技术指南 诊断及治疗指南
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2016版）
静脉畸形硬化剂列举聚桂醇
硬化机理
聚桂醇注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，官腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收、缩小至消失。
适应症及禁忌症
1、适应症
（1）增殖期婴儿血管瘤。
（2）各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形。
（3）动静脉畸形，经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化。
2、禁忌症
（1）婴儿血管瘤合并感染、坏死。
（2）脉管畸形血栓性静脉炎急性期。
（3）对聚桂醇过敏。
治疗原则
（1）治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应症。
（2）结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估。
（3）合理借助X射线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性。
（4）制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的制定。
（5）制定术后随访计划；
（6）术前告知治疗过程、风险及可能的预后。
治疗操作
1.术前准备
（1）实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查。
（2）治疗前患者应知情同意。
2.器械选用
（1）4.5G-5G头皮针，2ml或5ml注射器。
（2）发病广泛的脉管畸形应准备有X射线、超声影像设备的治疗室。
3.操作规范
（1）血管瘤硬化治疗：
注射方法：皮肤消毒后,取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺（2-5点穿刺/每次治疗），抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml，总用量<3ml，间隔5-7天再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3天内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。
（2）脉管畸形硬化治疗
术前消毒后用头皮针穿刺，抽得回血即可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径>10cm者应在影像设备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗指征，采取多点注射法，每点注射泡沫4-8ml，每次治疗泡沫总量<40ml。
病变广泛者采用分段治疗方案安全性好。间隔5-7天后给予二次治疗，注射点尽量不重复，治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同。术后肢体或躯干治疗部位,可采用加压包扎48小时。
4.操作要领
（1）穿刺前，做好穿刺皮肤部位消毒。
（2）穿刺时，在瘤体边缘正常皮肤进针，以免造成出血、感染。
（3）血管内缓慢注射。
（4）大型血管瘤, 用大剂量多次注射时,应定期检查肝、肾、心、肺功能, 严密观察, 以防有损脏器并发症的发生。
5.疗效判定标准
（1）治愈:瘤体完全消失, 皮色正常。或口腔内小而表浅的瘤体脱落, 创面愈合, 无功能障碍者。
（2）基本治愈:瘤体基本消失, 皮色正常, 无功能障碍, 但外观尚未完全恢复正常, 需定期观察者。
（3）好转:瘤体明显缩小, 但不能完全消失, 需继续治疗或手术整形者。
（4）无效:治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。
6.视频欣赏
不良反应并发症的预防及处理
（1）注射后1h出现疼痛，一般情况下可以耐受，不予处理。确实不能耐受者可予以镇痛治疗。
（2）小剂量、多点注射，每周治疗两次为一个疗程，每次治疗间隔5-7天。
（3）脉管畸形直径＞10cm提倡在影像设备监视下治疗。
（4）泡沫硬化剂制备取CO2为宜。
（5）涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形采用分段治疗方案，每次聚桂醇总量≤10ml。
硬化治疗前后对比图
术前 术后
术前 术后
聚桂醇硬化治疗血管瘤前后对比图
治疗前
治疗后5年
聚桂醇硬化治疗脉管畸形前后对比图
术前 术后
