海南医学2018年2月第29卷第4期
聚桂醇泡沫硬化剂治疗大囊型淋巴管畸形16例体会
张博，李永刚，马萍，惠栓，李山林，陈延会，梁民
（咸阳市第一人民医院普通外科，陕西咸阳 712000）
摘要：
目的：观察聚桂醇泡沫硬化剂双针法治疗大囊型淋巴管畸形的疗效。
方法：回顾性分析2015年1月至2017年1月咸阳市第一人民医院普通外科收治的16例大囊型淋巴管畸形患者的临床诊治资料。
结果：所有患者经过1~2次治疗均治愈，囊腔完全消失，所有患者无严重不良反应和并发症。
结论：聚桂醇泡沫硬化剂双针法治疗大囊型淋巴管畸形是一种安全有效的方法。
关键词：
聚桂醇；泡沫；淋巴管畸形；双针法；疗效
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2018.04.031
淋巴管畸形可分为微囊型、大囊型和混合型[1]，好发于头颈部。手术治疗曾是主要的治疗手段，近几年有单位用硬化剂治疗大囊型淋巴管畸形，取得良好疗效。我科近年来应用聚桂醇泡沫硬化剂在B超引导下治疗大囊型淋巴管畸形16例，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：
一、 资料与方法
1.1 一般资料
咸阳市第一人民医院2015年1月至2017年1月收治淋巴管畸形患者16例，均经B超检查和穿刺抽液确定为大囊型病变，部分患者有多囊分隔。其中男性11例，女性5例；年龄4~52岁。病变位于腮腺区6例，颈部6例，肩部3例，胸壁1例。囊肿大小3.6cm×4.2cm×3.8cm~13.7cm×5.2cm×4.8cm。
1.2 硬化剂泡沫制备
所用硬化剂为聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司)，规格：10mL:100mg；生产批号：20160302。治疗前将1%聚桂醇原液和空气按1:3比例，通过涡流法快速混合成泡沫状备用。
1.3 手术方法
患者一般仰卧位，常规消毒无菌巾。B超观察淋巴管畸形，选择病变表面无重要脏器区域，用6#针头两根，分别刺入囊腔内，其中1号针尖放置在囊腔内上极，2号针尖放置在囊腔内下极。分别回抽，抽出淡黄色、或淡红色清亮均质囊液。先用2号针头缓慢抽吸囊液，不必完全抽净囊液，同时在B超实时监控下，调整两个针尖的位置，以防止囊腔缩小后针尖脱出腔外。等囊腔宽度缩小至1~2cm左右时，自1号针注入聚桂醇泡沫硬化剂，在B超下可见泡沫在囊腔内将囊液挤向下极，同时用2号针抽吸，可见抽吸物从囊液变为泡沫。在B超下观察泡沫完全充填囊腔后，保留两枚针头观察10min，再尽量抽净泡沫，负压拔出针头。对于多囊分隔者，较大囊腔按上述方法治疗，并存小囊腔可用单针法，先抽吸囊液，再注射泡沫硬化剂。治疗后无需加压包扎。
1.4 术后处理
术后无特殊处理，观察患者有无皮下坏死、感染、硬结等表现。1周后复查B超观察淋巴管畸形变化。
1.5 疗效评价
治愈：囊腔基本消失或完全消失，被硬化剂充填；
有效：残余囊腔>30%；
无效：囊腔再次形成，或者增大。
二、结果
所有患者应用泡沫硬化剂10~30mL，原液1支。所有患者治疗均起效。14例患者一次性治愈，2例患者好转。所有患者均建议治疗3个月后复查，必要时两次治疗。在14例治愈患者中，5例来院复查未见复发；9例患者电话随访，因外观无变化、无不适，患者放弃来院复查。2例好转患者均于首次治疗3个月后进行再次治疗，结果治愈。所有患者治疗前后无严重并发症及不良反应。
三、 讨论
囊状淋巴管畸形曾被称为淋巴管瘤，好发于婴幼儿，多见于头面颈部，生长缓慢。其病因可能为：婴幼儿淋巴管发育缺陷、阻塞，引起淋巴液潴留成囊团状；后天因炎症、外伤、内出血或激素水平改变等，导致淋巴管输出受阻，近端淋巴管囊变[2]。
本病变可压迫周围脏器引起相应病症。既往曾用手术切除治疗囊状淋巴管畸形，但病变往往侵犯斜角肌、胸锁乳突肌、颈动静脉、面神经、气管、食管等[3]，手术困难大、残留与复发概率大[4]。硬化治疗逐渐成为治疗囊肿的主要方法[5]，无水乙醇、博莱霉素或平阳霉素均曾被用于大囊型淋巴管畸形的治疗，但这些药物除了本身的副作用和局限性之外，都不是“合法”的硬化剂。
聚桂醇可以使囊肿内壁上皮发生无菌性炎症、失去分泌功能，黏连、纤维化[6]，也可以返流到与囊腔相通的淋巴管内，损伤内皮细胞而关闭淋巴管[7]；其已经在下肢静脉曲张、食管静脉曲张、单纯性囊肿、血管瘤等疾病中被成功应用[8]。本院应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗大囊型淋巴管畸形，取得良好疗效，总结要点如下：①聚桂醇泡沫硬化剂治疗大囊型淋巴管畸形是安全的，本组患者中，没有误将泡沫硬化剂注射在病变周围者，术后没有组织坏死、溃疡、硬结、感染、发热等并发症。②注射硬化剂选择泡沫形式，不仅可以减少用药总量，同时泡沫在囊内可以充分弥散，并把囊液挤压至囊腔另一端。③注射方式首选使用双针法，曾有多名学者指出，在淋巴管畸形的硬化治疗中，应尽可能抽出囊内淋巴液[9-10]，笔者在工作中发现，如果用一根针穿刺抽液，很难将囊内淋巴液完全抽出，同时由于囊腔体积变化，针尖容易脱出囊腔外，而针尖脱出后想再次穿刺进入囊腔就更不容易，此时注射药物容易引起病变周围正常组织损伤；我们采用双针法，术中不必完全抽净囊液，一边注入泡沫硬化剂，一边把囊液挤压到囊腔另一极，并在B超监控下完全抽出，既可以保证治疗效果，又可以防止针尖脱出或穿透囊腔，效果满意。④由于泡沫将囊液挤出，硬化剂可以直接作用于囊壁，而不被淋巴液稀释，效果确切。
在本组病例中，也体现出一些局限性：①每次治疗结束，回抽的泡沫不是注射前均匀的泡沫形态，所以不能准确计算出每个囊腔内剩余聚桂醇的准确剂量，有待进一步改进方法，使用药量标准化；②病例数少；③尚缺乏微囊型囊状淋巴管瘤应用泡沫硬化剂的治疗效果观察。我们体会到，聚桂醇制备泡沫硬化剂治疗，用双针法治疗大囊型淋巴管畸形，方法安全、疗效确切、副作用少、美容效果好，值得进一步应用研究。
