《中国药物与临床》2020年4月第20卷第8期第1298-1300页

  超声引导下两种硬化剂对甲状腺囊性结节硬化治疗对比分析

  卢 捷, 张晓林, 赵伟杰, 辛娜娜

  结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性疾病，发病率约 19％～67％［1］， 其中结节囊性变约占甲状腺结节的 15％～ 25％［2］。囊肿体积较小时一般无任何症状，不需治疗，但部分结节会因咳嗽、用力等急性作用时发生出血，出现颈前区明显隆起，不仅有碍美观还会压迫气道及食管，出现吞咽及呼吸困难。以往此类甲状腺囊性结节的治疗方法是外科手术， 不仅费用高昂、住院时间长、创伤大，而且存在很多并发症。目前超声引导下穿刺抽吸和硬化治疗已经成为公认的治疗。

  囊性疾病的首选方法［3］。本研究旨在观察采用高渗葡萄糖注射液（浓度 50％）和聚桂醇注射液（陕西天宇公司，每支 100 mg/10 ml）2 种硬化剂对甲状腺囊性结节进行硬化治疗的临床疗效及安全性。

  一、资料与方法

  1.1 临床资料

  选取 2017 年 9 月至 2019 年 2 月在我院明确诊断为甲状腺囊性结节的 63 例患者的 63 个结节为研究对象，按随机 数字表法分为 2 组。对照组 31 个结节采用高渗葡萄糖液作 为硬化剂，其中男性 11 例，女性 20 例，年龄 21～67 岁，平均 （42±15） 岁；观察组 32 个结节采用聚桂醇注射液作为硬化 剂，其中男性 9 例，女性 23 例，年龄 20～67 岁，平均（40±15） 岁。排除标准：怀疑甲状腺恶性结节者；囊性成分＜50％者。所有患者术前常规化验血系列、 凝血功能均在正常范围之内， 且无严重心、肝、肾疾病史，近期服用阿司匹林、华法林等加重出血风险药物服用史。

  1.2 方法

  1.2.1 术前准备

  术前超声常规测量需要硬化的囊性结节大 小，以囊腔的长（cm）× 宽（cm）×厚（cm）×π / 6 计算囊腔体积 （ml）。硬化前需常规对抽出囊液进行细胞病理学检查，以排 除恶性病变。术前患者签署《超声引导下甲状腺囊肿硬化治 疗术》知情同意书。

  1.2.2 治疗方法

  超声诊断仪采用日立 HI VISION Asccn- dus 系列，选取高频探头，频率（5.0～13.0）MHz。患者平卧位， 垫高颈部，充分暴露隆起的颈部，常规消毒、铺洞巾，局部利多卡因浸润麻醉。采用 10 ml 注射器针筒配合 18 G 静脉留置针针头进行治疗。操作过程中嘱患者避免大范围吞咽及咳嗽等动作， 在超声实时引导下避开颈部重要血管和神经，进针要迅速，确认针尖位于囊腔中央后，拔除针芯开始抽吸囊液。操作过程中，要尽量将液体抽吸干净，记录抽出液体的量、颜色、黏稠度，对于胶质样囊液必须采用 0.9％氯化钠注射液反复冲洗，直到囊液稀释后抽吸干净。观察组采用聚桂醇保留法， 即将囊液抽吸干净后直接注入抽出囊液体积 1/3 的 聚桂醇原液，进行保留。对照组采用冲洗法，即用抽出囊液体 积 1/3 的高渗葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔， 尽量不要有残余。退针时要迅速避免硬化剂外渗，损伤周围正常甲状腺组织及重要血管、神经。2 种方法在操作完毕后，均需局部加压 10～20 min，观察 1～2 h，患者无不适方后方可离开。治 疗后 1、3、6 个月回访复查超声，记录囊腔的大小，进行比较。疗效评判， 治愈：囊肿内液区完全消失或囊腔容积缩小＞ 90％；有效：囊腔容积缩小＞50％；无效：囊腔容积缩小≤ 50％［4］。

  1.3 统计学方法

  采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以x±s表 示，采用 t 检验；计数资料以例数（％）表示，用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

  1.4 统计学分析

  本研究所有数据均采用spss18.0软件进行统计，计量资料采用-x±s描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

