《空军医学杂志》2018年8月第34卷第4期
超声引导下采用聚桂醇和无水乙醇抽吸固化治疗老年肾囊肿226例临床研究
吴涛
（201400 上海，上海市奉贤区中心医院超声医学科）
摘要：
目的：观察并分析超声下使用聚桂醇与无水乙醇抽吸固化治疗老年肾囊肿过程中的临床治疗意义。
方法：取上海市奉贤区中心医院于2015年9月-2016年9月就诊的226例肾囊肿患者，随机分成2组：对照组（113例，无水乙醇抽吸固化治疗）、观察组（113例，聚桂醇抽吸固化治疗），比较2组的临床疗效与不良反应发生率。
结果：予以2种治疗方案后，2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对老年肾囊肿，在超声引导下，聚桂醇与无水乙醇抽吸固化治疗的效果均良好，但聚桂醇抽吸固化治疗的不良反应发生率较低，可积极应用于临床。
关键词：
老年肾囊肿；超声；聚桂醇；无水乙醇；固化治疗
文献编号：
DOI：10.3969/j.issn.2095-3402.2018.04.011
单纯性肾囊肿为临床上较为多见的良性病变，多发于成年人，且随着年龄的增长，发病率也随之增高。囊肿的体积较小且没有出现不适症状时，一般无需治疗，若体积较大且出现不适症状，如尿血、腰痛、反复尿路感染等，必需进行治疗[1]。临床上多采用外科手术进行切除，但对患者的创伤比较大。近年来采用超声技术辅助治疗，即在超声下经皮穿刺于囊内注射硬化剂来消除或缩小囊腔，从而达到治疗目的[2]。临床上使用较多的硬化剂无水乙醇，虽然其价格低廉、疗效确切，但不良反应发生率较高[3]。近几年面世的聚桂醇相比无水乙醇，疗效相当且不良反应发生率明显减少[4]。本研究应用超声下使用聚桂醇与无水乙醇抽吸固化治疗老年肾囊肿，评价这2种方式的临床治疗意义。
一、对象与方法
1.1 对象
择取上海市奉贤区中心医院于2015年9月-2016年9月就诊的226例肾囊肿患者，均符合上海市奉贤区中心医院医学伦理委员会所有相关要求，且患者知情。入选标准：①临床诊断为单纯性肾囊肿，且未进行治疗；②年龄＞60岁；③血、尿各项检查指标为正常范围[5]。排除标准：①有出血倾向者；②聚桂醇、无水乙醇过敏者；③不能合作者[6]。随机分为对照组和观察组：对照组（无水乙醇抽吸固化治疗）113例，其中男57例，女56例，年龄60～82岁，平均（73.52±2.35）岁，囊腔体积75～412ml，平均（286.56±48.67）ml；观察组（聚桂醇抽吸固化治疗）113例，其中男59例，女54例，年龄60～81岁，平均（74.74±2.57）岁，囊腔体积77～409ml，平均（290.08±50.54）ml。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
2组均采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips公司，荷兰）进行检查且辅助穿刺引导架；根据肾囊肿的位置，患者以左侧、右侧、俯卧位于手术床，经超声引导，择取离囊肿位置最近的进针路径，明确穿刺点[7]；对穿刺位置的局部皮肤进行常规消毒，使用2%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，超声辅助下，18G-PTC针快速刺入囊肿中心，将针芯拔出，抽吸囊液，取部分囊液送至实验室进行检查。囊液抽尽后，生理盐水反复冲洗囊腔，待抽出液为澄清，再吸尽生理盐水[8]。对照组注入无水乙醇，注入量不超过囊液抽出量的25%，用无水乙醇反复冲洗囊壁，尽量抽尽无水乙醇，拔出穿刺针，对穿刺点进行消毒后，覆以无菌敷料，留观30min，观察患者是否还有不适症状，如血尿、腰痛等[9]。观察组注入1%聚桂醇注射液，使得液体保留在囊腔内[10]，拔出穿刺针，对穿刺点进行消毒后，覆以无菌敷料，留观30min，观察患者是否还有不适症状，如血尿、腰痛等。
1.3 观察指标
采用2种不同的治疗方法后，比较2组的临床疗效和不良反应的发生率（针道出血、醉酒反应、囊内出血、患侧不适）。
1.4 疗效判定标准
患者于治疗前、治疗后3、6、12个月进行超声检查，检测囊肿位置、大小、形态等情况，并通过计算囊腔体积（π/６×长×宽×高）来评价疗效。①治愈：囊腔完全消失或基本消失；②有效：较治疗前，囊腔体积缩小1/3；③较治疗前，囊腔缩小1/3～2/3；④囊腔体积无显著变化甚至增大[11]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以-x±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x?检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 临床疗效比较
