳入二元Logistic回归模型,计算OR 值和95%CI,数据处理采用SPSS 22.0统计学软件分析,以P<0.05差异有统计学意义。
二、结果
2.1内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的单因素分析
438例内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮患者,发生不良预后28例,发生率为6.4%,列为不良预后组;其余410例列为非不良反应组。单因素分析表明,不良预后组与非不良预后组性别、是否合并外痔、合并高血压、合并糖尿病、病程、BMI、出血量和术后 VAS疼痛评分相比差异无统计学意义(P>0.05),2组在白蛋白是否≤35g/L、手术时间是否>1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄相比均差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后的多因素分析将上述单因素分析差异具有统计学意义的纳入多因素分析显示,术前白蛋白≤35g/L、手术时间1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄为影响术后不良预后的高危因素(P<0.05)。具体如表2所示。
三、 讨论
近年来透明帽辅助内镜下硬化剂注射术可显著提高患者满意度已逐渐成为手术主流[6]。随着内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮的不断推广,其已降低了50% 的不良预后,但目前文献报道仍存在5%~10%[7]。老年患者由于组织修复能力差、耐受性降低,因而更容易发生不良预后,不利于患者生存质量的提高[8]。本研究中438例内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后 28 例,发生率为6.4%,与文献报道基本一致[9]。有研究认为内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后发生率约为10.4%,其认为老年患者年龄越高,其机体功能越低。如何减少术后不良预后已成为临床研究的热点及难点[10]。
本研究中多因素分析 Logistics显示，术前白蛋白≤35g/L、手术时间＞1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄为影响术后不良预后的高危因素（P＜0.05）这点与部分文献报道相同[9-10]。有研究认为,聚桂醇治疗痔疮的主要机制是其可对痔核内血管造成破坏,在曲张静脉周围形成纤维化组织,压迫曲张静脉并可使痔核内血管血液流速降低,最终缩小痔核。也有研究认为,合并糖尿病患者容易发生不良预后,其机制在于高血糖可诱发患者微血管病变,从而使血供受影响,降低其抗感染及愈合能力。且对于老年患者,手术可进一步致糖代谢紊乱,降低组织营养利用度,最终延迟组织修复[11]。当然,也有研究认为[12]术前白蛋白≤35g/L为高危因素,其机制在于血浆白蛋白可为吻合口愈合组织蛋白合成提供各种原料,而缺乏白蛋白则不利于组织愈合及修复,因而笔者建议术前可适当纠正低白蛋白血症。有研究同样认为[13],痔疮分期越高和手术时间>1h代表患者病情越严重,再加上细菌污染可能性加大,最终多种因素导致不良预后。因而,很多研究认为术后首次排便时间是不良预后最重要的危险因素[13-15],即术后首次排便时间≤24h可促进患者早期肛门功能恢复,有利于降低不良预后发生率[16]。当然,也有研究认为[17]采用内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮,相对于传统术式,其不良预后发生率也相应降低,因而临床上提倡新治疗方法,从而降低术后并发症。
综上所述,内镜下套扎联合硬化剂注射治疗痔疮术后不良预后高危因素包括术前白蛋白≤35g/L、手术时间＞1h、痔疮分期、术后首次排便时间及年龄,临床上可针对上述因素采取预防措施。
