《浙江创伤外科》2022 年 8 月第 27 卷第 4 期
超声介入硬化治疗对肝肾囊肿患者应激水平的影响
毕云飞 王立刚 吴惠珍
摘要:
目的:探讨超声介入硬化治疗不同硬化剂对肝肾囊肿患者创伤应激水平的影响。
方法:随机将 2019 年 4 月至 2021 年 8 月 在本院接受治疗的 54 例囊肿患者分为两组,均对其开展超声介入硬化治疗,对照组(27 例)硬化剂选择无水乙醇,观察组(27 例)硬化剂选择聚 桂醇。观察两组创伤应激水平、肝肾功能指标水平和不良反应。
结果:治疗 24 h 后观察组患者 C 反应蛋白、血清皮质醇、谷氨酸水平显著低 于对照组(P<0.05);观察组血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平相比对照组显著更低(P<0.05);不良反应发生率比较,观察组(7.41%)显著比对照组(33.33%)低(P<0.05)。
结论:在超声介入硬化治疗时采用聚桂醇作为硬化剂,安全较高,且应激反应较小,可促使 其肝肾功能恢复,治疗效果较为显著。
关键词:
超声介入硬化治疗;囊肿;创伤应激水平
文献编号:
doi:10.3969/j.issn.1009-7147.2022.04.045
肝囊肿和肾囊肿均属于良性病变, 发病后患者多表现出腹部疼痛、腹胀等症状,治疗不及时易引发囊肿破裂或出血等并发症,对患者生命安全存在一定威胁[1]。常规手术治疗虽能帮助患者完全切除囊肿,但对人体的损伤较大,且费用高昂,部分患者难以接受[2]。随着我国超声介入技术的不断完善,穿刺硬化治疗逐渐在临床中广泛应用,该疗法主要在超声引导下进行操作,可在微创的前提下取出囊肿内容物,不仅能保障治疗效果,而且还能在一定程度上提高治疗的安全性[3]。但目前临床对于超声介入硬化治疗中的硬化剂选择仍存在较大争议,有报道表明无水乙醇属于传统硬化剂,疗效更为确切;而有研究认为聚桂醇具 有止痛、消炎的作用,安全性较高[4]。基于此,本文将选取54例在本院接受超声介入硬化治疗的肝肾囊肿患者作为研究对象,对比分析无水乙醇硬化剂和聚桂醇 硬化剂对其创伤应激水平的影响,报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择囊肿患者(54例),入院起始时间为2019年4月,终止时间为2021年8月,本研究经过淳安县第一人民医院医学伦理委员会审核通,根据随机数字表法对其进行分组(对照组、观察组),两组均为27例。纳入标准:病理检查确诊为肾囊肿或肝囊肿[5];囊肿大小>5cm;单个囊肿;自愿参与且已签署知情同意书。排除标准:存在超声介入硬化治疗禁忌症;对无水乙醇、聚桂醇过敏者;合并代谢性疾病;凝血功能障碍。参与研究者比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组:根据囊肿部位让患者采取不同体位,确保完全暴露术区,消毒术区皮肤后采用2%利多卡因对其进行局部麻醉,随后于飞利浦彩色多普勒超声(IU-22型)引导下将18G-PCT针(日本八光商事株式会社)穿入囊肿,于超声引导下为患者穿刺18G-PTC针,治疗期间全程利用超声实施对针尖位置进行监测,确保穿刺针始终处于囊肿中央1/2附近,连接三通和一次性连接管,将3～5mL囊肿内容物抽出,并按1∶3比例与无水酒精做蛋白定性试验,抽取全部囊肿内容物后,按1∶4比例将聚桂醇和空气制成泡沫状硬化剂,根据患者囊肿直径注入适量的硬化剂,直径≤6cm注入100mg;直径>6cm注入200mg;反复冲洗30余次后拔出穿刺针,敷贴无菌敷料,观察30min即可。
1.2.2对照组:操作方法与对照组一致,硬化剂更换为无水乙醇,注入量为囊肿容积1/4即可,治疗期间分多次抽注,每次注入量需≤60mL,每次注入后保留5min需全部抽出。
1.3 观察指标
