《中国当代医药》2022年12月第29卷第34期
内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的效果比较
陈文峰 范文伟 吴文华
(广东省东莞市第八人民医院广东省东莞市儿童医院消化内科,广东东莞523000)
摘要:
目的:研究内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射在Ⅱ、Ⅲ期内痔中的价值。
方法:选取2019年5月至2020年10月东莞市第八人民医院收治的66例Ⅱ、Ⅲ期内痔患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各33例。研究组患者采用聚桂醇硬化注射治疗,对照组患者采用内镜下套扎术。比较两组患者的出血改善率、脱垂改善率、手术时长、失血量、伤口愈合时间、住院天数、医疗费用、并发症(一过性排尿困难、肛门坠胀)发生率、近期(治疗后6个月)与远期(治疗后12个月)脱垂以及出血的复发率。
结果:研究组患者的出血改善率、近期脱垂复发率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的脱垂改善率、失血量、医疗费用、并发症发生率、近期出血复发率低于对照组,伤口愈合时间、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时长、远期出血、脱垂复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:两种治疗方法在Ⅱ、Ⅲ期内痔中疗效相当,其中内镜下套扎术治疗脱垂的效果较好,患者近期脱垂复发率较低,而聚桂醇硬化注射的止血效果显著,且住院天数及医疗费用较低,同时可降低并发症及出血复发率。
关键词:
内痔;内镜下套扎术;聚桂醇硬化注射;电子内镜
痔疮为临床常见的肛肠疾病,发病机制与肛垫支持结构降低、直肠静脉丛淤血等因素存在密切关系,使患者出现疼痛、痔核脱出、便血等症状,给患者机体健康以及生活质量造成极大危害[1]。目前临床针对Ⅱ、Ⅲ期患者多选择手术治疗,既往以内镜下套扎术较常见,主要利用弹力线套扎在黏膜底端,通过瘢痕收缩上移肛垫达到治疗脱垂的目的,但随着其广泛推广,不断有报道指出其可对患者痔核黏膜造成伤害,并延长术后康复时间,且并发症及复发率较高,不利于病情快速稳定[2-3]。近几年,随着医学技术的进步,临床发现聚桂醇硬化注射的效果更好,其中聚桂醇作为安全性较高的硬化剂,注入患者痔核黏膜下,可导致病理性血管坏死以及组织纤维化,从而促进内痔消失[4-5]。但目前临床对两种治疗效果的争议较大。本研究探讨内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射在Ⅱ、Ⅲ期内痔中的价值。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月至2020年10月东莞市第八人民医院收治的66例Ⅱ、Ⅲ期内痔患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各33例。对照组中，男18例，女15例；年龄19~73岁，平均（51.90±2.46）岁；病程4个月~3年，平均（2.03±0.75）年；Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。研究组中，男21例，女12例；年龄28~77岁，平均（51.63±2.35）岁；病程3个月~3年，平均（2.14±0.62）年；Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（LL20210826001）。纳入标准：①患者符合《中国痔病诊疗指南》[6]中Ⅱ、Ⅲ期内痔的诊断标准；②患者及亲属签订同意书；③患者病历资料完整。排除标准：①存在药物过敏史者；②合并其他肛肠疾病、肛周脓肿、凝血功能障碍、恶性肿瘤、直肠脱垂、直肠息肉或者精神疾病者。
1.2 方法
对照组患者采用内镜下套扎术，术前实施常规肠道清洁，患者采取左侧卧位，安装套装器与胃镜，润滑患者肛门，缓慢放入内镜，注气时扩张直肠肠管，利用倒镜检查痔核与齿状线具体位置，调整透明帽位置，使其与套扎位置的痔黏膜接触，给予吸引操作，直至透明帽中完全是内痔黏膜视野，持续吸引顺时针转动套扎器，等待胶圈彻底释放后停止吸引，经注气将套扎球送出透明帽，反复操作，止血后结束手术。
