《临床和实验医学杂志》2022年4月第21卷 第7期
透明帽辅助内镜下硬化术与传统手术治疗痔疮的疗效差异及患者预后不良的 Logistic 回归分析
熊英1,2,3 谢长仿2 杨洋1 韩静1 路璐2 赵振锋2 侯丛然2 张金卓1*
摘要:
目的:探讨透明帽辅助内镜下硬化术与传统手术治疗痔疮的疗效差异及患者预后不良因素。方法前瞻性选取2017年5月至2020年10月保定市第一中心医院收治的痔疮患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组及对照组，各60例。对照组予以开放式外切内扎术治疗，研究组则予以透明帽辅助内镜下硬化术治疗。观察并比较两组患者的疗效、手术相关指标、并发症发生率以及肛门部坠胀评分。并根据逻辑斯谛回归分析影响患者预后效果的独立危险因素。
方法:治疗后研究组患者的临床治疗总有效率90.00%，显著高于对照组（61.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组患者的手术时长、术中出血量、术后疼痛时长为（13.36±4.25）h、（13.75±4.48）mL、（8.24±3.78）h，均显著低于对照组[（41.54±12.42）h、（44.38±9.79）mL、（22.61±5.85）h]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的总并发症发生率8.33%，均显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12、24、48h研究组患者的肛门部坠胀评分为（2.45±0.92）、（2.06±0.54）、（1.72±0.85）分，均显著低于对照组［(4.36±1.38)、(3.86±1.89)、(2.96±1.54)分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过Logistic回归分析结果显示，排便困难、手术创面感染、年龄、不良情绪均为影响痔疮患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。
结果:透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效显著，可有效减轻术后疼痛，改善肛门部坠胀评分，安全性良好，且排便困难、手术创面感染、年龄、不良情绪均是影响患者预后不良的独立危险因素。
关键词:
痔疮 透明帽辅助内镜下硬化术 传统手术 预后逻辑斯谛回归分析
痔疮作为现阶段临床常见的肛肠疾病之一，据有关统计此病的患病率与病发率处于肛肠类疾病的第一位，该病不仅严重影响患者生活质量，还对患者的身心健康构成威胁，也为患者造成沉重的经济压力与社会压力[1]。随着临床内镜技术的不断更新与改进，新型手术治疗术式透明帽辅助内镜下硬化术日渐得到临床的广泛应用，其在内镜下的手术视野更为清晰广阔，操作范围变大，操作空间也变得更为充足，可有效优化手术操作流程，保障手术顺利完成，再加以结合透明帽进行辅助操作，可进一步提高手术实施的有效率，提升手术治疗效果[2-3]。上述两种手术治疗方式在改善痔疮患者病情方面均能发挥有效地积极作用，不过两种手术均有各自的局限性。因此本研究将对患者影响预后的不良因素也将进行Logistic回归分析，进而旨在为痔疮的临床治疗提供及预后提供有效参考依据。
一、资料与方法
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2017年5月至2020年10月保定市第一中心医院收治的痔疮患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组及对照组各60例。对照组予以传统手术治疗，研究组则予以透明帽辅助内镜下硬化术治疗。两组痔疮患者的性别构成比、年龄、体重以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本治疗方案获保定市第一中心医院伦理委员会批准，标号178267。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）所有患者的诊断结果均完全符合痔疮的诊断标准[4];（2）均具备手术指征[5]；（3）具有完整的既往治疗资料，其记录数据清晰；（4）所有患者以及家属均知情本次手术治疗方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）治疗依从性极差；（2）存在肠炎、感染疾病、肝肾功能损伤以及恶性肿瘤；（3）属于妊娠阶段或哺乳阶段的妇女患者，同时近段时间还存在发热发烧的痔疮；（4）具有硬化剂治疗过敏病史；（5）存在严重认知障碍，无法独立配合完成研究。
1.3 干预方法
对照组予以传统手术，具体手术方式为开放式外切内扎术，根据传统肛肠术标准给予术前准备工作，待麻醉后去截石位进行痔核切除，术后在患者肛内置放1根凡士林纱布予以止血，待5h后将其取出，并予以患者静脉营养支持。研究组则予以透明帽辅助内镜下硬化术治疗，手术主要由临床经验丰富的高年资内镜医师予以操作，具体操作步骤:患者取左侧卧位或截石位，无需麻醉。肠镜经肛门进入直肠，观察痔内镜下表现（正镜及倒镜），以静脉曲张注射针于痔核内注射聚桂醇注射液（生产企业:陕西天宇制药有限公司，批准文号:国药准字H20080445，规格:10 mL/支），每点1～2mL，分3~5点注射;如痔疮正在出血，注射针于出血点远端进行注射;注射完毕内镜透明帽（江苏唯德康医疗科技有限公司）压迫注射点止血，观察无出血后退镜。术后患者禁食24h，予以静脉营养支持等。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效评估
完全好转:术后患者的不良临床症状和体征均完全消失，通过肛门镜检查后患者的痔核全部消失以及萎缩;好转:术后患者的不良临床症状和体征均具有显著改善，通过肛门镜检查后患者的痔核以及大部分消失及萎缩;无效:术后患者的不良临床症状和体征均无任何好转，通过肛门镜检查后患者的痔核也无任何变化[5]。
1.4.2 手术相关指标评估
仔细记录两组痔疮患者的手术时长、术中出血量、术后疼痛时长等手术相关指标情况。
