《糖尿病天地》2022 年 09 月 第 19 卷 第 09 期
内痔的内镜治疗措施应用研究
王配配
摘要:
目的:探究对内痔患者运用内镜治疗的临床效果。
方法:选取于 2018 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的 130 例内痔患者,随机分为观察组(内镜治疗)和对照组(常规治疗)各 65 人。
结果:相比于对照组,观察组治疗总有效率(96.92%)较高,并发症发生率(6.15%)较低(P<0.05);治疗后,观察组单项症状积分均较低,生活质量评分均较高(P<0.05)。
结论:对内痔患者运用内镜治疗能够获得更为理想的治疗效果,其治疗有效性和安全性均较高。
关键词:
内痔;内镜治疗;应用效果
文章编号:
1672-7851(2022)09-0112-02
在临床上,痔疮主要分为外痔、内痔、混合痔三种疾病类型,该病在临床中具有较高的发病率,在任何年龄段均可发生肛肠疾病[1]。现阶段,手术治疗、注射治疗等是临床治疗痔疮的主要手段,然而上述治疗手段均有一定的不足之处存在。近年来,随着内镜技术的发展,在内痔治疗中开始大力应用内镜技术[2-3]。本文旨在探究对内痔患者运用内镜治疗的临床效果。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取于 2018 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的 130 例内痔患者,随机分为观察组和对照组各 65 人。观察组男 35 例、女 30 例,平均年龄(47.2 6±8.13)岁;对照组男 33 例、女 32 例,平均年龄(46.87±7.19)岁。一般资料无差异,P>0.05。
1.2 方法
常规治疗对照组:按照患者的病情状况,合理选择有效的药物治疗手段。例如给予患者槐角丸口服治疗,用药剂量为每次9g,一天 2 次;痔速宁片口服治疗,一次 4 片,一天 3 次,熊胆痔疮膏局部外用,将肛门清洗干净,在肛门内外涂抹,一天 2 次。嘱患者多食用新鲜的蔬菜、水果,清淡饮食。
观察组运用内镜下硬化治疗:对患者实施常规肠道准备,协助其取左侧卧位,消毒铺巾,将透明帽放置于结肠镜前端,进镜对大肠情况进行仔细检查,然后退镜至肛门,在倒镜和正镜的状态下对直肠黏膜情况和内痔部位进行仔细观察,在内镜的作用下将注射针插入,注射点选择在隆起最明显的痔核部位,注射针的斜面需要与黏膜呈现一定的角度,一般为 45 至 80 度,针进入痔核内以后,其落空感明显,然后经注射针将聚桂醇药液注入,充分膨胀痔核,呈现为苍白的颜色。如果痔核较大且伴随 活 动 性 出 血时,需要将用药量适当增加,在创面没有出血的情况下,进一步实施痔核硬化注射治疗。
1.3 观察指标
(1)治疗效果;(2)并发症发生率;(3)采用李克特评分表[4]对临床症状进行评分,主要症状包括排便疼痛、出血、痔疮脱垂、瘙痒,1 至 5 分为分值范围,症状非常严重时为 1 分,没有症状时为 5分,临床症状和分值呈反比;(4)参照简明健康量表(SF-36)[5]评价生活质量,包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、总体健康五项内容,满分100 分,得分与生活质量水平呈正比。
1.4 疗效评价标准[6]
消除症状时为显效;减轻症状时为有效;症状加重时为无效。
1.5 统计学分析
运用 SPSS22.0 统计学软件,用“(-x±s)”、[n(%)]表示,“t”、“χ2 ”检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2. 1 治疗效果比较
观察组显效、有效、无效例数分别有 32 例、31 例及 2 例,治疗总有效率为 96.92%(63/65),对照组分别有 25 例、26 例及 14 例,治疗总有效率为 78.46%(51/65),观察组高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 对比并发症发生率
观察组出血、疼痛、感染发生例数分别 1 例、2 例、1 例,并发症发生率为6.15%(4/6 5),对照组出血、疼痛、感染发生例数分别4例、3例、5 例,并发症发生率为 18.46%(12/65),观察组低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 单项症状积分对比
治疗前,两组差异不明显(P>0.0 5);治疗后,观察组排便疼痛、出血、痔疮脱垂、瘙痒的得分分别为(1.60±0.81)分、(1.61 ±0.47)分、(1.31±0.74)分、(1.35 ±0.51)分,对照组分别为(2.3 9±0.87)分、(2.17±1.36)分、(2.38±0.80)分、(2.80±1.31)分,观察组均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 生活质量
