《中国内镜杂志》2011年9月第17卷第17期
经内镜聚桂醇硬化治疗结肠血管畸形观察
杨剑1 ，陈磊2
【（1 .陕西省铜川市人民医院 消化内科，陕西 铜川 727000；2.江苏省苏北人民医院 消化科，江苏 扬州 225001）】
摘要：
目的：探讨内镜下聚桂醇注射液硬化治疗结肠血管畸形的疗效。
方法：对经内镜检查确诊的10例结肠血管畸形患者予内镜下1%聚桂醇注射液多点注射硬化治疗。
结果：首次硬化治疗后10例血管畸形患者均无复发性出血，2次治疗后有效率达100% 。
结论：内镜下1%聚桂醇注射液硬化治疗结肠血管畸形是安全、有效的，尤其适用高龄不能耐受手术者，并可进行反复治疗。
关键词：
肠道；血管畸形；硬化治疗
文献编号：
1007- 1989（2011）09- 0998- 02
结肠血管畸形是临床上较少见的疾病, 以下消化道出血为主要临床表现。有研究[1-2]表明，在不明原因消化道出血中血管畸形可占51.1％，其中结肠血管畸形已成为不明原因下消化道出血，尤其是老年患者下消化道出血的常见病因。我院近 1 年余经结肠镜明确诊断10例结肠血管畸形患者，予经内镜下1%聚桂醇注射液硬化治疗，取得了较好的疗效。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年5月我院共行结肠镜检查352例,发现血管畸形10例。男7例，女3例；年龄39～71岁，平均年龄61岁，其中8例因反复黑便或解暗红色血便入院，2例因腹痛原因待查行结肠镜检查。
1.2 诊断标准
结肠黏膜血管表现为小的斑片状、点状或蜘蛛痣样粗大畸形扩张，或见活动性出血或血痂附着。参照文献[3]将结肠血管畸形分为4型：Ⅰ型（局限型）：血管呈局限性扩张，直径约为1cm ，呈圆形或条状；Ⅱ型（类蜘蛛痣型）：病变呈斑点状鲜红色小团块，并向周围放射，类似皮肤的蜘蛛痣；Ⅲ型(弥漫型)：血管扩张呈弥漫状，范围较广，鲜红色，反光强，与正常黏膜分界较模糊；Ⅳ型(血管瘤样型)：病灶呈紫红色团块，约3～4cm大小，稍隆起于黏膜，质地似海绵状，分界清楚。
1.3 器械与方法
PENTAXEC-3830FK型肠镜，WILSON-COOKMHI-1可调静脉曲张针，1% 聚桂醇注射液（化学名：聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司）。肠镜检查发现病灶，在内镜直视下采用环绕畸形血管 +畸形血管中央直接注射1%聚桂醇注射液硬化治疗，每次注射3～4个位点，每点注射1～2mL，以注射局部出现灰白色隆起为标准，总量一般不超过10mL，以畸形血管面积缩小程度作为判断疗效的标准：①显效：面积缩小 >75% 或完全消失。②有效：面积缩小25%～75% 。③无效：面积缩小 <25% 或硬化治疗后未能止血或止血后短期内复发。治疗2周后复查肠镜，如出现无效则行第2次硬化治疗。
二、结果
10例结肠血管畸形患者6例表现为Ⅰ型，4例为Ⅱ型，未见Ⅲ、Ⅳ型畸形血管。病灶主要分布于升结肠 6 例，横结肠2例、降结肠1例及乙状结肠1例；8例黑便或解暗红色血便患者中肠镜检查2例有少量渗血，6例见新鲜血痂附着。发现病灶后予1%聚桂醇注射液硬化治疗后均未再有复发性出血，2周后复查肠镜显效4例，有效5例，无效1例，有效及无效共6例，患者经第2次硬化治疗后有5例达显效。
三、 讨论
结肠血管畸形的病因及发病机制尚未完全阐明[4-5]，以20～30岁和60～70岁2个年龄段为发病高峰。青少年的血管畸形大多与先天性血管发育异常有关，而老年患者的结肠血管畸形与胃肠黏膜的慢性缺血、结肠血管退行性变有关，是老年人反复出现不明原因下消化道出血的主要病因之一。
结肠血管畸形的确切发病率不清楚。我院近1年余结肠血管畸形的检出率为2.84% ，与国内文献[6]报道基本一致。血管畸形主要位于升结肠，占60%，这与右半结肠的内径较大，在肠腔压力相等的情况下，内径大的部位肠壁张力高，易造成黏膜下静脉回流障碍，形成血管畸形，临床多表现为反复发作性黑便或血便，主要依靠结肠镜、胶囊内镜、血管造影、放射性核素扫描等检查明确诊断。但选择性肠系膜血管造影、放射性核素扫描需在活动性出血且出血速度大于0.5mL/min时才能发现病灶[7-8]，而胶囊内镜费用较高。结肠镜诊断结肠血管畸形是最好的选择[9-10]，具有高敏感性和非创伤性，且可同时用于治疗。内镜下治疗结肠血管畸形可采用高频电凝、激光、金属夹、氩离子凝固术（APC）等方法。我科采用硬化治疗，利用1%聚桂醇注射液多点注射，使畸形血管周围纤维化，压迫血管达到止血目的，并且1%聚桂醇注射液能损伤血管内皮细胞，促进血栓形成并产生无菌性炎症反应，促使结缔组织增生、纤维化，使畸形血管萎缩消褪[11]。在10例结肠血管畸形硬化治疗后能迅速止血，二次治疗后有效率达 100% ，且未见复发性出血，未出现传统硬化剂如鱼肝油酸钠、平阳霉素等引起的过敏反应、硬化剂外渗致组织变性、坏死及继发性溃疡、穿孔等并发症[12]，且无高频电凝的组织粘连风险，无APC、激光和金属夹的较高器械及技术要求。由于内镜下硬化治疗等的开展，结肠血管畸形的手术治疗仅仅用于多次内镜治疗无效、危及生命的大出血以及诊断未明而反复出血的患者。
总之，内镜下1%聚桂醇注射液硬化治疗结肠血管畸形具有简便、安全、有效、创伤小，并发症低的优点，且可多次内镜下进行治疗，尤其对高龄、合并心肺疾病不能耐受手术的患者，具有很好的治疗作用，值得临床推广和应用。
