《实用医学影像杂志》2018年4月第19卷第2期
两种不同硬化剂介入超声下硬化治疗肝囊肿的临床对比分析
郁鹏，刘洪兰，吴彦，姜丽娜，王丽娜，史习珍，刘佳
【056001邯郸，中国人民解放军第285医院特诊科】
摘要:
目的:分析聚桂醇与无水乙醇治疗肝囊肿的临床效果，并从治疗时间、治疗方法、不良反应发生、半年内囊肿显效数量进行比较，比较其优劣。
方法:随机选择已经CT、磁共振成像或超声明确诊断的肝囊肿患者共96例。聚桂醇治疗组46例，无水乙醇组50例，2组分别采用超声引导下囊肿穿刺微创药物硬化治疗，以治疗后1、3、6个月为复查周期。
结果:治疗1个月后复查无水乙醇组总有效率84％，聚桂醇组总有效率86％（P＞0.05）。治疗3个月后复查无水乙醇组总有效率84％聚桂醇组总有效率87％（P＞0.05）。治疗6个月后复查无水乙醇组总有效率82％聚桂醇组总有效率96％（P＜0.05）。
结论:上述两种硬化剂治疗肝囊肿疗效肯定，但聚桂醇治疗肝囊肿在治疗6个月后总有效率略高于无水乙醇，总体上手术时间较短，无明显不良反应或并发症发生，临床上值得进一步推广应用。
关键词:
超声检查；穿刺术；肝囊肿
文献编号:
DOI：10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2018.02.004
超声引导下穿刺硬化治疗多脏器囊肿临床普遍得到认可，它的主要治疗优势是将病变区可视化，清晰完整地显示穿刺针位置，从而保证治疗的准确性和安全性。无水乙醇的硬化治疗是目前临床公认的硬化治疗手段［1-5］。我们于2013年1月至2016年12月采用新型硬化剂聚桂醇治疗肝囊肿共46例取得满意疗效，并与常规硬化剂无水乙醇治疗组50例进行比较，现分析报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
本组共96例，聚桂醇治疗组46例，年龄23~86岁，平均年龄51.5岁。无水乙醇治疗组50例，年龄23~80岁，平均年龄52岁。囊肿分别位于左叶22例（其中左外侧叶8例），肝右前叶35例（近肝表面4例），肝右后叶32（近肝表面6例），第一肝门处4例，胆囊窝3例。本组治疗分别将肝囊肿按发生部位划分为聚桂醇组［左叶10例、肝右前叶18例（其中包括近肝表面4例）、肝右后叶16例（近肝表面6例）、第一肝门处2例］，余50例为无水乙醇治疗组。测量囊肿大小均取囊肿纵横切面最大直径为治疗时的径线值。聚桂醇组囊肿大小为（12.5~4.2cm），无水乙醇组囊肿大小（11.6~4.5cm）2组患者在年龄、囊肿发生部位、囊肿大小等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 设备材料与手术方法
1.2.1仪器及材料
美国GE公司Logiq-5全身彩色多普勒超声诊断仪，配有凸阵变频探头（3.5~5.0）MHz及穿刺引导功能。使用日本八光公司20cmx18G-PTC-B针及河南新乡市宏达卫材有限公司生产的一次性使用手术包。聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445），99.7％无水乙醇（天津欧博凯化工有限公司生产）。
1.2.2术前检查及准备
常规实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能及抗人类免疫缺陷病毒等）、心电图及超声检查，年龄＞55岁的加做超声心动图检查。术前一般给予常规心电监护、持续低流量吸氧。术前1周必须停用阿司匹林、波利维等抗凝药物。
1.2.3治疗方法
聚桂醇组采用囊液一次性抽吸干净后直接灌注保留，注入聚桂醇量为囊液的1/5，最大量不超出40ml。如发现囊液不是单纯的无色或淡黄色则先用0.9％氯化钠注射液冲洗至无色再行灌注保留。无水乙醇组采用囊液一次性抽吸干净后注入1/2囊液的无水乙醇硬化3min后再次抽吸干净，最大量不超过70ml。最后保留5~7ml无水乙醇于囊内。同样如发现囊液不是单纯的无色或淡黄色则先用0.9％氯化钠注射液冲洗至无色再行硬化治疗。
