《中国现代普通外科进展》2019年10月第22卷第10期

  超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿的效果

谢新伟

【杞县人民医院,河南 开封 475200】

  摘要:

  目的:观察超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿的效果。

  方法:选取68例肝囊肿患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各34例。两组均接受超声引导下硬化治疗,对照组以无水乙醇为硬化剂,研究组以聚桂醇为硬化剂。比较术前和术后6个月两组肝功能指标[血清碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和胆碱酯酶(CHE)]水平、临床疗效和术后不良反应发生情况。

  结果:术前、术后两组血清ALP、AST、CHE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率为17.65%,显著低于对照组的52.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。

  结论:聚桂醇与无水乙醇用于肝囊肿的超声引导硬化治疗中效果相当,且二者对肝功能的影响差别不大,但聚桂醇的安全性更高。

  关键词:

  肝囊肿;硬化治疗;聚桂醇;无水乙醇

  文章编号:

  doi:10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 19. 023

  肝囊肿是临床上常见的肝脏良性病变,以单纯性肝囊肿较为多见,以往临床上以开腹囊肿开窗术、囊肿切除术来治疗肝囊肿,但存在创伤大、术中出血较多、费用高等缺点。近年来,在超声引导下注射硬化剂的方法成为治疗肝囊肿的首选。无水乙醇硬化剂是治疗肝囊肿的常用硬化剂,虽有较好的效果,然而其不良反应发生率较高,而聚桂醇是新型硬化剂,在国外广泛应用于血管瘤、囊肿性疾病等的治疗中[1]。本文观察聚桂醇为硬化剂在超声引导下硬化治疗肝囊肿的效果。

  一、资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2016年1月至2018年2月杞县人民医院收治的68例肝囊肿患者作为研究对象。纳入标准:符合肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)中[2]肝囊肿的诊断标准,经B超、CT或MRI检查确诊;囊肿直径在5cm以上;符合超声介入治疗的适应证;患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。排除标准:对乙醇、聚桂醇过敏者;患有肝包囊虫病、多囊肝、严重肝肾功能不全等;囊肿和胆道交通。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各34例。研究组:男18例,女16例;年龄:45～70岁,平均(51.62±6.18)岁;囊肿直径:6～10cm,平均(8.53±1.07)cm;病程:2～7年,平均(4.85±2.64)年。对照组:男19例,女15例;年龄:46～71岁,平均(51.87±6.22)岁;囊肿直径:5～10cm,平均(8.48±0.99)cm;病程:3～8年,平均(4.91±2.59)年。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2 方法

  两组均接受超声引导下硬化治疗。根据病灶部位让患者取相应体位进行B超检查,确定肝囊肿的位置,测量囊肿腔的直径,并确定其与周围血管、器官的解剖关系,明确最佳穿刺点及路径,确定硬化剂的用量。术区消毒后铺上无菌巾,用2%的利多卡因对穿刺点周围的软组织及肝脏包膜逐层进行浸润麻醉,麻醉后在超声引导下使用18G或20G的穿刺针进行穿刺,当穿刺针到达腹膜时嘱患者屏气,快速将穿刺针穿刺至囊腔下1/3处,抽尽囊液。对照组:抽取囊腔容积1/4的无水乙醇向囊腔内反复抽注4次,每次<60mL,保留5min再吸出,在此过程中嘱患者小幅度变换体位使无水乙醇和囊腔壁充分接触,之后将5～10mL的无水乙醇和少量2%利多卡因的混合溶液注入囊腔,迅速抽出穿刺针,用弹力绷带加压包扎。研究组将聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,10mL∶100mg)和空气以4∶1的比例制成泡沫硬化剂,对囊肿直径在7cm以下(包含7cm)的患者注入100mg,囊肿直径大于7cm的患者注入200mg,20min后让患者小幅度变换体位,使聚桂醇和囊腔壁充分接触,同样进行加压包扎。术后两组接受的治疗、护理整体原则一致。两组均于术前和术后1个月采集两组外周静脉血3mL,经全自动检测生化仪对患者血清碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和胆碱酯酶(CHE)水平进行检测。

  1.3 观察指标

  (1)比较术前及术后6个月两组肝功能指标水平,包括ALP、AST及CHE。(2)比较两组临床疗效,术后6个月参照《介入性超声应用指南》[3]中的标准评价,囊肿完全或基本消失为治愈;囊肿体积较术前缩小1/3～2/3为显效;囊肿体积缩小1/3以下为有效;囊肿体积较术前无显著变化为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)比较两组不良反应发生情况。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(-x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  二、结果

  2.1 术前及术后6个月两组肝功能指标水平比较

  两组血清ALP、AST、CHE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  2.2 两组临床疗效比较

  两组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

  2.3 术后两组不良反应发生情况比较

  研究组不良反应发生率为17.65%,显著低于对照组的52.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  三、讨论

  肝囊肿的主要病因是在胚胎时期肝内胆管或淋巴管存在发育障碍，造成肝内多余的胆管、淋巴管以分节状或囊状发展为囊肿[4]。在超声引导下穿刺进行硬化治疗是临床上治疗单纯性肝囊肿的首选方法，而合理选择与应用硬化剂是治疗的关键。

  临床上最常用的硬化剂是无水乙醇，原理是使肝囊肿内壁的上皮细胞发生蛋白变性，进而使囊腔粘连、纤维化至最后消失，但在肝囊肿内注入无水乙醇后，囊壁的硬化使其通透性降低，不利于进一步治疗，而无水乙醇渗透入周围的组织血管中可使患者出现醉酒样反应，如心悸、头晕等，同时由于使用无水乙醇硬化治疗需要多次冲洗囊腔，因而在操作难度和治疗时间方面都会增加医疗风险[5]。聚桂醇是新型硬化剂，临床上常用于静脉曲张、腹膜后淋巴管瘤等疾病的硬化治疗中[6]。聚桂醇治疗肝囊肿的原理是通过机化和炎性反应造成细胞肿胀和组织损伤，不可逆地破坏囊壁内有分泌功能的上皮细胞，进而达到硬化、闭塞囊腔，消除囊肿的目的，同时聚桂醇本身具有止血、局麻等作用，能够减少患者的不良反应[7-8]。

  本研究结果显示，两组治疗有效率比较及肝功能指标水平比较，差异无统计学意义，研究组不良反应发生率为17.65%，显著低于对照组的52.94%，说明聚桂醇与无水乙醇用于肝囊肿的超声引导硬化治疗中效果相当，且二者对肝功能的影响差别不大，但聚桂醇的安全性更高。