研究组患者采用聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，生产批号：190087-201501）硬化注射，结肠镜带透明帽暴露内痔痔核后，插入内镜注射针，伸出注射针头，直接穿刺痔核基底部，缓慢（5~10 s）推注硬化剂（0.1%聚桂醇），一般每点注射0.5~2 ml，每点注射后停顿10 s以上再退针，可有效减少注射针口出血。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的出血改善率、脱垂改善率、手术时长、失血量、伤口愈合时间、住院天数、医疗费用、并发症（一过性排尿困难、肛门坠胀）发生率、近期（治疗后6个月）与远期（治疗后12个月）脱垂以及出血的复发率。出血改善、脱垂改善的评价标准为治疗后脱出的痔核回纳、治疗后未出现便血现象[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组患者出血改善率和脱垂改善率的比较
研究组患者的出血改善率高于对照组，脱垂改善率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2 两组患者手术情况的比较
两组患者的手术时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的失血量、医疗费用低于对照组，伤口愈合时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组患者并发症发生率的比较
研究组患者发生1例肛门坠胀，并发症发生率为3.03%；对照组患者发生6例一过性排尿困难，并发症发生率为18.18%，研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.995，P＜0.05）。
2.4 两组患者复发情况的比较
两组患者的远期出血、脱垂复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的近期出血复发率低于对照组，近期脱垂复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
三、 讨论
内痔通常由患者肛垫肥大以及异常迁移引起，使得肛周血管出现淤血，进而形成肿块。有数据显示[8]，我国肛肠疾病的发生率为51%左右，其中以痔疮较多见，占据全部肛肠疾病的50%左右。尤其近几年，我国内痔的发生率、住院率呈现日渐升高趋势，成为危害人们身心健康的常见病[9]。基于此，临床治疗原则以消除内痔、减轻症状为主，其中手术成为治疗Ⅱ、Ⅲ期患者的主要方式，但其术后疼痛以及出血可直接影响病情康复，不仅延长住院时间，同时增加医疗费用，提升家庭经济负担[10-11]。对此，选择合适的治疗方案在控制病情上具有重要意义。
既往临床多选择内镜下套扎术进行治疗，手术期间主要通过弹力线以及瘢痕收缩来上移肛垫，从而发挥治疗脱垂的效果，同时保证手术视野清楚，加上套扎完全，取得一定的治疗价值，但研究发现内镜下套扎容易损害患者内痔黏膜，进而延缓术后康复[12-13]。随着临床不断深入研究，发现聚桂醇硬化注射的效果更为突出，其中聚桂醇能够刺激痔核的小血管以及静脉，牵连血管内皮细胞受损，使得血小板凝聚成小血栓，同时引起无细菌性炎症反应，促进黏膜固定于内侧肌层壁上，有效预防黏膜脱垂[14-15]。本研究结果显示，研究组患者的出血改善率、近期脱垂复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的脱垂改善率、失血量、医疗费用、并发症发生率、近期出血复发率低于对照组，伤口愈合时间、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时长、远期出血、脱垂复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种治疗均存在一定优势，其中内镜下套扎术在治疗脱垂上效果明显，可避免脱垂复发；聚桂醇硬化注射则可有效减少出血量，止血效果更为突出，同时缩短住院时长，降低并发症及出血复发率。经分析发现，聚桂醇硬化注射中，利用内镜明确病灶具体位置，选择注射器将聚桂醇注入患者痔核黏膜下层，使得黏膜创口较小，促进病理性血管永久性关闭，从而减缓血管中压力以及血流速度[16]。另外Ⅱ、Ⅲ期患者通常伴有出血现象，经内镜下套扎术可破坏肛垫，导致肛门位置创面较大，从而加重术后疼痛[17-18]。相较而言，聚桂醇硬化注射的创口较小，并刺激血管在痔核中构成血栓，使得内痔坏死，有效降低疼痛，促进病情稳定。
综上所述，内镜下套扎术在治疗脱垂上效果较好，可减少近期脱垂复发率，但聚桂醇硬化注射的止血效果更为明显，且住院天数及医疗费用较低，同时可降低并发症及出血复发率。
