孙先松

  (平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000)

  摘要:

  目的:探讨超声引导下穿刺介入对单纯肝囊肿患者天冬氨酸转氨酶( AST) 、丙氨酸转氨酶( ALT) 、总胆红素( TBIL) 水平的影响。

  方法:选择 80 例单纯肝囊肿患者作为研究对象,随机分为两组,各 40 例。对照组采用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗,观察组采用超声引导下穿刺介入治疗,比较两组临床疗效、肝功能及不良反应。

  结果:观察组治疗总有效率高于对照组; 治疗后,两组AST、ALT、TBIL 水平均低于治疗前,且观察组上述指标低于对照组; 观察组不良反应发生率低于对照组; 差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。

  结论:单纯肝囊肿患者采用超声引导下穿刺介入治疗的效果显著,可有效改善患者肝功能,减少不良反应发生。

  关键词:

  单纯肝囊肿; 超声引导下穿刺介入; 肝功能; 不良反应

  文章编号:

  2096-756X( 2022) 01-0026-03

  肝囊肿是肝内胆囊病变,患者临床多伴有腹痛、出血、恶心呕吐、囊肿破裂等,对患者的身体健康及生活质量造成严重的影响[1]。目前临床并无治疗肝囊肿的标准治疗方案,其中穿刺引流、开腹囊肿开窗、腹腔镜囊肿开窗、硬化剂治疗及肝叶切除术均是临床治疗的常用方式,并取得一定的临床效果,但会对患者的肝功能造成影响,并造引发一定的并发症[2,3]。目前超声引导下穿刺介入在临床治疗肝囊肿中广泛应用,并取得一定的治疗效果,但关于其对患者肝功能影响的相关报道较少。鉴 于此,本研究旨在探讨超声引导下穿刺介入对单纯肝囊肿患者天冬氨酸转氨酶 ( AST) 、丙氨酸转氨 酶 ( ALT) 、总胆红 素 ( TBIL) 水平的影响。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会批准,选 择 2017 年 1 月 ～ 2019 年 1 月收治的 80 例单纯肝囊肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各 40 例。对照组男18 例,女 22 例; 平均年龄(53. 23 ± 8. 48) 岁; 平均囊肿直径 (10. 42 ± 3. 23) cm。观察组男17 例,女23 例; 平均年龄(53. 46 ± 8. 74) 岁; 平均囊肿直径(10. 54 ± 3. 52) cm。比较两组一般资料, 差异无统计学意义(P > 0. 05) ,具有可对比性。

  1.2 方法

  对照组采用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗: 气管插管全麻后, 采用 4 孔法入腹,以剑突下 5 mm 处为主操作孔,建立气腹,穿 刺囊肿最薄弱处,采用吸引器将囊液吸出,轻压肝脏,将囊肿充 分显露,于囊周与周围正常肝脏组织的交界进入,将囊液清除, 并最大限度的切除囊壁将,电凝对残余囊壁进行烧灼,冲洗创 面后,在隔下放置引流管。观察组采用超声引导下穿刺介入: 患者取左侧卧位,超声引导下,从穿刺点刺入穿刺针,将针芯拔出,并连接一次性注射器与一次性连接管,对囊液进行抽吸,观察囊液的性质并留样 送检,抽尽囊液后,采用0. 9% 生理盐水冲洗,将聚桂醇( 陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445) 注入,注入体积为囊 肿体积的 1 /4,反复冲洗 15 min,抽尽后,拔针,加压包扎。

  1.3 评价指标

  治疗后 6 个月,比较两组临床疗效,疗效划分标准参照《临 床疾病诊断与疗效判断标准》[4]制定: 显效: B 超下显示囊肿完 全消失; 有效: B 超下显示囊肿直径缩小 > 50% ; 无效: 囊肿直径缩小幅度 < 50% ,或囊肿直径无变化。比较两组治疗前及治 疗后 6 个月时肝功能,取静脉血 3 mL,离心后分离血清,采用 PUZS - 300 全自动生化分析仪测定天冬氨酸转氨酶( AST) 、丙 氨酸转氨酶( ALT) 、总胆红素( TBIL) 水平。比较两组不良反应发生情况,包括恶心呕吐、发热、腹痛腹胀、便溏。

  1.4 统计学方法

  采用 SPSS 22. 0 软件进行数据处理,以表示计量资料,组间 用独立样本 t 检验,组内用配对样本 t 检验; 计数资料用百分比 表示,采用 χ2 检验,P < 0. 05 为差异具有统计学意义。

  二、 结果

  2. 1 两组临床疗效比较( 见表 1)

 

  2. 2 两组肝功能比较( 见表 2)

 

  三、 讨论

  目前临床治疗单纯性肝囊肿的方法较多，但疗效不一。随 着超精细化医学的发展，腹腔镜手术因其创伤小、并发症少的 优点在临床治疗中广泛应用，但其在手术中定位较为困难，对 于肿瘤位置较深或肿瘤囊壁较厚患者并不适用，在临床应用受 限。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治 疗后 AST、ALT、TBIL 水平均低于低于对照组，不良反应发生率 低于对照组，表明单纯肝囊肿患者采用超声引导下穿刺介入效 果显著，可有效改善患者肝功能，且不良反应较少。腹腔镜手 术虽为微创手术，但其仍需进腹，存在一定的创伤，且放置引流 管，可导致感染、脱落发生，使治疗后不良发生率发生率增加; 且腹腔镜下电凝可产生热损伤，对肝囊肿周围的肝组织造成损 伤，对肝功能造成一定影响。超声引导下穿刺介入以硬化剂作用于囊肿内壁的上皮细胞，对无菌性炎症进行抑制，到达消除囊肿的目的; 同时其直接注射聚桂醇产生硬化作用，避免损伤 囊壁血管，且其含有少量的麻醉药物，可有效减轻患者的疼痛 感，减少疼痛对患者躯体的刺激; 且聚桂醇在体内的停留，可持 续的产生硬化作用。此外，在超声引导下对囊肿的定位较为精准，可避开囊肿周边的正常组织，减少对肝组织的损伤，保证治疗安全、准确的进行，使术后机体的应激反应降低，减少治疗后 不良反应发生。虽然超声引导下穿刺介入效果较好，但在治疗时需重复治疗，且对于直径较大的囊肿患者，往往因药物总量的限制，使囊肿内硬化剂难以达到较高的浓度，进而对疗效产 生一定影响。鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应 大样本，延长随访时间，进一步对结论的可靠性予以证实。