医药前沿2019年4月第9卷第11期
三微创方法联合治疗重度脱垂出血性内痔的临床研究
黄伟波、张禄芳
(深圳市龙岗区第三人民医院 广东深圳 518115)
摘要：
目的：探究“一针、一线、一套扎”三微创方法联合治疗重度脱垂出血性内痔的临床效果。
方法：选择我院收治的选重度脱垂出血性内痔120例，随机分成对照组与研究组各60例，对照组采用外剥内扎术治疗，研究组采用“一针、一线、一套扎”三微创方法治疗。即：内痔聚桂醇硬化剂注射、可吸收线痔上动脉区缝扎固定、内痔负压胶圈套扎三微创方法联合治疗，评价两组治疗相关指标及近远期疗效差异。
结果：研究组术中出血量少于对照组，术后疼痛评分、尿潴留发生率、医疗费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1年，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：“一针、一线、一套扎”三微创方法联合治疗重度脱垂出血性内痔疗效确切，具有操作简便、阿出血少、愈合快、费用低、住院时间短的优势。
关键词：
“一针、一线、一套扎”三微创方法；重度脱垂出血性内痔
文章编号：
2095-1752（2019）11-0089-03
项目基金：
基金：深圳市龙岗区2017年度医疗卫生科技计划项目
编号：20170403165803920
内痔为发生在齿状线以上的常见肛肠疾病，常见于老年人，主要症状为便血、痔核脱，重度脱垂出血性内痔病情较为严重，治疗棘手，药物治疗疗效差，临床以手术治疗为主，但疗效仍不理想[1]。近年，临床中采取联合疗法治疗内痔取得较好疗效，研究显示胶圈套扎能够准确套扎痔组织及黏膜，减少创面，其与聚桂醇注射术联合治疗内痔安全有效[2]。本研究在聚桂醇注射术联合胶圈套扎上再采取可吸收线痔上动脉区缝扎固定的“一针、一线、一套扎”三微创方法治疗重度脱垂出血性内痔，取得满意疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2017年5月-2018年12月收治的120例重度脱垂出血性内痔患者。纳入标准：符合《痔临床诊治指南》[3]中Ⅲ～Ⅳ度内痔诊断标准，有痔脱出，有便血；初次诊治；肛门功能、形态无异常；已签署知情同意书。排除标准：有痔病手术治疗史；有急性活动期炎症性肠病；存在心脑血管疾病；肝肾功能不全；合并代谢系统疾病。按照随机数字表法将例患者均分为对照组与研究组，其对应性别（男/女）为（34/26）和（33/27），χ2=0.05，P＞0.05，年龄为21～74（46.71±9.46）岁和22～72（46.24±9.53）岁，t=0.04，P＞0.05，两组一般资料均衡可比。
1.2 方法
对照组行外剥内扎术：用直钳提起外痔，剥离痔区下缘至齿线上0.3cm,用中弯钳夹住内痔区根部，以带10丝线的大圆针于中弯钳下贯穿一针，在钳下行“8”字型结扎，切除结扎线上0.5cm多余的痔组织，修剪创口皮缘，使创口对位成线。研究组为“一针、一线、一套扎”三微创方法：①聚桂醇硬化剂注射：采用浓度1%的聚桂醇注射液，行痔上黏膜下及内痔区注射，每痔核注射约1～2ml，食指按摩2至3分钟让药液分布均匀，使痔黏膜与肌层粘连，痔体硬化、萎缩；②可吸收线痔上动脉区缝扎固定：于脱垂出血的痔体上方距齿线3～4cm痔动脉走行区，用3个零的可吸收线穿过黏膜、黏膜下层，带住部分肌层，行8字形缝扎，阻断痔动脉血流，同时固定松弛的痔上黏膜，上提肛垫；③内痔负压胶圈套扎：用一次性使用自动痔疮套扎器于齿线上约1.5～2.5cm行内痔块直接行胶圈套扎，消除肥大肛垫组织。
1.3 观察指标
（1）临床治疗指标：记录患者术中出血量、术后疼痛、尿潴留、住院时间、医疗费用，术后无疼痛、疼痛可耐受、疼痛不耐受需用止痛药、疼痛不耐受需注射止痛药对应记0～6分；（2）近远期疗效：术后1个月内根据患者临床症状及痔情况评估近期疗效：痊愈：症状消失、痔核消失或全部萎缩；显效：症状显著改善，痔核明显缩小或萎缩不全；有效：症状减轻，痔核有所缩小或萎缩不全；无效：无上述改善或创面未愈合；随访1年评估远期疗效。
1.4 数据分析
数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行x?检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 治疗相关指标比较
研究组术中出血量少于对照组，术后疼痛评分、尿潴留发生率、医疗费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 近期疗效比较
术后1个月，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 远期疗效比较
随访1年，对照组复发4例，复发率6.67%，研究组无复发，复发率0.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.138，P＜0.05）；此外，两组患者均无大出血、感染、肛门狭窄等不良反应。
三、讨论
外剥内扎术为痔病的传统经典术式，可有效清除痔核，但未处理黏膜，术后易复发，且手术损伤大，术后恢复慢，易引发肛门狭窄[4]。JohnMorgan于1869年首次报道了痔的注射疗法，国内内痔硬化剂注射疗法发端于30多年前，目前临床应用广泛。聚桂醇注射液主要成份为聚桂醇，注射到内痔黏膜下、基底部和痔核后可使内痔静脉团缩小、萎缩，且因纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂，但对消除已病变肥大脱垂严重的肛垫组织的效果仍显不足[5]。痔上动脉结扎术则是在痔动脉走行方向上阻断痔远端血流，实现痔体萎缩、止血的效果，但远期疗效及消除已病变肥大脱垂严重的肛垫组织的效果不足[6]。内痔胶圈套扎术近几年来在微创理念的影响下，临床应用广泛，其对消除已病变肥大脱垂严重的肛垫组织具有重大的意义，但对痔体的远端血供无明显阻断作用，存在胶圈脱落创面的渗血、痔体再次增生复发的风险[5]。硬化剂注射疗法、HAL、RPH是痔疮治疗的微创方法，各有其特点和不足，单独治疗重度脱垂出血性内痔疗效不佳，因此，本研究将三种微创方法联合为以“一针、一线、一套扎”三微创方法对重度脱垂出血性内痔进行治疗，发挥各自优势，以期获得更好疗效。本研究结果表明，研究组相关治疗指标情况优于对照组，两组近期疗效比较差异无统计学意义，但研究组1年内复发率低于对照组，提示“一针、一线、一套扎”三微创方法联合治疗重度脱垂出血性内痔疗效确切，具有出血少、恢复快、费用低等优势，复发率低。原因在于“一针、一线、一套扎”三微创方法能够多靶点针对重度脱垂出血性内痔的病理，多方位多角度治疗重度脱垂出血性内痔，发挥三种微创方法各自的优势，有效止血、上提肛垫与脱垂的黏膜，消除肥大的病理性肛垫，最大限度地恢复肛门的生理解剖，充分保护肛垫的功能。
综上所述，“一针、一线、一套扎”三微创方法治疗重度脱垂出血性内痔疗效显著，几乎没有手术切口，具有无痛、微创、高效、远近期效果满意、无明显并发症、后遗症的特点，符合“微创医学”和“精准医学”的发展趋势。
