《浙江创伤外科》2020年10月第25卷第5期
超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的临床效果分析
徐文浩 孟斌 王晓涛 耿喆 金轶
【作者单位:314100 嘉兴, 浙江省荣军医 院(徐文浩,孟斌,王晓涛,耿喆);浙江省台州 恩泽医疗中心(集团)路桥医院(金轶)】
摘要:
目的:探讨超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的临床效果。
方法:前瞻性分析2016年3月至2020年3月在本院确诊为甲状腺囊肿的患者68例的临床资料,随机分为对照组和实验组各34例,两组均采取超声引导下硬化术治疗甲状腺囊肿,对照组选择无水乙醇为硬化剂,实验组选择聚桂醇联合无水乙醇为硬化剂。观察并统计分析两组患者的囊腔体积改变、治疗疗效及其不良反应。
结果:对照组和实验组在治疗前、治疗后1个月以及治疗后3个月比较,囊腔体积的改变差异均不显著,P>0.05。对照组无效、有效、显效和治愈的例数分别为2、4、6、22例,实验组无效、有效、显效和治愈的例数分别为2、5、7、20例,显效率均为94.12%,差异不具备统计学意义,P>0.05。对照组不良反应者11例,实验组不良反应者3例,两组发生率比较差异具备统计学意义,P<0.05。
结论:超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿,选择聚桂醇联合无水乙醇与无水乙醇单用的临床治疗效果差异不大,但不良反应发生率聚桂醇联合无水乙醇更低,更为安全可靠,值得临床推广。
关键词:
超声引导；聚桂醇；无水乙醇；甲状腺囊肿
文章编号:
A doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2020.05.039
良性甲状腺囊肿是内分泌科常见的疾病之一，同时在超声科的常规体检中也是及其常见。根据一项研究[1]报道，甲状腺囊肿或囊性结节在超声的常规检查中可以达到15%~25%这一水平。而目前对于良性甲状腺囊肿在治疗方法的选择上主要是选择超声引导下囊内注射硬化剂进行治疗，其中无水乙醇是最常用的硬化剂，但是其使用过程中容易出现较多的不良反应[2]。近年来随着研究的深入，聚桂醇被广泛使用在各种囊肿以及一些其他疾病的治疗中，疗效确切，而且相对更安全可靠，不良反应较少，患者的耐受性高[3]。因此本研究前瞻性分析2016年3月至2020年3月在本院确诊为甲状腺囊肿的患者68例的临床资料，比较无水乙醇和聚桂醇联合无水乙醇在超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的临床效果，以为临床实践提供理论依据。
一、资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性分析2016年3月至2020年3月在本院确诊为甲状腺囊肿的患者68例的临床资料，将患者编号并上传至中央随机系统，随机分为对照组和实验组各34例，两组均采取超声引导下硬化术治疗甲状腺囊肿，对照组选择无水乙醇为硬化剂，实验组选择聚桂醇联合无水乙醇为硬化剂。对照组男性15例，女性19例；平均年龄（45.89±10.25）岁，病程4~39个月。实验组男性14例，女性20例；平均年龄（44.97±10.14）岁，病程3~38个月。本研究经本院伦理委员会批准，本研究遵守赫尔辛基宣言。所纳入患者的年龄、性别构成比和病程长短等一般资料不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1纳入标准：①经过超声引导下穿刺活检确诊为良性囊肿，且囊肿囊性成分＞2/3；②患者年龄＞18岁，精神状态正常；③患者及其家属同意参加本研究并签署知情同意书。
1.2.2排除标准：①患者合并有其他严重疾病，有对本研究的结果造成潜在影响的可能；②对本研究使用药物过敏；③合并有其他甲状腺疾病。
