《广东医科大学学报》第41卷第1期2023年2月
超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的效果比较
陈爱琼,罗小明,吴敏,包国安
摘要:
目的:探讨超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的应用价值。
方法:采用随机数字表法将 84 例甲状腺良性囊实性结节患者分为对照组和观察组,每组 42 例。对照组采用超声引导下微波消融联合无水乙醇硬化治疗,观察组采用超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗。对比两组的甲状腺结节体积减小率、症状评分、体征评分、甲状腺功能指标和并发症。
结果: 观察组术后 1、3、6、12 个月的结节体积缩小率均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01 或 0.05)。观察组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。每组术前与术后 1 个月的甲状腺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节可明显缩小结节体积,降低症状评分、体征评分和并发症总发生率,同时也可保留甲状腺功能。
关键词:
甲状腺良性囊实性结节;超声引导;微波消融;无水乙醇硬化;聚桂醇硬化
甲状腺囊实性结节的检出率随着人们生活条件、碘摄入量以及超声技术的日益发展而逐年增高[1]。目前,微创治疗因为具有见效快、创伤小、安全性高等特点而备受青睐,其中超声引导下微波消融联合无水乙醇硬化、超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化这两种治疗方案在甲状腺囊实性结节中的应用已渐趋成熟,并为专家共识所推荐,但这两种方案的对比研究甚少[2]。本研究通过探讨超声引导下微波消融联合无水乙醇硬化、超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化在甲状腺囊实性结节中的运用价值及异同,旨在为甲状腺囊实性结节的医治提供依据。
一、资料和方法
1.1 病例与分组
所有入组患者治疗前均签署知情同意书。选取2019 年 6 月至 2021 年 3 月在我院医治的 84 例甲状腺良性囊实性结节患者作为研究对象。纳入标准:(1)甲状腺囊实性结节最大径≥2.0 cm,单发病灶;(2)有颈部异物感、甲状腺功能异常、颈部疼痛、心理负担重或颈部肿大影响美观者;(3)超声引导下细针穿刺细胞学检查的结果为良性囊实性结节;(4)患者年龄>18 岁。排除标准:(1)对侧声带功能不良;(2)有儿童期放射治疗史;(3)胸骨后巨大甲状腺肿;(4)对造影剂过敏;(5)严重凝血功能障碍;(6)严重心、肺、肾等重要脏器功能不全。采用随机数字表法把患者分为对照组和观察组,每组 42 例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表 1。
1.2 方法
两组患者均取仰卧位,开放静脉通道,采用 2% 利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071)进行局部浸润麻醉。对照组采用超声(西门子公司,型号Sequoia 512)引导下微波消融联合无水乙醇(台山市克隆精细化工厂,批号 211106)硬化治疗:在超声引导下将 18 G 穿刺针穿刺进入甲状腺良性囊实性结节的囊性部分,接着缓慢抽出囊液后采用生理盐水冲洗 2~3 次,随后将抽出囊液量的 1/3~1/2 的无水乙醇注入囊性部分进行冲洗 2 次,在第 3 次注入无水乙醇保留 5 min 后完全抽出。最后向结节内原实性部分多部位注入无水乙醇,每个注射点的无水乙醇量约为 0.2 mL。无水乙醇硬化治疗完成后在重要组织结构(气管、颈动脉、喉返神经等)和消融部位之间注射甲硝唑氯化钠注射液(石家庄四药有限公司,国药准字H13022486)形成“液体隔离带”。在超声引导下将微波消融针插入结节内部,设定输出功率为 30 W,采用移动消融法进行消融,直至结节回声显著增强,完全被强回声覆盖为止。观察组采用超声引导下微波消融联合聚桂醇(陕西天宇制药有限公司生产,国药准字H20080445)硬化治疗:在超声引导下将 18 G 穿刺针穿刺进入甲状腺良性囊实性结节的囊性部分,接着缓慢抽出囊液后采用生理盐水冲洗 2~3 次后注入抽出囊液量 1/5~1/3 的聚桂醇注射液留置,留置 2~3 min 后抽出聚桂醇。最后向实性瘤体内注射聚桂醇注射液,使其弥散。随后进行微波消融,微波消融操作步骤与对照组相同。
1.3 评价标准
