甲状舌骨囊肿是头颈外科常见的先天性囊肿,其发病率约为 7%,多数患者无症状,但约 30%的甲状舌骨囊肿会出现迅速增大或疼痛,若未及时治疗,常易导致感染或瘘管[1]。目前,外科手术是甲状舌骨囊肿常用疗法,通过切除囊肿病变组织可改善患者病情,但传统术式创伤大、并发症多、康复慢,故如何更安全有效治疗甲状舌骨囊肿具有重要的临床意义[2]。而有研究报道,超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射是一种新型微创术式,近年来已逐渐被应用于良性囊肿中,且具有良好的疗效及安全性,但关于其在甲状舌骨囊肿中的应用报道较少[3]。对此,本研究通过给予甲状舌骨囊肿患者超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗,并与传统切除术式比较,探讨其疗效及安全性,现报道如下。

1. 资料与方法 

选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月本院甲状舌骨囊肿 80 例,依据随机表分为超声组( n = 40)和切除组( n = 40) ,纳入标准: ①经临床症状、病史、影像学、实验室等检查为单发甲状舌骨囊肿[4],②短期内囊肿迅速增大或伴疼痛或影响美观,③年龄 18 ～ 60岁、无精神病病史,④签署知情同意书; 排除标准: ①有感染破溃、瘘管或囊液细胞学检查恶性病变者,②有 心、肝、肾等严重病,③有聚桂醇过敏史,④有血液、免 疫、神经等系统严重病; 超声组和切除组一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 1。

1.2 方法

①超声组给予超声引导下囊液抽吸联合聚桂醇注射治疗,术前取仰卧位、肩下垫枕头使颈过伸20 ～ 30°、暴露颈前区、消毒铺巾、2%利多卡因局麻等准备,参照《实用介入性超声学》[5]中甲状腺囊肿疗法,采用 Esaote Mylab Twice 型彩超诊断仪( 探头频率4 ～ 13 MHz) 扫查颈部并确定囊肿位置,在尽量避免损伤血管、神经、气管等无关组织及囊肿中心距表皮最短距离下设计穿刺方案并标记,以 18G 套管针穿刺至囊肿中心、拔出针芯、连接注射器尽可能抽吸囊液( 见图1A) ,对囊液粘稠者可注入生理盐水反复冲洗 2 ～ 3 次后再抽吸囊液,完毕后注入 2 ～ 3 ml 聚桂醇( 国药准字H20080445,陕西天宇制药有限公司,10 ml ∶ 100 mg)留置 5 min 后( 见图 1B) ,注入生理盐水反复冲洗 2 ～ 3次后抽尽,术毕常规退针、包扎、加压 30 min、指导定期复诊、观察 60 min 无不适后离室等处理。②切除组给予传统切除治疗,术前准备同超声组但麻醉采用全麻经口气管插管,采用 Sistrunk 术式,即于颈前肿块表面取 3 ～ 5 cm 切口,切开并游离皮下组织、暴露舌骨体,直视下切除甲状舌管囊肿、舌骨中段和舌骨上肌群内瘘道组织后,缝合会厌舌面黏膜及舌根、封闭咽腔,术毕常规冲洗、引流、止血、缝合、预防感染、指导定期复诊等处理。

1.3 指标观察[5]

比较两组疗效及安全性。①治疗疗效,于术前和术后 1、2、3 个月行颈部彩超检查评估囊肿体积[V= π×长×宽×高/6( cm3 ) ],并评估术后 3个月疗效( 超声组囊肿体积较术前缩小>50%为有效、反之为无效,切除组术后 3 个月囊肿体积基本消失为有效、反之为无效) ; ②复发,以电话、复查颈部彩超等方式随访 6 个月,超声组囊肿体积较术前缩小<30%或有新囊肿为复发,切除组术区再次出现囊肿或有新囊肿为复发; ③围术期指标,包括切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等; ④并发症,包括切口感染、颈部水肿、发热、囊肿感染、咽瘘、神经损伤、吞咽或呼吸困难等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件,计数资料以( %) 表示采用 χ²检验,计量资料以( x珋±s) 表示采用 t 检 验,不同时点资料采用重复测量方差分为,P< 0.05 为有统计学差异。

2.结果