1.4.3 并发症发生率评估
仔细记录两组痔疮患者的并发症发生情况，主要包括肛门部出血、尿潴留、排便困难等。
1.4.4 肛门部坠胀评分评估
将两组痔疮患者在手术治疗后的肛门部坠胀评分分为4个等级：（1）0分等级表示痔疮患者无坠胀感；（2）2分等级表示痔疮患者存在轻度坠胀感，但并不影响患者的正常日常生活；（3）4分等级表示痔疮患者存在中度坠胀感，对患者的正常日常生活具有一定影响；（4）6分等级表示痔疮患者存在重度坠胀感，对患者的正常日常生活造成严重影响[6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 26.0软件对本文的数据进行分析。计量资料以均数±标准差(`χ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，不同等级资料比较采用秩和检验。应用多元Logistic回归方程对影响患者预后效果的独立危险因素予以分析，主要以患者预后不良作为因变量。P＜0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 疗效比较
所有痔疮患者在手术治疗完成后，随访2个月。研究组患者临床治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组（61.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 手术相关指标
研究组患者的手术时长、术中出血量以及术后疼痛时长等手术相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.3 并发症发生率
两组痔疮患者在手术治疗后均未出现严重并发症，手术方案安全性良好。对照组出现肛门部出血6例，排便困难5例，尿潴留4例，并发症发生率为25.00%（15/60）;研究组出现肛门部出血2例，排便困难1例，尿潴留2例，并发症发生率为8.33%（5/60）。研究组患者并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.000，P＜0.05）。
2.4 肛门部坠胀评分比较
术后12、24、48h两组痔疮患者的肛门部坠胀评分均有显著改善，且术后12、24、48h研究组患者的肛门部坠胀评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0. 05）。见表 4。
2.5 预后不良影响因素的Logistic回归分析
通过Logistic回归分析结果显示，排便困难、手术创面感染、年龄、不良情绪均为影响痔疮患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05)。见表5。
3. 讨论
痔疮是一种慢性病，会随着年龄的不断增加进而导致病发率不断上升，患者会感到明显的疼痛，并出现便秘严重影响患者的日常生活及工作，进而致使患者生活质量也明显降低[7-8]。目前临床以手术治疗为主，但由于手术方式众多，且优势与局限性也各不相同，因此选择对改善患者病情疗效最佳的手术方式成为目前临床研究重点[9]。
外切内扎术在1937年便被创立，是早期阶段治疗痔疮最为广泛的术式。有研究表明，外切内扎术治疗痔疮的手术治疗效果确切，能有效减轻患者疼痛，并提升患者生活质量，且术后不良并发症较少，值得临床推广[10-11]。而透明帽辅助内镜下硬化术作为目前临床广泛应用的一种新型治疗术式，可有效改善痔疮患者的出血、疼痛等不良症状，提升其生活质量。柴建中和高谢琼[12]、李海正[13]表示，透明帽辅助内镜下硬化术操作便利，可促使患者的各项不良症状得到改善，减轻患者术后疼痛，值得推广。
目前临床有大量研究证实透明帽辅助内镜下硬化术治疗与传统手术治疗痔疮均具有一定疗效[14]。本研究结果显示，研究组治疗后患者的临床疗效明显优于对照组，且研究组患者的手术相关指标也显著优于对照组;同时，治疗后研究组肛门部坠胀评分相较于对照组也更为显著。此外，研究组治疗后的不良并发症总发生率也显著低于对照组，提示透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效显著，其所用手术时长短，术中出血量少，可有效减轻术后疼痛感，改善肛门部坠胀评分，安全性更为良好。其原因分析如下:透明帽辅助内镜下硬化术可促使内痔静脉团的体积得到缩小，肛门口得到扩张，进而可以有效减轻黏膜损伤。另外，手术治疗可以减轻患者疼痛，从而在一定程度上也缓解了尿潴留和肛门部坠胀症状，安全性良好。Inoue等[15]研究证明，痔疮患者通过透明帽辅助内镜下硬化术治疗具有明显的治疗效果，且不良并发症少，安全性良好，本文研究结果与其相似。
通过Logistic回归分析结果显示，排便困难、手术创面感染、年龄、不良情绪均为影响痔疮患者预后不良的独立危险因素，提示以上因素均会成为影响痔疮患者预后不良的重要因素，需予以针对性措施以改善患者预后质量。分析构成痔疮患者预后不良的原因具体为：（1）排便困难导致患者手术后肛门口再度出现过量出血，进而预后不佳。（2）手术创面感染会增强炎症，造成预后不良。（3）年龄易患者使得免疫能力降低，导致术后极易出现感染。（4）而不良情绪则易导致术后出现不良并发症影响预后效果。针对性措施具体如下：（1）饮食指导，如服用麻仁丸等，促使患者大便软化，且进行健康教育，减少患者恐惧与焦虑[16]。（2）抗感染治疗，如在术前30 min予以患者抗生素，且在手术完成后保障肛门部的干净，严格执行无菌操作。（3）加强健康教育及心理辅导，鼓励患者术后积极排便，通过告知患者疾病知识、治疗流程以及术后并发症等，减少患者的不良心理情绪。李军来[17]研究文献表示，其中年龄以及不良心理情绪均是导致患者预后效果不佳的关键因素，本文研究结果与其相似。
四、结论
综上所述，相较于传统手术，透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效更加显著，其手术时长短，术中血量少，可有效降低术后不良并发症发生率，减轻术后疼痛，改善肛门部坠胀评分，安全性良好。排便困难、手术创面感染、年龄、不良情绪均是影响患者预后不良的独立危险因素。因为本次研究的样本量受到一定的限制，所以研究结果还需要进一步加大样本量予以研究证实。
