2015年第3卷第3期《临床普外科电子杂志》临床论著
泡沫硬化剂在大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症中的应用
胡锡祥 师天雄 缪健航
（广东省中山市人民医院普外二科，528403）
摘要：
目的：探讨泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症的临床效果。
方法：选择41例下肢静脉曲张的患者以及32例毛细血管扩张症患者，行空气 + 聚桂醇制备而成的泡沫硬化剂注射。
结果：所有患者均成功接受治疗。静脉曲张患者平均每条患肢应用9.5m泡沫硬化剂，毛细血管扩张患者平均应用1.5ml泡沫硬化剂。所有患者无严重并发症发生，静脉曲张患者15例存在静脉炎表现，12例有局部存留曲张静脉团块，毛细血管扩张患者18例效果良好，14例有一定程度残留病变。
结论：泡沫硬化剂疗法可有效治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症，效果确切，副作用轻微，但其远期治疗效果尚待进一步验证。
关键词：
静脉曲张；毛细血管扩张症；泡沫硬化剂；硬化疗法
针对大隐静脉曲张的泡沫硬化疗法，在西方国家有较多应用报道。我国陕西天宇制药公司研制的乙氧硬化醇（1%聚桂醇）2008年10月作为国家新药面市，自此我国泡沫硬化治疗大隐静脉曲张有了快速有效的发展，越来越引起研究者们的重视。2011年8月至2015年4月，本科对41例下肢静脉曲张以及32例毛细血管扩张症患者的肢体进行泡沫硬化剂注射，近期疗效满意，现报道如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
本组73例患者，共73条患肢。其中静脉曲张41例，单纯毛细血管扩张症32例，其中男33例，女40例；年龄21~62岁。病程为1~12年。按下肢慢性静脉病变（CEAP）分级，全部为C4及以下病变，其中C1分级32例，C2分级36例，C4分级5例，本组入选患者均为原发性大隐静脉曲张或毛细血管扩张症，术前彩超排除下肢深静脉血栓形成后遗症以及动静脉瘘。另本组入选病例均排除先天性心脏病患者以及难以控制的高血压、严重冠状动脉心脏病、心功能不全、呼吸功能不全等患者，明显静脉炎患者也在本组排除之列。
1.2 泡沫硬化剂的制备
采用陕西天宇制药厂的聚桂醇硬化剂（浓度1%）。静脉曲张患者一般使用2支10ml注射器分别吸取聚桂醇原液2ml和8ml空气（1:4），经三通器混合配制成10ml泡沫硬化剂，配好后为乳白色微细泡沫剂，采用Tessari法现用现配。毛细血管扩张症患者选取2.5ml注射器同样按1:4制备约2ml泡沫硬化剂。
1.3 治疗方法
所有患者均在病房治疗室进行治疗，患者平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，然后穿刺曲张的静脉或扩张的毛细血管，如平卧后病变显示不清楚，可在近心端临时扎止血带，穿刺成功后释放止血带。穿刺成功后直接与病变血管内注入泡沫硬化剂，观察病变血管内血液被排空变白，代表注射成功。一般静脉曲张每个点注入不超过2ml泡沫，然后根据病变轻度多点分次注射直到病变基本消除，治疗过程注意观察患者有否出现过敏反应，以及患者有否出现咳嗽以及头晕、视蒙等表现，如有特殊不适立刻停止注射并做相应处理。
1.4 术后处理
注射后适当抬高患肢并穿弹力袜，病变严重者外加弹力绷带适当包扎，然后嘱患者下床，在病房快速行走20min，观察2h无特殊不适，可以办理出院手续。术后严格使用弹力袜4周以上，术后第3天、1个月、3个月、1年回院复查。
二、 结果
本组73条肢体均成功穿刺注射，静脉曲张患者每条肢体平均注射3~4次，毛细血管患者每个病变部位注射1次，平均静脉曲张患者每条患肢应用9.5ml泡沫硬化剂，毛细血管扩张患者平均应用1.5ml泡沫硬化剂。术中无1例出现严重咳嗽、呼吸困难、头晕、视蒙、过敏等反应，所有患者病变注射后立刻完全消失或基本消失，但随访后发现41例静脉曲张患者15例（36.5%）出现局部静脉炎表现，其中6例行局部穿刺，挤压出浅表静脉内血栓后病变改善。另外12例（29.25%）随访发现残余部分曲张静脉团块。32例毛细血管患者，18例（56.3%）病变基本完全消失，14例（43.75%）残余部分病变。全部患者无出现局部皮肤感觉异常或皮肤坏死、深静脉血栓等，病人治疗结果满意率92%。
三、 讨论
大隐静脉曲张和毛细血管扩张均为常见病，部分病变轻微，但同样影响患者美容，患者多数有治疗意愿，但手术治疗有一定创伤，且需要麻醉、术后残余永久瘢痕等，导致很多病人放弃治疗。近年来，随着微创观念的深入发展，静脉曲张的硬化剂治疗也越来越得到重视。硬化剂治疗是指通过硬化剂注射破坏病变血管的内膜，促进曲张静脉或扩张毛细血管的血栓形成和纤维化，最终病变血管管腔闭塞消失。新型泡沫硬化剂聚桂醇等因其独特的物理特性，能与空气混合制成泡沫，在血管内弥散慢，与血管内壁的接触面积大，对血管内膜破坏效果好而且不容易导致肺梗塞等严重并发症。聚桂醇等新型泡沫型硬化剂已在临床上取得较好的治疗效果，近年来日益受到重视。但鉴于泡沫硬化剂主要通过促进血管内皮损伤起作用，部分病人术后出现浅表静脉炎，虽然多数病人远期通过静脉炎吸收而痊愈，但并不能让所有患者满意。对于静脉曲张合并静脉炎患者，注射硬化剂有可能加重炎症，故此本组病人选择静脉炎不明显患者以保证治疗的安全性以及良好结果。对于毛细血管扩张患者，由于病变血管纤细，不容易注射成功，而且分支很多，部分相互交通，故此注射后有一定比例的病变残余。
大量欧美的泡沫硬化剂应用研究已经证实了泡沫硬化剂的安全性以及可靠性[1-3]。本组选择病变程度较轻，对美容诉求较高而又害怕手术的患者进行泡沫硬化剂注射，轻症病人应用泡沫量非常小，效果较好而且副作用轻微；治疗不需要麻醉，治疗当天出院，费用低廉，基本不影响患者的工作生活，而且，选择轻症患者作治疗，不容易出现浅静脉血栓，治疗中出现严重并发症如肺梗塞机会更少。根据笔者的临床体会，10ml左右的泡沫用药剂量是非常安全的，文献介绍不超过40ml的泡沫用量一般不会发生严重并发症[4-6]。术后指导患者快速行走可利于气体尽早从人体内消散，可预防栓塞、血栓形成的发生[7,8]。因此，泡沫硬化剂治疗直径6mm以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，效果好、复发率低、并发症少。对毛细血管扩张，只要注射准确，效果也可以接受。对于严重静脉曲张甚至伴有溃疡的C4以上患者，因需同时行大隐静脉主干抽剥或激光等治疗，部分病人还需要处理交通支以及溃疡，必须麻醉下施行。笔者认为除个别患者可以用硬化剂注射作为补充治疗外，并不具备硬化剂治疗的微创、简便、无需麻醉、无需住院、费用低廉等优点。故此，如需开展手术联合硬化剂治疗的单位可酌情处理。