在术后 1、6、12 个月时对患者进行随访。计算对比两组甲状腺结节体积的减小率。评估对比两组的症状评分和体征评分,其中症状评分采用视觉模拟量表评估。检测对比甲状腺功能指标,检测指标包括促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素。统计对比两组的并发症。体积缩小率=(术前体积- 复查时体积)/ 术前体积×100%[3]。症状评分的范围为 0~10分,分数越高代表症状越严重[4]。体征进行评分标准:1 分为结节不可触及;2 分为视诊无异样但结节可触及;3 分为吞咽时视诊发现有结节;4 分为视诊即可发现结节[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0 软件进行统计学处理,计量资料以-x±s 表示,采用 t 检验;计数资料以频数和百分比表示,采用χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组结节体积缩小率的比较
观察组术后 1、3、6、12 个月的结节体积缩小率均明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01 或0.05)。见表 2。
2.2 两组的症状评分及体征评分的比较
观察组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.3 两组甲状腺功能指标的比较
每组术前与术后 1 个月的甲状腺功能指标差异均无统计学意义,同时术后 1 个月的甲状腺功能指标在两组间差异也无统计学意义(P>0.05)。见表 4。
2.4 两组并发症的比较
观察组的并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5。
三、讨论
本文结果显示,术后 1 个月两组的甲状腺结节体积均明显减少,到术后 12 个月时两组的甲状腺结节体积均减少 90.0% 以上,提示两种方案均有显著效果,其机制可能如下:(1)无水乙醇可使甲状腺良性囊实性结节的细胞脱水和蛋白质凝固变性坏死,从而导致无菌性炎性反应、微血栓和肉芽肿,进而破坏囊壁细胞的分泌功能,阻断瘤体供血,促使结节囊腔粘连闭合,最后使甲状腺良性囊实性结节体积缩小[5]。(2)微波消融在微波电磁波的作用下可在短时间内产生高温,当消融电极在超声引导下植入甲状腺良性囊实性结节内后,甲状腺良性囊实性结节的细胞蛋白质在高温条件下可变性凝固坏死,最终逐渐被机体吸收,从而使甲状腺良性囊实性结节体积缩小[6]。(3)聚桂醇是一种硬化剂,可直接损伤血管内皮,从而使组织和静脉周围纤维化,也可提高内皮黏附能力,促进微血管痉挛和血栓形成,使血管出现病理性闭塞而阻断病灶局部血液循环[7-8]。目前研究表明,超声引导下微波消融、无水乙醇硬化和聚桂醇硬化各有优势,也各有短板,但超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节均可达到扬长避短的效果,因此两种方案均有显著效果[1,9]。在术后 1、3、6、12个月时,观察组的结节体积缩小率均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01 或 0.05),分析原因可能与机体对这两种硬化剂的代谢吸收效率存在差异有关:与无水乙醇相比,聚桂醇在体内更稳定,代谢吸收速度更慢,起效相对温和持久,甲状腺良性囊实性结节内皮细胞硬化更完全[10],此外聚桂醇具有清洁剂的功效,融合性更好[11]。
本文中,两组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),这可能与两组的结节体积均明显缩小,从而改善患者甲状腺实质的压迫症状及体征明显有关。观察组术后 12个月的症状评分和体征评分均明显低于对照组,这可能与观察组的结节体积缩小的程度明显大于对照组有关。
每组术前与术后 1 个月的甲状腺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05),同时,术后 1 个月的甲状腺功能指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05),提示两种方案对甲状腺功能的损伤不大,术后均可保留甲状腺功能,原因可能如下:(1)微波消融、无水乙醇硬化和聚桂醇硬化均在超声引导下进行,靶向性强,同时定位准确,从而明显减轻甲状腺良性囊实性结节周围正常组织的损伤;(2)聚桂醇和无水乙醇虽然均可对囊壁上皮细胞发挥破坏作用,但是对甲状腺周围正常组织造成的损伤均较轻[12]。
观察组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),原因可能是:(1)无水乙醇的跨生物膜性能比聚桂醇高,容易外渗到血液系统及周围组织,从而更容易产生醉酒样反应和疼痛等不良反应,而聚桂醇化学结构是聚氧乙烯月桂醇醚,是一种具有局麻效果的硬化剂,而且起泡性良好,刺激性轻微因此对手术产生的疼痛等具有一定的缓解作用,进而有利于降低不良反应的发生率[10,13-14];(2)聚桂醇具有止血功能,其可引起纤维蛋白和血小板聚集,促进血栓的形成,有利于降低颈部血肿等并发症[15]。
综上所述,超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节可明显缩小结节体积,降低症状评分、体征评分和并发症总发生率,同时也可保留甲状腺功能。
