周鲁莲、田建海

  (临沂市肿瘤医院 山东临沂 276002)

  摘要：

  目的：总结局部注射聚桂醇治疗阴茎头部静脉畸形的护理经验。

  方法：取2011年1月~2014年10月间14例阴茎头部静脉畸形患者接受局部注射聚桂醇治疗阴茎头部静脉畸形，给予患者术前护理，术后严密观察生命体征、尿液颜色和量的变化，保持局部清洁及留置尿管的护理等。

  结果：本组治疗14例，治愈14例，疗效确切。

  结论：良好的护理有助于增加治疗的依从性，提高治疗效果，减少并发症。

  关键词：

  聚桂醇；静脉畸形；硬化治疗；护理

  文献编号：

  DOI:10.3969/j.issn.1674-0947.2016.03.002

  静脉畸形可发生于全身各器官组织[1],60%以上发生于面颈部[3]，而发生于阴茎头部者罕见[4]，局部硬化剂注射治疗是常用的治疗方法。2011年1月~2014年10月临沂市肿瘤医院采用聚桂醇治疗阴茎头部静脉畸形患者14例，取得良好的临床疗效，现将护理经验报告如下。

  1、资料与方法

  1.1 一般资料

  本组阴茎头部静脉畸形患者14例，年龄8~32岁，平均18.2岁。病变单发局限者8例，病变广泛者6例。病灶均在出生时发现，随年龄增大缓慢生长。查体:病灶呈蓝色或紫红色，有压缩感，瘤体直径0.3~5.Ocm，阴茎勃起功能正常。彩色多普勒超声或(和)MRI检查均显示静脉畸形征象;瘤体造影呈不规则形，均有明显回流静脉。

  1.2 治疗方法

  根据瘤体大小、深度及患者的配合程度选择局麻或全身麻醉，使用聚桂醇作为硬化剂。瘤体表面消毒后，用2ml注射器抽取聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司)0.51~2.0ml自瘤周穿刺入瘤体，回抽有血液后注射药物，至瘤体稍变苍白和肿胀为比，最大剂量不超过肿瘤体积的2倍。宜分点注射，使药物在瘤体内均匀分布。注射后棉球压迫2~3min。治疗后1~2d部分病例有中等程度的局部疼痛，无需处理，疼痛逐渐消失。

  1.3 护理措施

  对14例患者均给予术前、术后的详细的临床护理，以保障临床治疗效果。

  1.4 疗效判定标准

  治愈，静脉畸形完全消失，皮肤色泽功能正常，随访1年无复发；有效，瘤体缩小，且大部分消退，外观欠佳；无效，静脉畸形部分消退或消退不明显或需手术治疗[4]。

  2、结果

  聚桂醇注射后第2日显示出疗效，至第7日效果最佳。本组治愈14例，无效0例。

  三、、讨论

  通过对14例局部注射聚桂醇治疗阴茎头部静脉畸形患者的观察和护理，结果提示术前对患者进行充分的心理疏导工作及术区皮肤准备，术后密切观察患者的生命体征、瘤体的变化、疼痛症状、补液量、尿色、尿量及药物不良反应并认真记录以便为治疗提供依据，做好术后患者的饮食指导及出院指导工作，能够保证治疗具有良好的依从性。

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 14例患者均不同程度地存在心理问题，主要表现为烦躁、焦虑、情绪低落、抑郁等。由于本组患者多数年龄较小，医学知识匮乏，对于发生在自己隐私部位的疾病不能正确认识。有的患者甚至认为手术就是将阴茎切除，进而对治疗产生恐惧感。另外，少数患者担心住院治疗会增加家庭经济负担。在护理查房和平时的护理工作中通过与患者进行沟通交流，详细观察记录其心理特点，并采取个性化的个体沟通[5]方式，给予患者特殊的关心、照顾、尊重和爱护。通过向患者及家属耐心做好宣教工作，讲明手术的必要性，介绍治疗程序、住院时间、国家医保政策、大致费用及以往成功的病例，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，患者心理负担均能减轻并积极的配合治疗和手术。

  3.1.2 术区准备 术前嘱患者清洗会阴部，术前1d遵照医嘱手术部位备皮，注意保护皮肤，切忌病灶处破损出血。

  3.2 术后护理

  3.2.1 生命体征的观察及护理 术后6h内密切观察患者生命体征，警惕聚桂醇注射后引起的头晕、胸闷、呼吸困难等副作用，发现异常情况及时报告医生并给予处理。鼓励患者多饮水，按时检测体温，超过38.5℃则给予物理降温或者遵照医嘱进行药物降温。

  3.2.2 手术部位的观察 术后早期应注意观察敷料有无渗血及包扎的松紧程度、患处局部肿胀程度、周围皮肤的色泽、血运及温度。术后第1d打开敷料观察患处肿胀程度，通过触摸了解瘤体质地及温度等变化，发现异常，及时报告医生。本组1例术后出现重度水肿，患者自觉疼痛，给予及时松解包扎敷料、外涂金霉素眼膏保护处理后好转;1例出现表皮溃疡，2例注射处出现水泡，经换药后溃疡愈合，水泡自行吸收。

  3.2.3 疼痛护理 患者术后常见的症状是疼痛，精神过度紧张、焦虑等精神因素会加重疼痛症状，而各种环境刺激因素又会加重精神紧张、焦虑等精神因素的严重程度。本组所有患者局部注射聚桂醇6~12h后均出现疼痛症状。为了降低周围环境刺激因素对患者精神的影响，我们将患者安排在安静、温度适宜、光线柔和的单人房间。护理人员在开关门窗、走路、做各种治疗时都轻柔有序，降低噪声对患者的影响，保证患者良好的睡眠。对于个别疼痛症状显著者，根据医嘱给予药物消炎镇痛。经过处理，本组7例病变较大患者术后口服3d的强的松(0.5mg/kg)，其余患者均未给予药物治疗。

  3.2.4 补充液体量 术后足够的补液量可以有效地促进药物代谢、降低药物不良反应的发生率。成人应予以2000~2500m1/d的生理需要量，儿童给予100ml/kg/d补液量，责任护士应根据患者的情况合理调整输液速度，加强巡视。

  3.2.5 留置导尿管的观察及护理 术后常规留置导尿管1~7d，每日至少2次进行尿道口护理，防比尿液及尿道分泌物污染术区造成院内感染。注意观察尿量、尿色，发现异常及时报告医生。本组2例患者术后出现短时间的淡血性尿，考虑为病变范围大、用药量较大等原因所致，经补液、碱化尿液等处理后尿色均于次日转清。

  3.2.6 观察药物反应 聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂，其治疗血管瘤的作用机制是:通过将其注入血管瘤部位，使组织产生理化性炎症，引起组织坏死或机化，形成瘫痕而达到治疗的目的。局部副作用主要为溃疡、坏死，全身可出现低热、头晕、胸闷、恶心等副反应。责任护士要熟悉药物的不良反应[6]，重视患者的倾诉，注意观察患者的病情变化，及时向主管医生汇报患者的异常情况，术后1d遵照医嘱抽血复查肝、肾功能。

  3.2.7 饮食指导 术后应保证足够的水分和蛋白质的摄入，指导患者清淡营养饮食。部分患者术后2~3d出现厌食症状，责任护士配餐时应尽量满足患者胃口的喜好，同时考虑营养成分的搭配，鼓励患者少量多餐，必要时应给予对症处理。本组1例患者出现恶心，考虑为补液不足引起的胃肠道反应，给予补足液体量、肌注胃复安等对症处理，2d后症状减轻，进食量增加。

  3.3 出院指导