《中外医学研究》第 21 卷 第 1 期(总第 549 期)2023 年1月
超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的临床效果及安全性评价
吴晶① 王映红① 张书霞① 王秉文① 吴茂林①
(①天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000 通信作者:吴茂林)
摘要:
目的:分析超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的临床效果及安全性。
方法:选择天水市第一人民医院2019 年 1 月 -2021 年 6 月接诊的 48 例颌面部血管瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各 24 例。对照组予以瘤腔内注射平阳霉素治疗,观察组予以超声介入聚桂醇栓塞治疗。随访 6 个月,检测两组不同时间点的瘤体面积,记录治疗相关并发症发生情况,比较两组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度评分及临床总有效率。
结果:治疗前,两组瘤体面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 30、90、180 d,观察组瘤体面积均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未见皮肤坏死、过敏性休克等严重治疗相关并发症,其他并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为 95.83%,高于对照组的 75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的效果好,起效快,安全可靠且患者满意度高,值得临床予以重视应用。
关键词:
颌面部 血管瘤 聚桂醇 超声 栓塞
文献编号:
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.01.032
血管瘤是一种来源于血管内皮细胞的血管肿瘤性病变,与血管内皮细胞异常增殖有关 [1]。颌面部是发生血管瘤的常见部位之一,主要表现为皮肤或皮下隆起,严重影响患者颌面部的美观,增大心理压力 [2]。尽管绝大多数的颌面部血管瘤均可治愈,但在治疗方案的选择上尚未形成统一定论。一直以来,瘤腔内注射平阳霉素是治疗颌面部血管瘤的重要方法,作用机制在于平阳霉素这一抗肿瘤类抗生素能破坏血管内皮细胞,阻断其引起血管硬化的过程,然而该方法的疗效存在明显个体差异性,若过度治疗可引起注射部位萎缩或过敏等严重并发症发生 [3]。近年来,越来越多学者认为,对比瘤腔内注射平阳霉素治疗,超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤,有望进一步提高疗效、缩短疗程,增加患者的临床获益 [4]。由于超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的有效性尚未十分明确,安全性如何有待验证,且相关研究较少。对此,本研究目的在于分析超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的临床效果及安全性,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择天水市第一人民医院 2019 年 1 月 -2021 年6 月接诊的 48 例颌面部血管瘤患者作为研究对象。纳入标准:年龄 15~54 岁;符合颌面部血管瘤的诊断标准,瘤体直径 >4.0 cm;具有皮肤颜色、形态改变和隆起等典型症状;配合治疗、检查和随访。排除标准:病灶部位的皮肤存在感染、瘢痕;合并严重的基础性疾病、恶性肿瘤;不耐受瘤腔内注射平阳霉素治疗和超声介入聚桂醇栓塞治疗;已接受药物治疗。随机分为对照组与观察组,各 24 例。其中对照组男 11 例,女 13 例;年龄 16~53 岁,平均(28.76±5.69)岁;病程 1~16 年,平均(8.76±1.53)年;类型:混合型血管瘤 12 例,蔓状血管瘤 10 例,毛细血管瘤 2 例。观察组男 12 例,女 12 例;年龄15~54 岁,平均(29.42±4.57)岁;病程 1~18 年,平均(8.54±1.62)年;类型:混合型血管瘤 13 例,蔓状血管瘤 8 例,毛细血管瘤 3 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者知悉研究内容,签署知情同意书。
1.2 方法
对照组予以瘤腔内注射平阳霉素治疗,在病灶部位消毒铺巾后,使用 1% 的盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司,国药准字 H31021071,规格:20 mL∶0.4 g)局麻,在瘤体表浅位置进针,回抽观察有回血流动时注入 8 mg 注射用盐酸平阳霉素(哈尔滨莱博通药业有限公司,国药准字H23021807,规格:8 mg),有轻微肿胀苍白即可;对于瘤体较深者,穿刺深部紫蓝色瘤体并注入平阳霉素,以瘤体充盈为度;每隔 1 周注射 1 次,治疗1~8 次,控制平阳霉素的总注射剂量小于 70 mg,平阳霉素的最终用量根据患者的瘤体面积、年龄等具体情况确定,直至瘤体显著缩小或完全消失。观察组予以超声介入聚桂醇栓塞治疗,术前行颌面部增强 CT 检查,检出颌面部血管瘤的部位、与周围组织联系及周围血供情况,通过超声探查颌面部血管瘤的大小,确定最佳穿刺点,在局麻及超声引导下,穿刺瘤体腔,稳定缓慢流速注入适量的聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445,规格:10 mL∶0.1 g),确保弥散区呈强回声,在注入聚桂醇过程中缓慢提针、旋转,确保聚桂醇均匀分布在瘤体不同层面上。术后消毒穿刺点并包扎、固定,密切监测生命体征,积极对症支持治疗。
1.3 观察指标及评价标准