2组患者都是一次穿刺成功，固化效果良好（图1～2）。通过不同的方法治疗后，分析治疗结果，观察组的总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
2.2 不良反应发生率比较
观察组的不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
三、讨论
老年肾囊肿中常见的是单纯性肾囊肿，一般没有显著的临床症状，且不会影响肾功能。若囊肿的体积增大，会诱发感染，且压迫邻近的脏器，囊体一旦破裂，严重影响患者的生活[11]。目前用于治疗该病的方法主要包括中医药治疗、开腹囊肿开窗术、腹腔镜下肾囊肿去顶术、经皮肾囊肿穿刺术等，其中，中医药治疗的效果并不确切；开腹囊肿开窗术的手术创伤较大、伤口愈合慢，且并发症较多；腹腔镜手术是在腹腔镜辅助下以去顶减压为主要治疗目的，但这种治疗手段所使用的设备昂贵、操作技术难度较大、患者需要在全麻的状态下进行手术，并发症较多，如损伤周围脏器、腹膜后血肿、肠梗阻、高碳酸血症、内疝等，且由于该方法没有将分泌囊液的功能细胞灭活，复发率比较高。随着科学技术的不断发展，医学也在不断发展，其中超声技术的发展相对比较迅速，故在超声引导下肾囊肿抽吸固化技术也越来越成熟，其优越性在于操作简便、费用低廉、穿刺准确、辐射小、不良反应少、可反复治疗等，被广大医务人员与患者所接受，成为治疗肾囊肿的首选方法[12]。本研究所采用的超声引导下肾囊肿抽吸固化技术，选择了2种固化剂，即无水乙醇和聚桂醇。其中，无水乙醇使得囊肿上皮细胞蛋白发生变性，从而破坏细胞，得以硬化囊腔，达到囊肿消失的治疗目的[13]。聚桂醇为新型的固化剂，是由十二醇经乙基化产生的；该固化剂可以直接损伤血管内层细胞的脂质双分子层，导致细胞裂解，从而形成了无菌性炎症反应，这直接影响到组织，使得组织纤维化，且逐步取代病理性血管，使其永久性闭塞，以此达到治疗目的[7]。在临床试验中，这2种硬化剂的治疗效果相当，但是在囊肿固化后，囊腔对无水乙醇的通透性降低，无水乙醇会缓慢向外渗透，使得机体发生刺激性疼痛与乙醇反应等；在穿刺的过程中，若一旦穿透囊壁入血，会发生头晕、皮肤潮红、心悸等反应，故无水乙醇对心脏病患者不适用，同时无水乙醇作为硬化剂时，操作难度较大，操作时间较长，且药品的批准文号较难获得，大大增加了医疗风险[14]。聚桂醇作为硬化剂时，在应用过程中没有发现刺激性，患者没有明显的疼痛现象，也没有乙醇反应、肝功能和心脏损害等，且聚桂醇能留在体内，操作比较简便，同时其也是一种比较安全的硬化剂，可替代无水乙醇。但是，聚桂醇只是在常规用量（60ml）内没有严重的不良反应，如果超剂量注射也会有并发症，如一过性缺血性休克、胸闷、干咳、黑朦等，在使用必须警惕。本研究予以2种治疗方案后，观察组的总有效率为92.92%，对照组的总有效率为91.15%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应发生率为21.24%（24/113）较对照组45.13%（51/113）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上在进行超声引导下肾囊肿抽吸固化技术时，总结出以下几点注意事项：①在进行肾囊肿穿刺时，必须选择离囊肿位置最近的进针路径，按照超声实时观察到的情况而调整进针的深度与角度，以防损伤到周围的脏器；②必须在超声的辅助下进行抽液与注入药物，并根据查看的情况调整针尖的位置，避免在抽尽囊液前针尖脱出；③必须在吸尽囊液后，方可注入硬化剂，以免稀释药物的浓度，从而影响硬化的效果；④在进行注药硬化治疗前，必须行囊液蛋白定性试验，确定囊肿是否与肾盂相通，待确定为单纯性囊肿后才能进行治疗；⑤在进行注药硬化治疗前，需要严格了解患者的适应证，在手术前，做好检查，如超声检查、出凝血功能检查、静脉肾盂造影检查等，若经检查发现患者为肾盂源性囊肿、凝血功能障碍者等均不适合做该治疗[15]。
综上所述，针对老年肾囊肿，在超声引导下，聚桂醇与无水乙醇抽吸固化治疗的效果均良好，但聚桂醇抽吸固化治疗的不良反应发生率较低，可积极应用于临床。