治疗前,两组差异不明显(P>0.0 5);治疗后,观察组躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、总体健康评分分别为(85.65±12.94)分、(86.64 ± 11.25 )分、(88.65 ± 11.28)分、(8 7.37 ±11.62)分、(85.28±11.94)分,对照组分别为(73.75 ±13.82)分、(70.11 ± 12.32 )分、(74.81 ± 10.85 )分、(75.71 ± 11.55 )分、(76.31±13.88)分,观察组均高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
三、 讨论
在我国,肛肠疾病具有较高的发病率,近年来,随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变,导致痔疮的发病率明显增高。按照痔疮发生部位的不同,临床上主要有混合痔、外痔、内痔三种疾病类型,其中内痔是指肛垫的动静脉吻合、血管丛、支持结构有移位和病理改变发生,脱出、出血等是主要的症状表现,患者会有排便困难、绞窄、嵌顿、血栓等不良症状伴随发生[7-8]。同时按照内痔分度的不同,其治疗手段也存在一定的差异,然而将患者的临床症状消除或减轻,使患者的生活质量得到保证是临床治疗该病的主要目的。现阶段,临床有很多方法用于治疗内痔,包括红外线手术、胶圈套扎、内镜下硬化治疗及药物等,各个治疗手段都有其独特的优缺点存在[9-10]。随着我国医学诊疗技术的迅速发展,在临床治疗内痔过程中开始广泛推广内镜硬化治疗。聚桂醇等是使用的主要硬化剂。其中聚桂醇的作用机制为能够对患者的血管内皮产生直接损伤,形成血栓,进而阻塞血管。在内痔治疗中应用聚桂醇硬化剂的临床价值十分显著,其安全性较高,医护人员和患者的接受度均较高。在内痔治疗中运用内镜技术的优势之处十分明显,例如其操作方法简单易行,可以将术前麻醉的步骤省去,使麻醉的风险性降低,促进患者的耐受程度有效提高[11-12]。在内镜的作用下可以实现对病变大小、形态及部位的全方位观察,进而将最佳的注射部位确定。同时,该手术操作耗时比较短,方便切除,利用注射硬化剂可以防止注射过深,能够降低注射后不良情况的发生,例如感染、坏死等,有利于保证治疗效果。研究发现,聚桂醇硬化剂可以实现“短针多点”的同时,还具有十分简便的操作,不需要依靠其他的特殊设备、器材等,然而还需要深入研究其长期的疗效[13-14]。除此之外,需要按照患者痔核的出血、位置及大小情况,并联合使用倒镜注射法、内镜前视,进而获得清晰的手术视野,确保操作准确。在治疗过程中还需要严格执行无菌操作原则,使术后感染的风险降低;最后对注射层严密注意,切勿注射至患者的固有肌层或腹腔[15]。
术后需要保持顺畅的排便,手术后 6 小时可以少量进食流质饮食,并且可以在 2 天之内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食。尝试将第一排便时间推至术后 24-48 小时,以减少排便次数,以促进伤口愈合并防止手术部位感染。之后多吃蔬菜、水果、土豆等高纤维食物,多喝水,以免用力排便对伤口的愈合产生影响。便秘时,应服用液状石蜡或麻仁润肠丸等促进排便。同时,为缓解疼痛,需要局部应用热敷或温水浴,使局部血液循环得到改善。卧位姿势休息,将气垫放置于臀部。如果伤口疼痛是由于肛管内敷料填塞过紧引起的,则可以根据手术伤口的情况将填塞物适当减少,以减小伤口的压力。当肛门括约肌痉挛引起排便疼痛时,在大便前后使用 1:5 000 高锰酸钾溶液坐浴,以放松肛门括约肌并减轻疼痛。痔疮手术后的患者不应穿紧身内衣。除此之外,还需要加强对并发症的预防,(1)预防切口感染:每次排便后需要彻底清洗,并用 1:5 000 高锰酸钾溶液坐浴。坐浴完成后擦干并更换敷料,保持伤口引流顺畅,保持局部清洁;使营养增加,促进机体免疫力提高。(2)预防尿潴留:手术结束后,受伤口疼痛或麻醉的影响,容易出现尿潴留。术后应当每 4 至 6 小时小便一次。如果手术后 8 小时仍不排尿,可以使用听自来水的声音、按摩、小腹热敷方法等促进排尿。止痛药可缓解因疼痛引起的排尿困难。如果两种方法均无用,则可以进行导尿。
本文通过探究对内痔患者运用内镜治疗的临床效果,结果显示,观察组治疗总有效率(96.92%)高于对照组(78.46%),并发症发生率(6.15%)低于对照组(18.46%),(P<0.05);观察组临床症状、生活质量改善情况优于对照组(P<0.05)。综上所述,对内痔患者运用内镜治疗,能够提高治疗效果,减少并发症的发生,减轻患者的临床症状,使其生活质量得到明显改善,可见具有较高的治疗有效性和安全性。