1.3 疗效判定标准
所有囊肿经硬化治疗后1、3、6个月复查囊肿消失为治愈；囊肿缩小为原来的1/2-1/3为显效；囊肿无变化或缩小不明显为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件对本组数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（％）表示，并用χ2检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 2组患者治疗后不同时间疗效比较
见表1。本组资料显示聚桂醇与无水乙醇硬化治疗效果肯定。治疗后1、3个月复查2组总有效率无明显差异。治疗后6个月复查聚桂醇治疗组总有效率高于无水乙醇组。同时我们还观察到在治疗过程中两组治疗直径大于10cm的囊肿，硬化治疗半年或一年后复查聚桂醇优于无水乙醇。但因本组大于10cm的囊肿例数较少无临床指导意义，有待今后加强大样本积累进行必要的统计学分析。
2.2 不良反应及并发症
见表2。
三、讨论
肝囊肿是临床较为常见的疾病，传统的外科手术及微创腹腔镜去顶术已渐被超声引导下穿刺硬化治疗术所替代，成为治疗首选［6-8］。聚桂醇及无水乙醇硬化术治疗单纯性肝囊肿均安全、有效、损伤小、临床治愈率较高［9-12］。无水乙醇硬化治疗易发生短暂剧烈疼痛、囊壁血管破裂出血，甚至低血压性休克等［13］。本无水乙醇组共发生1例囊壁血管破裂出血，3例穿刺部位剧疼，并发症发生率8％。而聚桂醇组无不良反应或并发症发生。分析原因主要是无水乙醇组治疗过程中或治疗结束后疼痛主要发生在肝表面囊肿，囊肿出血主要是在按规定注入硬化剂硬化时刺激囊壁使得囊壁血管收缩破裂所致，低血压性性休克主要是疼痛致过度迷走神经反射。治疗过程中经对症处理均能得到有效缓解，必要时择期重行介入治疗。本组采用新型硬化剂聚桂醇作为硬化治疗的新方法与传统无水乙醇硬化治疗作一比较取得了除治疗效果以外的新发现。
聚桂醇硬化治疗大大缩短了手术时间。聚桂醇又名乙氧硬化醇、聚多卡醇，最早应用于欧美国家。国外主要应用于静脉曲张、静脉畸形、血管瘤等方面，随着时间的推移逐渐应用于肝肾囊肿的治疗［14，15］。该硬化剂安全性已被国际医疗界认可并在近几年广泛应用于我国。该硬化剂硬化的主要机制是作用囊壁内皮细胞及间质细胞，使其脱水、凝固、变性坏死等，从而使其囊壁完全失去分泌作用。本组应用聚桂醇硬化治疗采用抽吸干净后直接灌注药物保留，治疗时间明显缩短，相同大小囊肿治疗手术时间减少约50％。
聚桂醇硬化治疗大大降低并发症发生。本组46例治疗过程中未发生明显不良反应。分析原因有以下几点：①聚桂醇采用直接灌注而无需采用硬化剂硬化后抽出，避免了反复抽吸对囊壁形成压力，从而避免硬化剂对囊壁血管的不良刺激作用。②聚桂醇可能含有极少量麻醉药物从而使得患者无疼痛感。③聚桂醇为泡沫硬化剂在治疗过程中可能对囊壁具有保护作用。
聚桂醇对大于10cm的囊肿半年或1年后总有效率优于无水乙醇。本组资料显示，聚桂醇在治疗较大肝囊肿时半年或1年后复查囊肿消失或缩小程度明显优于无水乙醇，原则上不需二次治疗。而无水乙醇治疗因囊肿缩小达不到治愈标准多在半年后再行二次治疗。分析原因可能是聚桂醇留置药量偏大，对囊壁作用完全彻底，有效药物持续时间较长。而无水乙醇因留置药物较少，药物作用有限所致。本组资料还表明两组在治疗小于10cm以下的囊肿治疗1个月或3个月后复查均无显著性差异。
个别患者易发生疼痛性休克，所以治疗前必须做好抢救措施。为了应对该问题发生，我们通常在治疗结束拔针时留置少许麻醉药物以避免上述并发症发生。而聚桂醇的硬化治疗可有效避免此类问题发生，患者无痛苦与其他部位的囊肿治疗相同，充分保证了患者的治疗安全性及有效性。
