《中国保健营养》
2022 年 06 月(中) 第 32 卷第 17 期
超声介入硬化治疗后输卵管积液成分和性质变化
王 刚
摘要:
目的:探观察超声介入硬化治疗后输卵管积液成分和性质变化。
方法:采用医学研究观察法,从我院筛选 2020 年 1 月 —2021 年 12 月以来收治的 36 例输卵管积液患者样本为评定对象,超声介入硬化治疗后输卵管积液成分和性质变化情况进行对比分析。
结果:36 例患者治疗前后输卵管积液成分、积液病原菌清除率对比差异突出,有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声介入硬化治疗后,对输卵管积液患者的效果突出,尤其可显著改善患者输卵管积液成分和性质,可作为有效治疗方法在临床实践中大力推广实施。
关键词:
超声介入硬化治疗;输卵管积液;成分;性质;变化
慢性输卵管炎(Chronic salpingitis)是由生殖道炎症上行感染或急性盆腔炎、急性输卵管炎等迁延不愈发展而来的慢性炎性改变,是女性盆腔炎性疾病的主要类型,继发引起的输卵管积水、积脓、梗阻等,进而出现不孕、宫外孕等常见后果[1]。输卵管积液(Salpinx effusion)是慢性输卵管炎的常见并发症,发病机制与慢性感染致伞端粘连阻塞,导致管液及炎性渗出液积聚,甚而引发宫腔粘连等的问题。本病是多发于分娩、流产等经宫腔操作后感染者、性卫生不良者、下生殖道感染者等人群的常见病。患者临床表现为腹痛、阴道分泌物增多、月经不调,严重者出现不孕等症状;其危害程度表现在并发宫腔积水、子宫内膜损伤、宫外孕上,一旦治疗不及时会波及邻近的组织和器官,导致阑尾炎、盆腔炎、慢性盆腔炎的发生[2]。超声介入硬化治疗是将硬化剂注射至囊内,与被膜细胞接触导致细胞坏死,达到化学消融作用。被膜细胞死亡后,无分泌功能,从功能上将囊肿切除掉的过程。超声引导下硬化治疗在临床上被广泛应用,其微创手术时间短,并发症较少,且疗效确切。硬化治疗是指利用硬化剂,目前临床常用无水乙醇、聚桂醇来破坏囊肿的囊壁细胞,使其脱水、凝固、变性,产生无菌性炎症,促使囊壁塌陷、粘连、纤维化,直至闭合,从而减轻或消除相应的临床症状。超声对腹盆腔囊性病变的诊断极为敏感,而超声引导下囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学的检查,可确定囊性病变的性质。对有适应症的患者进行穿刺引流并注入硬化剂硬化治疗,已成为本病治疗的有效方案。治疗后,可显著改变患者的输卵管积液成分和性质。本次研究为探究输卵管积液超声介入硬化治疗后对其成分和性质的影响变化,特就 36 例输卵管积液患者的一般资料进行实验分析,信息整合如下。
一、资料和方法
1.1 一般资料
采用医学研究观察法,从我院筛选 2020 年 1 月—2021 年 12 月以来收治的36 例慢性输卵管炎并发输卵管积液患者样本为评定对象;(1)输卵管造影 : 这是确诊输卵管积液最可靠的方法,输卵管积液的 X 线表现是输卵管全程显影,伞端会明显积液扩张,无或有部分造影剂自输卵管伞端弥散盆腔。亦可通过腹腔镜进行检查,腹腔镜下在急性输卵管炎输卵管积脓阶段可见输卵管增粗肿张,后期可见输卵管伞端闭锁。(2)超声诊断 : 一部分输卵管积液能在超声上表现出来,主要是在输卵管炎症的急性期,输卵管的炎症造成伞端阻塞,炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示 : 子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗,有的呈腊肠样,管腔内呈低回声或点状回声。(3)腹腔镜可以直接确诊输卵管积水,在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能,但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵,一般不做为首选检查,多在造影确诊后治疗时应用。