1.3 治疗方法
两组患者入院后行各项常规检查，并通过彩超对患者的甲状腺及其囊肿的大小位置和周围毗邻结构进行探查，对所有病灶在超声下穿刺活检确诊为良性病变后，预选择囊腔距皮肤最近点作为安全区穿刺点。两组患者在进行穿刺前，常规消毒铺巾，选择平卧位并充分暴露颈前区，再次确认穿刺点，选择利多卡因作为局部麻醉药进行浸润麻醉，在超声设备的引导下，使用20G穿刺针从上述穿刺点传入病灶，随后拔出针芯并通过注射器抽吸囊液，尽可能抽吸出所有囊液，遇上囊液粘稠者可以注入适量生理盐水后反复抽吸。两组在上述操作后，对照组缓慢注入无水乙醇，注入量约为囊液抽吸量的1/3~1/2左右，保留5~10分钟后抽回注入的硬化剂，如果患者耐受可以重复操作1~2两次，之后使用生理盐水反复冲洗并抽净；实验组先用无水酒精冲洗，至冲洗液清亮，最后注入聚桂醇保留。最后拔出针芯，对穿刺点进行压迫，直至未见出血，并留患者在院观察60分钟。
1.4 指标观察
观察并统计分析两组患者的囊腔体积改变、治疗疗效及其不良反应。①囊腔体积改变的观察：观察患者的术前和术后1和3个月囊腔体积大小，其计算公式V=π/6×长×宽×高；②治疗疗效的观察，于患者术后3个月观察，囊肿囊腔体积减少＜50%为无效、囊肿囊腔体积减少50~90%为有效、囊肿囊腔体积减少＞90%为显效、超声下囊腔不显示为治愈，有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总数×100%；③不良反应，包括颈部烧灼感、甲状腺水肿、心律不齐、口干舌燥。
1.5 统计学方法
采用SPSS16．0软件，计数资料以（%）表示采用χ2检验，计量资料以（-x±s）表示采用t检验，不同时点资料采用重复测量方差分析，P<0．05为有统计学差异。
二、结果
2.1 囊腔体积改变的观察对照组和实验组在治疗前、治疗后1个月以及治疗后3个月比较，囊腔体积的改变差异均不显著，P>0.05。见表1。
2.2 治疗疗效的观察对照组无效、有效、显效和治愈的例数分别为2、4、6、22例，实验组无效、有效、显效和治愈的例数分别为2、5、7、20例，显效率均为94.12%，差异不具备统计学意义，P>0.05。见表2。
2.3 不良反应对照组颈部烧灼感、甲状腺水肿、心律不齐和口干舌燥的例数分别为4、2、2、3例，实验组颈部烧灼感、甲状腺水肿、心律不齐和口干舌燥的例数分别为1、1、0、1例，两组发生率比较差异具备统计学意义，P<0.05。
三、讨论
甲状腺囊肿的致病原因较多，其中最为常见的原因包括甲状腺内出血、囊性退变和胶质性变坏死等，轻症者可以不给予临床治疗而采取观察随访、但是病情严重者需要采取相应的针对性治疗[4]。由于相当一部分患者发病后患者不会有明显的症状表现，而疾病常在体检中发现，随着疾病的进展，部分患者可能会有甲状腺功能的减退，表现为水肿、乏力等[5]。
超声引导下穿刺具备高效、廉价、安全和有效等特点，避免了既往外科手术所可能导致的低钙血症和伤及喉返神经等各种风险，减少了患者的痛苦[6]。在以往的甲状腺良性囊肿的治疗过程中，采取无水酒精作为硬化剂进行超声引导下穿刺以往是治疗的首选，凭借高含量的乙醇通过渗透作用于甲状腺囊肿及其周围的毗邻组织结构，使得周围小血管及囊壁的脱水凝固坏死从而达到治疗疾病的目的，但是无水乙醇的硬化闭塞作用会导致患者醉酒样反应且药物不易透过囊腔结缔组织[2，7]。
因此本研究中选了聚桂醇联合无水乙醇与无水乙醇进行对比，结果显示，无水乙醇的有效率和对囊腔大小的影响与聚桂醇联合无水乙醇相比差异不显著，P>0.05，但是无水乙醇不良反应发生率显著高于聚桂醇联合无水乙醇，P<0.05，提示聚桂醇联合无水乙醇更为安全有效。其原因可能是由于无水乙醇加用聚桂醇能够减少药物对机体的刺激，提示两者联合使用具备更好的安全性。
综上，超声引导下穿刺治疗甲状腺囊肿具备较好的临床疗效，对改善患者的生活质量存在较为积极的意义，但是聚桂醇联合无水乙醇相比于单独使用无水乙醇不良反应较少，安全性较高，更值得临床推广和使用。