  二、结果

  对照组治疗前囊性结节平均体积（9±5）ml，观察组治疗前囊性结节平均体积 （9±4）ml，2 组差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。治疗后随访比较，对照组患者 31 例患者，治愈 14 例 （45％），有效 12 例（39％），无效 5 例（16％）；观察组 32 例患 者，治愈 23 例（72％），有效 6 例（19％），无效 3 例（9％）。对照组患者出现 3 例不良反应，2 例为疼痛，1 例为术中 出血。观察组无不良反应发生。对照组操作平均用时为（29±7）min；观察组操作平均用 时为（20.7±5.5）min，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

  三、讨论

  甲状腺囊性结节是临床常见的良性病变，绝大多数是由 甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿内出血、胶质变性、坏死或退变而形成，很少部分是由于甲状腺舌骨囊肿第四鳃裂残余所致。病理大致可分为：胶质样囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿及出血性囊肿［5］。部分甲状腺囊性结节具有起病急，风险大的 特点，因此患者通常会因颈部突出包块、疼痛、呼吸困难等症 状就诊。既往甲状腺结节多需手术治疗，不仅费用较高、住院时间长、手术创伤大，患者恢复慢并且会留下瘢痕，而且相当一部分患者会出现甲状腺功能减退，需要终生服用药物［6］。近年来随着高分辨彩色多普勒超声诊断仪的普及，超声引导下囊肿抽吸硬化治疗，因其简单、方便、无严重并发症，成为治疗囊肿的首选方法。文献［7］报道的用于硬化治疗的硬化剂种类繁多，包括聚桂醇、无水乙醇、高渗葡萄糖、鱼肝油酸钠、盐酸精氨酸、四环素等。其中无水乙醇曾经作为常用硬化剂被广泛使用，但是无水乙醇具有较强的刺激性，会渗透囊壁后进入微循环，造成患者出现胀痛、灼烧等不适感；对于酒精敏感的女性患者还出现皮肤潮红、头晕、恶心、心悸等不良反应［8］，再加上无水乙醇供货链断裂，因此其逐渐退出一线用药。高渗葡萄糖是一种葡萄糖浓度高达 50％的高渗溶液，能消除组织水肿，刺激局部渗出，促进囊壁粘连，也是临床常用的囊肿硬化剂。聚桂醇是近年来逐渐被临床广泛应用的囊肿硬化剂，它直接损伤血管及囊壁内皮细胞，减少囊液渗出并产生粘连，继而纤维化闭塞囊腔，达到硬化治疗目的，已多年应用于血管瘤、内痔、静脉曲张、肝、肾囊肿等的硬化治疗［9］。本研究中，采用高渗葡萄糖注射液作为硬化剂的对照组甲状腺囊性结节治愈率 45.2％，采用聚桂醇作为硬化剂的观察组甲状腺囊性结节治愈率 71.9％，2 组操作用时比较差异有统计学意义。而且对照组出现 3 例不良反应，观察组无不良反应发生。我们的研究表明，聚桂醇在治疗甲状腺囊性结 节方面效果要好于高渗葡萄糖，不仅治愈率高，而且操作时间短，无不良反应。同时还有动物实验表明，聚桂醇所致局部 甲状腺组织纤维化不会影响甲状腺功能［10］。而且临床研究［11］显示聚桂醇作为硬化剂，用于甲状腺囊肿硬化治疗具有良好的安全性和有效性。此外，聚桂醇也是一种作用轻微的局部麻醉剂，有局部镇痛作用，可以缓解操作过程中患者的紧张及疼痛感。

  综上所述，聚桂醇作为一种新型硬化剂，在治疗甲状腺 囊性结节方面较高渗葡萄糖注射液治愈率高， 不良反应少， 操作时间短， 可以作为甲状腺囊性结节治疗的首选硬化剂， 值得临床推广应用。

  参 考 文 献

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  ［10］ Idiz UO， Aysan E， Can I， et al. The effects of lauromacrogol on thyroid tissue in rabbits. Is this a safe option for the treatment of nodular thyroid disease［Ｊ］. Ann Ital Chir， 2016，87（5）：192- 197.

  ［11］ 陈吉东， 岳林先， 冯超， 等. 无水乙醇与聚桂醇注射液超声引 导下硬化治疗甲状腺囊性病变疗效比较［Ｊ/CD］. 中华医学超 声杂志（电子版），2015，12（9）：734-738.