纳入范畴的患者经病史诊断、症状分析[输卵管积液的主要并发症就是有宫外孕的可能,所以伞端造口术后怀孕的患者应及早查 B 超以排除宫外孕的可能。主要为盆腔炎,包括急性输卵管炎。可有寒战、高热和下肢疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿和尿急等症状。有时骶部酸痛,并向大腿部放射。妇科检查宫颈举痛,子宫一侧可有明显压痛和反跳痛,约 25% 患者可扪及增粗的输卵管或附件的炎性包块],血常规检查(输卵管炎的相应致病菌)、病理检、输卵管造影、宫腹腔镜检查(见到管腔增粗、肿胀及闭锁等异常现象)等确诊。
1.2 方法
经阴道后穹隆穿刺,先将 PTC针置入输卵管内,抽出暗红色液体,以 0.9% 氯化钠溶液反复冲洗冲洗至囊液完全清亮再进行硬化方可达到治愈目的。将 PTC 针后退入阴道内,置入导丝,扩张输卵管通路后置入引流管,引流积液。超声引导下,对明显的囊腔塌陷等予以冲洗,通过注入 1% 聚桂醇至清亮,并留置 3 分种,让其在囊内起到充分硬化作用,同时灭活积液内壁细胞,达到不再分泌囊液目的。其后将硬化剂抽出,后接引流袋[3]。
输卵管积液诊疗过程:通过腹腔镜观察盆腔大体解剖状况,输卵管粘连严重程度,积液可能恢复状况,通过宫腔镜注射美兰造影剂,造影剂顺着宫腔和输卵管通向盆腔,腹腔镜下可清楚地看到输卵管粘连部位、通畅程度、积液量。如输卵管末端粘连状态,术中把输卵管局部粘连地方打开,配合辅助生育(人工授精,利用非性交的方式将精子注入女性生殖道内使其受孕;体外受精胚胎移植,主要针对女性不孕或不明原因的不孕;单卵胞浆内单精子注射,主要针对男性少弱畸形精子症、梗阻性无精子症,体外受精失败的患者;胚胎植入前遗传学诊断或筛查,主要针对可能有遗传病患者)治疗。具体步骤:在利多卡因局部麻醉下进行。在超声引导下,我们经腹壁穿刺,首先将PTC 针置入“小囊”(卵巢巧克力囊肿)内,抽出暗红色液体,以 0.9% 氯化钠溶液反复冲洗。这是因为卵巢巧克力囊肿囊壁较厚,囊液黏稠,需要冲洗至囊液完全清亮再进行硬化方可达到治愈目的。此时“大囊”(盆腔包裹性积液)和“小囊”相通,我们将 PTC 针后退入大囊内,置入导丝,扩张通路后置入引流管,将囊液慢慢引流出来。待声像图上明显显示囊腔塌陷,囊腔内所见的无回声区基本消失,我们注入 1% 聚桂醇反复冲洗囊壁至清亮,并留置 3 分种,让其在囊内起到充分硬化作用,同时灭活“大囊“和“小囊”的内壁细胞,达到不再分泌囊液的“治本”目的。其后将硬化剂抽出,后接引流袋。
1.3 观察指标
输卵管积液成分、积液病原菌清除率。
1.4 统计学分析
应 用 STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM( 数据用 SAS 软件包 ) 统计学软件,组间应用疗效采用 % 表示,用 x2 检验,其他指标情况应用 (-x±s ) 表示,用 t 检验,当P<0.05 时,为有统计学意义。
二、结果
2.1
36 例患者治疗前后输卵管积液成分和性质变化 36 例患者治疗前后输卵管积液成分、积液病原菌清除率对比差异突出,有统计学意义(P<0.05),见表 1。
三、讨论
输卵管为输送精 / 卵子或变精卵的主要通道,也是生育环节的重要一环。不孕症的产生,受发育异常、输卵管炎症影响,引发管腔粘连阻塞/ 影响输卵管正常蠕动和畅通,严重影响卵子输送、精子上行,使精卵无法顺利结合。实时超声引导下完成各种穿刺引流、冲洗、注药等操作为治疗本病的可行性方法,达到与手术媲美效果。在输卵管积水患者治疗前后,可显著改善患者的积液性质和成分。