随访 6 个月,在治疗前及治疗后 30、90、180 d复查超声,检测两组不同时间点的瘤体面积(最大切面横径和纵径的乘积),记录发热、局部疼痛、肿胀、皮肤坏死等治疗相关并发症发生情况。在末次随访时对两组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度进行评分,评分范围均为 0~10 分,其中 0 分为最不满意,10 分为最满意,评分越高,代表满意度越高。根据治疗后 180 d 的瘤体面积减小幅度评价临床效果,显效:瘤体面积减小 90% 以上,形态及功能基本正常;有效:瘤体面积减小50%~90%,形态及功能明显改善;无效:瘤体面积减小 50% 以下或继续增大 [5]。总有效率 =(显效 +有效)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理,两组符合正态分布且方差齐性的计量资料以(-x±s)表示,采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验;以 P<0.05 说明差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组不同时间点的瘤体面积比较
治疗前,两组瘤体面积比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗 后 30、90、180 d, 观察组瘤体面积均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 1。
2.2 两组治疗相关并发症发生率比较
两组均未见皮肤坏死、过敏性休克等严重治疗相关并发症,其他并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表 2。
2.3 两组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度评分比较
观察组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 3。
2.4 两组临床总有效率比较
观察组临床总有效率为 95.83%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表 4。
三、讨论
颌面部血管瘤的病情相对缓慢,主要发生在表层皮肤或皮下组织,随着病情进展,瘤体面积逐渐增大,可明显影响面部美观,甚至导致颌面部畸形 [6]。部分颌面部血管瘤因外力创伤引起瘤体破裂,继发大出血或感染。针对颌面部血管瘤的治疗手段较多,如药物、手术、激光、冷冻等,然而治疗效果存在明显个体差异性,其中手术治疗效果相对稳定,但创伤明显,而激光、冷冻等方法治疗后复发率较高,远期效果欠佳。尽管瘤腔内注射平阳霉素治疗颌面部血管瘤的效果较好,但起效相对缓慢、疗程较长、疗效影响因素多,当前临床急需寻找更有效的治疗方案 [7]。既往聚桂醇注射液广泛用于硬化治疗,栓塞治疗后促进血管腔消失。近年来,越来越多学者更青睐于采用聚桂醇治疗颌面部血管瘤,其可损伤血管内皮功能,使管腔内即刻形成血栓,闭塞血管,进而抑制瘤体增生,有望进一步提高疗效 [8-9]。
聚桂醇是一种新型有效且安全的硬化剂,注射到颌面部血管瘤内可诱发无菌性炎症,损伤血管内皮细胞,形成致密纤维组织,最终闭塞静脉腔 [10]。Almebayadh[11] 研究认为,聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤,能有效阻断瘤体血供,保持瘤腔内血药浓度,破坏血管上皮细胞,进而达到治疗目的。也有研究显示,在超声引导下穿刺注射聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤,具有创伤小、起效快和并发症发生少等优点,为颌面部血管瘤的硬化治疗提供了新途径 [12]。从本研究结果可知,观察组治疗后 30、90、180 d的瘤体面积均明显小于对照组,且观察组临床总有效率为 95.83%,高于对照组的 75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);提示超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的效果好、起效快。出现上述结果的原因,考虑在于超声介入聚桂醇栓塞治疗使血管瘤局部的聚桂醇浓度持续处于较高水平,在硬化血管的同时,还可诱发无菌性炎症反应,有助于提高疗效 [13]。值得注意的是,对于接受超声介入聚桂醇栓塞治疗的颌面部血管瘤患者,术后 30 d 有必要进行造影复查,以便检出尚未栓塞的供血动脉,并定期随访复查,警惕病情复发或复发范围,为再次行栓塞治疗提供依据。
一直以来,血管介入栓塞是治疗血管畸形的主要策略之一,在颌面部血管瘤治疗领域已逐渐兴起血管介入治疗,显示疗效较佳。由于颌面部血管瘤的血供血管较多,本研究观察组注入泡沫化聚桂醇,一方面能有效提高疗效,另一方面能避免聚桂醇反流引起的严重并发症 [14]。从本研究结果可知,观察组皮肤颜色消退、瘤体缩小和整体效果的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出现上述结果的原因,考虑在于超声介入聚桂醇栓塞治疗能阻断颌面部血管瘤的供血血管,保持局部聚桂醇浓度,增强聚桂醇破坏血管内皮细胞的作用。与此同时,两组均未见皮肤坏死、过敏性休克等严重治疗相关并发症,其他并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);提示超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的安全性较好,患者满意度高。基于本研究结果,认为超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤具有明显优势:可在超声引导下精准栓塞靶血管,减小治疗相关性创伤 [15]。根据超声对颌面部血管瘤的探查情况,确保注射部位精确和可靠,注入聚桂醇并使其均匀地分布在瘤体不同层面上,避免盲目性,有效减少全身不良反应发生。
综上所述,超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的效果好、起效快、安全可靠且患者满意度高,值得临床予以重视应用。当然,由于本研究样本量不多,未分析超声介入聚桂醇栓塞治疗对颌面部血管瘤患者远期预后的影响,有待日后扩大研究规模,深入分析超声介入聚桂醇栓塞治疗颌面部血管瘤的作用机制及对患者远期预后的影响,将有助于研究结果的完善。
参考文献