①创伤应激:分别在治疗前、治疗12h、24h后抽取患者3ml空腹静脉血,于每分钟3000r的转速下离心10min,取上清液后采用化学发光法检测血清C反应蛋白(CRP);另采用磁微粒化学发光法检测血清皮质醇(Cor);采用比色法检测谷氨酸(Glu),检测时间分别为治疗前和治疗1周后。②肝肾功能:于治疗前和治疗1周后,抽取患者5mL空腹静脉血,离心取上清液,使用免疫透射比浊法检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;另采用酶联免疫吸附法检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)以及总胆红素(TBil)水平,仪器均选择iMagic-M7全自动生化分析仪。③不良反应:乙醇反应、针道出血、囊内出血。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示,两组间的比较采用独立样本t、F检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以率表示,数据比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 创伤应激水平
治疗前和治疗12h后两组创伤应激水平比较差异均不显著(P>0.05)。治疗12h后观察组创伤应激水平显著高于对照组;治疗24h后两组创伤应激水平显著高于治疗前,但低于治疗12h后,且观察组均比对照组低(P<0.05),见表2。
2.2 肝肾功能指标水平
两组治疗前肝肾功能指标水平比较差异均不显著(P>0.05);治疗后两组肝肾功能指标水平均比对照组低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表3。
2.3 不良反应
观察组不良反应发生率为7.41%(2/27),其中针道出血发生率为3.70%(1/27)、囊内出血发生率为3.70%(1/27);对照组不良反应发生率为33.33%(9/27);其中乙醇反应发生率为14.81%(4/27)、针道出血生率为11.11%(3/27)、囊内出血发生率为7.41%(2/27),观察组明显低于对照组(P<0.05)。
3. 讨论
囊肿以先天性肝囊肿和肾囊肿最为常见，手术是治疗该病的首选方法，但因传统手术治疗创伤性较大，故而目前临床多采用超声介入硬化治疗该病，该疗法主要是通过超声、经皮穿刺置管引流术联合的方式，帮助患者抽出囊肿内容物，并在硬化剂的抑制下，促使囊肿壁硬化，避免囊肿壁再次囊肿内液[6]。无水乙醇作为超声介入治疗的传统硬化剂，注入后可促使囊壁上皮细胞凝固，从而促使囊肿缩小，效果较为显著，但该硬化剂属于工业原料，治疗后极易引发大量不良反应，导致患者恢复时间延长，安全性较差[7]。
聚桂醇属于泡沫硬化剂的一种，泡沫化后具有较高的黏附性、稳定性和致密性，可充分挤出囊壁参与内容物，使得硬化剂与囊壁血管内皮接触面积增大，不仅能够提高麻醉效果，而且还能维持压迫，进而破坏囊壁组织的分泌功能，使囊壁产生无菌性炎症，最终形成致密的纤维条索，避免囊肿压迫周围器官而刺激机体，有助于减轻患者的创伤应激反应。无水乙醇和聚桂醇在囊肿治疗中疗效确切，但聚桂醇对人体损害较小，可有效减轻患者的应激反应[8]。根据囊肿直径注入等量的聚桂醇，可在一定程度上减少硬化剂的用量，从而减轻对囊壁的刺激，同时也能降低硬化剂对肝肾造成的损伤，有助于进一步加快患者的肝肾功能恢复速度。此次研究发现，观察组肝肾功能水平与对照组比较明显更低。提示聚桂醇能够更好的促进囊肿患者肝肾功能恢复。在超声介入引导下进行手术操作，可确保手术全程可视化，一定程度上降低了损伤周边组织的可能性，且将聚桂醇作为硬化剂，可避免反复抽取注入刺激囊壁血管，有助于进一步提高治疗的安全性。本次研究发现，不良反应发生率中，观察组与对照组比较明显更低。提示聚桂醇在超声介入硬化治疗中具有较高的安全性，可有效降低囊肿患者术后引发不良反应的可能性。
综上所述，针对接受超声介入硬化治疗的患者，采用无水乙醇和聚桂醇作为硬化剂均能取得显著效果，但聚桂醇更具安全性，且对机体造成的创伤较小，术后可促使患者肝肾功能恢复。