本研究的结果表明,36 例患者治疗前后输卵管积液成分和性质变对比差异突出,有统计学意义(P<0.05)。文献资料数据进一步佐证,超声介入硬化治疗后,在患者的输卵管积液成分如Ca2+、K+、葡萄糖浓度、总蛋白浓度变化,降低胚胎毒性作用及其 TNF-α 水平等细胞炎性因子,提升其对子宫内膜的容受性等效果突出;接受超声介入硬化治疗后,在患者的 Ca2+、K+ 浓度,葡萄糖浓度、总蛋白浓度显著升高 (P<0.05);血清 TNF-α 水平显著降低 (P<0.05)[5]。输卵管积液治疗后相关成分的降低可能有助于降低其细胞毒性作用、改善子宫内膜容受性;也在前列环素 (PGI2)、血栓素 A2(TXA2) 水平及细菌、支原体、衣原体、淋球菌阳性差异上效果突出[6]。输卵管积液超声介入硬化治疗可获得与输卵管近端结扎治疗近似的 FET 临床结局,且简单、经济、基本无创;针对输卵管性不孕患者,通过接受体外受精 - 胚胎移植 (IVF-ET) 未妊娠前行超声介入硬化治疗,胚胎种植率、临床妊娠率结果分别为20.63%、40.50%、流产率 (13.04% )、异位妊娠率 ( 0.00% )。盆腔囊性包块治疗中,超声介入治疗方法简单、疗效可靠;52 例患者均顺利完成超声介入治疗,全部患者康复出院,无 1 例复发。
总之，输卵管积液治疗中超声介入硬化治疗的应用，整个诊疗过程持续约 30 分种。手术操作过程顺利，患者均无不适，引流后腹部隆起的包块迅速平复，术后即下床行走，在病房观察 2 天后无不良反应，顺利出院。一周后均来我科复诊，治疗效果理想。术后 3 月复查，未见复发。临床上治疗本病的方法包括开腹手术、腹腔镜手术。传统开腹手术创伤大，术后易发生粘连，腹腔镜手术虽减少了创伤，但费用高，术后也有一定复发率。与之相比，超声引导下硬化治疗具有相对简便、价廉的优势，且从功能等同于手术或腔镜切除，逐渐被临床接受。该方法在门诊即可完成，手术时间短，术后恢复快，患者痛苦少，治疗本身不损伤周围脏器，治疗后迅速消除囊肿对周围脏器的压迫，有利于脏器功能的恢复。对手术后复发、或无法承受再次手术的患者尤为适合，且患者损伤小、花费少，较手术和腔镜治疗更具优势。
综合来讲，慢性输卵管炎症分型中，输卵管积水为中较为常见的类型，输卵管炎因粘连闭锁，黏膜细胞分泌液积存于管腔内，因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内脓细胞吸收后，形成水样液体，液体被吸收后，造影时显示积水影。因某些输卵管积水可在超声上显示，但超声仅能提示有液性暗区，无法最终确诊是否有积水。对于有生育要求的患者，手术治疗是最佳的选择，传统手术方式为输卵管伞端造口术或者输卵管开窗术、盆腔粘连松解术。辅助生育技术前，宫腔内注射药物，使药直达病灶、减轻炎症局部充血、水肿，而为进一步抑制纤维组织形成、发展，以达到溶解粘连、软化，注药时施加压力并分离粘连。针对输卵管不通的治疗，而介入及手术治疗环节，经子宫输卵管造影确定阻塞部位，应用介入治疗改善患者预后。硬化治疗后ITGA3、MEGF6、KRT79 等基因与 VEGF 聚类为同一小组，可能具有与 VEGF 相似的功能，与子宫内膜容受性密切相关。RT-PCR 结果同芯片结果具有一致性。输卵管积液可改变种植窗期某些与子宫内膜容受性密切相关的基因表达，对子宫内膜容受性产生负面影响，而超声介入硬化治疗可改变上述基因的上调或下调，改善积液患者的子宫内膜容受性，输卵管积液疗效突出，从而改善输卵管积液患者 IVF 临床结局。
综上所述，超声介入硬化治疗后，对输卵管积液患者的效果突出，尤其可显著改善患者输卵管积液成分和性质，值得在后续患者的治疗实践中大力推广实施。
参考文献
