《中国现代医生》2017年6月第55卷第18期
硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效分析
苗春兴1、李雪松1、马德爽2
(牡丹江医学院第二附属医院胸外血管外科1、泌尿外科2，黑龙江牡丹江 157000)
摘要：
目的：探讨硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。
方法：选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月随访CEAP分级，观察治疗后并发症情况。
结果：研究组平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组手术切口数目均≤4个，对照组有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月随访CEAP分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广。
关键词：
下肢静脉曲张；生活质量；硬化疗法；传统手术疗法
文章编号：
1673-9701（2017）18-0048-03
下肢静脉曲张是常见病，大隐静脉最常见。随着病程的延长，患肢皮肤可发生瘙痒、脱屑、色素沉着等营养性改变，严重者还会出现湿疹、溃疡。下肢静脉曲张的治疗方法分为手术治疗与非手术治疗。硬化疗法是通过向曲张经脉注射化学性硬化剂的方法治疗静脉曲张[1,2]。本研究比较传统手术疗法与硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月~2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。60例患者男27例，女33例，年龄31~65岁，平均（51.5±10.8）岁。纳入标准：所有患者明确诊断，CEAP分级为2~3级，对治疗方法知情同意，临床资料完整，无手术禁忌证。排除标准：非手术治疗患者，不符合纳入标准的患者。对照组男14例，女16例，平均年龄（50.9±9.4）岁；其中左侧12例，右侧9例，双侧9例；研究组男13例，女17例，平均年龄（52.1±9.9）岁；其中左侧10例，右侧12例，双侧8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组采用传统手术方法治疗。大隐静脉高位结扎+剥脱术，患者平卧，腹股沟区卵圆窝做斜切口，分离大隐静脉根部分支，切断结扎，暴露股静脉入口，高位结扎大隐静脉主干，分离远心端，剥脱器自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，浅静脉团采用点式结扎。（2）研究组采用硬化疗法治疗。患肢近心端绑止血带，配置泡沫硬化剂，1%聚桂醇注射液2mL与空气8mL混合，BD针置入大隐静脉远心端，向BD针中注入泡沫硬化剂。注射后，加压15min，去除止血带，穿弹力袜。
1.3 观察指标
记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月诊随访CEAP分级[临床（clinical，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理发病机制（pathology，P）][3]，CEAP分级法：根据临床病变及体征分为0~6级：0级：无可见或触及的相关的静脉疾病体征；1级：可见毛细血管扩张，或网状静脉扩张；2级：可见静脉曲张，直径≥3mm，网状静脉扩张；3级：出现患肢水肿；4级：继发皮肤、皮下组织改变，色素沉着，脂肪硬化等；5级：可见愈合的静脉性溃疡；6级：可见未愈合的静脉性溃疡。比较两组并发症发生情况，包括皮肤瘀斑、患肢麻木/肿胀、皮下硬结或血肿。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ?检验，计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者平均手术时间、总住院时间、术后住院时间比较
研究组患者平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术切口数目比较
研究组患者手术切口数目均≤4个，对照组患者有6例切口数目≤4个，13例5~10个，6例11~15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（χ?=40.000，P＜0.05）。见表2。
2.3 术后3个月随访
两组CEAP分级比较两组术后3个月随访的CEAP分级比较，差异无统计学意义（χ?=0.131，P＞0.05）。见表3。
2.4 两组患者并发症发生率比较
对照组患者并发症发生率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（χ?=5.689，P＜0.05）。见表4。
3、讨论
下肢浅静脉曲张常见的病变范围有大隐静脉、小隐静脉及分支，大隐静脉最常见[4]。曲张的静脉可见扩张、蜿蜒、屈曲，从事站立工作、体力劳动人群高发[5]。下肢静脉曲张与浅静脉股隐静脉瓣膜关闭不全有关，导致血液反流，增加静脉压力。另外静脉壁薄弱也是主要原因之一。而长期站立、富强压力增加，肥胖等因素增加静脉压力，也增加了静脉曲张的风险。在早期，患者主要表现为下肢酸胀、钝痛，肢体沉重等症状[6,7]。上述症状在久站后加重，平卧、抬高肢体可缓解。在中后期，静脉壁受到损伤，静脉发生扩张、隆起，大隐静脉走行区最为明显[8]。
手术是治疗下肢静脉曲张的有效方法。传统的手术治疗能够根治下肢静脉曲张，其缺点是切口多、恢复时间较长、有创、影响美观等。随着医学技术的发展，各种小创伤或者微创的治疗方法不断出现，例如激光闭合、硬化剂注射、冷光源透光旋切、射频消融、导管电凝、微波治疗等，均有较好的效果。硬化剂注射治疗的机制是硬化剂接触静脉内皮，使血管内局部发生炎性粘连，使曲张的静脉发生闭塞[9-11]。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一个过程称为硬化[12]。在硬化剂治疗前，患者需要明确浅静脉、深静脉、交通静脉是否通畅以及返流情况。目前临床上常用的硬化剂类型较多。5%鱼肝油酸钠是常用的硬化剂之一，静脉曲张消失率与基本消失率可达到85.6%，但副作用较严重。10%乙氧硬化醇是目前应用最普遍的硬化剂，疗效可靠，每周注射1次，直至静脉曲张消失，急诊止血率92.5%，曲张静脉消失率88.0%，副作用较鱼肝油酸钠少。
在本次研究中，研究组采用聚桂醇注射液硬化疗法治疗，患者手术时间短，术后住院时间短，总住院时间短，微创，切口少，并发症少，具有较高的安全性。在静脉旁注射聚桂醇后，静脉周围发生纤维化，可压迫静脉，发挥止血的目的；聚桂醇在静脉内注射，使血管内皮损伤，导致血栓形成，阻塞曲张的血管，达到止血的目的[13,14]，聚桂醇具有轻微的麻醉效果，能有效减轻患者手术局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一[15]。1994年，美国静脉论坛依据临床、病因、解剖以及病理生理学提出了CEAP分级法，本次研究中术后3个月随访，两组CEAP分级比较差异无统计学意义，说明与传统手术治疗比较，硬化疗法临床疗效相当。
综上所述，与传统手术治疗相比较，硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广应用。
