文献推荐 | 泡沫硬化剂在小儿肢体血管瘤中的应用

文献推荐 | 泡沫硬化剂在小儿肢体血管瘤中的应用聚桂醇文献

发布时间：2024-03-16 09:27:42 来源：浏览次数:297

泡沫硬化剂在小儿肢体血管瘤中的应用

王艳芳，程光森，林广

(珠海市人民医院儿科，广东珠海 519000)

中国医学工程2013年8月第21卷第8期

【摘要】
目的：观察泡沫硬化剂聚桂醇在治疗小儿肢体血管瘤中的疗效及安全性。
方法：回顾我院治疗的17 例小儿肢体海绵状及混合型血管瘤患者，根据血管瘤大小和患者年龄，给予瘤腔内注入相应剂量的聚桂醇，透视监视下依据瘤腔弥散情况决定注射的剂量和次数，最少1次，最多3次，总剂量平均为(8.3±2.1)mL。
结果：治疗后大部分患者瘤体出现不同程度减小，总有效率为94.1%，术中无并发症，术后均出现注射局部红肿疼痛，持续3~15d不等，对症治疗后缓解。
结论：采用泡沫硬化剂聚桂醇注射治疗海绵状血管瘤，疗效明显，不良反应轻微。
【关键词】泡沫硬化剂；肢体血管瘤
肢体血管瘤是一种血管发育异常的良性疾病，绝大部分出生时即有，大部分随着年龄增长可自行消退，少部分随着年龄增长而增大，引起肢体畸形及功能障碍；传统的治疗方法是手术切除，但由于部分病灶范围较广、紧邻重要神经血管或位置较深，手术切除创伤大、并发症较多，且术后容易复发，容易造成肢体变形和功能障碍。近年来，各种微创治疗方法的开展，并取得良好的临床效果[1]。
泡沫硬化剂治疗肢体血管瘤的临床报告较少，回顾我院自2010 年1月-2012年12月行泡沫硬化剂治疗的17例小儿肢体血管瘤，报告如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料
男性9例，女性8 例；最小5岁，最大18岁，平均11岁。绝大部分以局部软组织肿块和患肢疼痛就诊，软组织肿块2cm~8cm大小不等。病变位于上肢6例，下肢11例。所有病例术前经影像学确诊。
1.2 方法
采用药物为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液( 规格2mL，100mg，批号:20091122)，10mL 注射器2个，三通一个，关闭三通有螺纹的接头，取一个注射器抽取聚桂醇原液2mL，接三通另外2个接头中的一个，另一接头接另一个注射器，该注射器抽取空气8mL，反复抽吸此2个注射器约20余次，直至注射器内泡沫均匀细腻；依病变发生部位不同，选择平卧、俯卧在DSA台上，病变区消毒、铺巾、局麻，选择9G 头皮针直接穿刺瘤腔，回抽见血液回流通畅后，透视监视下注入造影剂2~15mL不等，行瘤腔造影，清晰显示瘤腔、供血动脉及引流静脉，压迫瘤腔近端回流静脉，于瘤腔内缓慢注入泡沫硬化剂，透视监视下可显示原瘤腔内造影剂慢慢被泡沫硬化剂充填，待弥散至引流静脉时停止注射，拔针加压包扎穿刺点，解除近端回流静脉压迫，每次注射时间约5~15min，注射剂量约2~20mL，平均约8mL；3月后复查MRI，测量瘤体大小，评估疗效。
1.3 疗效评定标准与观察指标
疗效判断标准: ①治愈(CR): 瘤体完全消失，无疤痕和畸形，功能正常；②显效(PR)：瘤体缩小3/4以上，外观基本正常，功能正常；③有效(MR)：瘤体缩小1/2左右，外形稍有改善，功能未见改变；④无效(NC)：瘤体缩小不到1/4或继续长大，外形及功能未见改善。治愈、显效、有效合并统计总有效率。并记录患者治疗的次数以及不良反应出现的情况。

二、结果

治愈：1例；显效：3 例；有效：11例；无效：1例。注射一次9例，注射2次5，注射3次3；总有效率94.1%；17例患儿病变区术后均出现不同程度的红肿疼痛，4例给予奥尔芬对症治疗，未见局部皮肤坏死、肺栓塞等并发症。

例:17岁女性，术中穿刺造影清晰显示瘤腔及回流静脉，透视监视下缓慢注入泡沫硬化剂4mL，可见瘤腔充填造影剂被泡沫硬化剂代替。

三、讨论

肢体血管瘤是一种血管发育异常的良性疾病，绝大部分出生时即有，大部分随着年龄增长可自行消退，少部分随着年龄增长而增大，引起肢体畸形及功能障碍；在临床上分为毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣。其发生机制目前尚不明确，可能是血管形成中发生的相关疾病[1]。肢体血管瘤多为海绵状或蔓状，大多数增长缓慢，并有一定的自限倾向。其病理改变是内衬单层内皮细胞的异常扩张血窦，血窦内有不完全的纤维组织间隔，如海绵状而得名，这种改变与肝海绵状血管瘤基本相似[2]。由于本病发展可导致肢体畸形和功能障碍，其治疗方法有手术、介入栓塞治疗、激光或冷冻、放射性核素敷贴、铜针留置等，手术切除常有切除不完全、失血量大等缺陷，易造成患儿心里恐惧，且常常术后复发；其理想的疗法应是既能抑制病灶生长、使其短期内消失，又能保护肢体正常外观和功能，不影响机体正常生理代谢过程[3]。
聚桂醇是一种用于治疗静脉曲张等血管疾病的药物，其治疗血管瘤的原理是将硬化剂注入血管瘤部位，可损伤血管内皮，使组织产生物理化学性炎症，同时还可以导致血管痉挛，诱发血栓形成，使血管阻塞引起组织坏死或机化，从而达到治疗血管瘤的目的。本组病例先将聚桂醇和空气按1:4的比例制成泡沫状治疗血管瘤，总有效率94.1%。泡沫状的硬化剂，容易推注，可以较小剂量发挥作用，有效降低药物对人体的不良反应，且在透视下可清晰显示泡沫弥散的情况，注入瘤腔前可压迫回流静脉，防止血流将泡沫冲走，增加药物和血管内皮的接触时间和空间，更好的发挥其功能。
术后常见并发症：①疼痛；②发热；③局部皮肤坏死；④肺梗塞等[4]。本组病例未发现肺梗塞，可能和我们操作中压迫回流静脉并缓慢注射硬化剂有关；本组病例术后均出现不同程度的疼痛，疼痛剧烈不能忍受或影响睡眠的，给予肌注奥尔芬可缓解；发热大部分为低热，不需特殊处理；本组病例未出现局部皮肤坏死，透视监视下缓慢注射硬化剂，尽量避免硬化剂外渗于血管外是避免局部皮肤坏死的关键，如出现皮肤坏死，给予清创换药对症处理。局部注射硬化剂治疗与传统的外科手术相比，手术治疗简单、损伤小、并发症发生低、疗效确切, 术后反应轻，对于不能手术、不愿手术或术后复发的患者，泡沫硬化治疗是安全有效的治疗方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴恩惠, 刘玉清, 贺能树. 介入性治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1994:387.
[2] 梁宇闯, 李卓永, 林坚, 等, 肢体深部血管瘤介入栓塞治疗中栓塞物质的选择[J]. 现代中西医结合杂志 2004,13(8):1004-1005.
[3] 孔玉沙. 亚甲蓝体内注射治疗小儿海绵状血管瘤和混合型血管瘤的疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2005,19(7):416-417.
[4] 曹然, 朱彬. 微创临床介入放射治疗学[M]. 北京: 军事医学科学出版社, 2006: 210-213.

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