《北方药学》2022 年第 19 卷第 2 期
肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性探讨
何桂林 ,彭锦兰
摘要:
目的:评价肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性 。
方法:选择我院收治的 50 例出血性内痔患者为调查对象 ,根据治疗方案的不同 ,将其分为两组 ,选其中 25 例患者实施肠镜下 液体硬化剂治疗 ,设为常规组 ,剩下 25 例患者实施肠镜下泡沫硬化剂注射治疗 ,设为研究组 ,对比治疗效果 。
结果:治疗后 ,研究组局部出血程度更低 ,P< 0 .05 ;局部出血程度中无出血率对比 ,为研究组 更高 ,P< 0 .05 ;操作时间对比 ,为研究组更高 ,P < 0 .05 ;注射总位点对比 ,无显著差异(P > 0 .05) ;研 究组治疗有效率为 96 .00% ,对比常规组更高 ,并发症发生率为 4 .00% ,对比常规组更低 ,P < 0 .05 ;研 究组硬化剂注射总量为(3 .75 ± 0 .76)mL ,对比常规组更低 ,P< 0 .05 ;治疗后 ,研究组 VAS 分数更低 , P< 0 .05 。组间差异有统计学意义 。
结论:泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔患者的效果显著 ,具有一 定的安全性 ,能够有效降低并发症 ,缓解疼痛 。
关键词:
肠镜下泡沫硬化剂 ;出血性内痔 ;治疗效果 ;并发症
文献编号:
1672 - 8351(2022)02 - 0128 - 03
痔是常见肛肠疾病 ,分型较多 ,其中的内痔发生 在肛门齿状线上 ,是曲张的血管团形成的病变 。超过 3/4 成年人患 ,常为不良习惯导致的风险[1] 。痔疮治 疗要据类型和症状而定 ,轻者需调整饮食和生活习 惯 ,以缓解症状 。患者在内痔的早期 ,没有注意保护 或者是通过有效的治疗 ,能够加重病情 。局部注射硬 化剂在治疗内痔中最常见治疗 ,而聚桂醇泡沫硬化剂 是一种新型的 ,在临床上得以广泛应用[2 - 3] 。基于此 ,为了进一步探讨肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血 性内痔患者临床治愈率 ,本文特抽取出了我接收的 100 例出血性内痔患者展开调查 ,并通过分组对比的 方式 ,探讨泡沫硬化剂和液体硬化剂带来的研究成 果 ,现有如下数据 。
一、一般资料和治疗方法
1.1 一般资料
本次研究对象选择的时间区间在 2019 年 12 月 - 2020 年 12 月期间 ,以我院收治的 50 例出血性内痔 患者为调查对象 ,根据治疗方案的不同 ,将其分为两 组 ,选其中 25 例患者实施肠镜下液体硬化剂治疗 ,并 设为常规组 ,剩下 25 例患者实施肠镜下泡沫硬化剂 注射治疗 ,并设为研究组 ,其中常规组男女人数分别 为 12 人和 13 人 ,年龄 22 ～ 60 岁 ,平均(44 .1 ± 2 .3) 岁 ,病程 1 ～ 14 年 ,平均(6 .52 ± 2 .02)年 。体重指数 19 ～ 30kg /m2 ,平均(24 .87 ± 1 .99)kg /m2 。平均血红蛋白水平 (135 .02 ± 8.43 )g /L ,平均凝血酶原时间 (11 .22 ± 0 .34 )s ,平均丙氨酸氨基转移酶(23 .98 ± 1.22)U /L ;研究组男女人数分别为 15 人和 10 人 ,年 龄 23 ～ 61 岁 ,平均(43 .2 ± 3 .5)岁 ,病程 1 ～ 15 年 ,平 均(6 .84 ± 2.11 )年 。体重指数 19 ～ 30kg /m2 ,平均 (24 .91 ± 2 .01)kg /m2 。平均血红蛋白水平(135 .11 ± 8 .46)g /L ,平均凝血酶原时间(11 .23 ± 0 .35)s ,平 均丙氨酸氨基转移酶(24 .01 ± 1 .24)U /L 。两组一般 资料对比无统计学差异(P> 0.05) 。
1.2 纳入和排除标准
1.2 .1 纳入标准
经我院伦理委员会批准 ;自愿加入本次 ,签署协 议 ;在入院后进行常规检查 ;符合我院关于出血性内 痔的临床诊断标准 ;入组成员中均没有结肠息肉或 肿瘤 。
1 .2 .2 组间的排除标准
排除入组成员中存在严重凝血障碍的 ;排除入组 成员中存在严重意识障碍的 ;排除入组成员中存在严 重精神障碍的 ;排除入组成员中存在严重传染性疾病 的 ;排除入组成员中长期应用抗凝药物治疗的 。
1.3 治疗方法
常规组 :本次研究患者均在治疗前行结肠镜检 查 ,用超声显微探头观察痔黏膜下层的回声和结构 , 扩张直肠黏膜下静脉丛 ,测量计算黏膜至静脉丛注射 深度 。用透明的盖子打开直肠和肛管 ,将痔疮齿状线黏膜上部作为注射部位 。在不能清晰显示的情况下 , 可用窄带光成像进行判断 。此组患者选择在注射区 域注射液体硬化剂进行治疗 。
研究组 :此组患者分点注射硬化剂 ,黏膜下白色泡沫聚集 ,轻度隆起停止 。在每处的注射剂量小于 4 毫升 ,注射结束后 ,拔针应观察有无渗血情况 ,如需要 应使用透明帽为患者进行压迫止血 。注射结束后 ,可 通过微探头超声的辅助 ,对患者进行复查 。如果患者 仍然存在静脉丛 ,可采用分次多点的方式进行补充治 疗 ,就是所说的“短针多点” 。全部患者结束注射后 , 应对肠腔内气体进行抽吸 ,然后将肠镜退出 。
1.4 观察指标
(1)围术期指标分析 ,包括局部出血程度 、操作时 间以及注射总位点 。其中 ,局部出血程度分三个级别 ,分别为显著 、轻度以及无 ,显著为局部渗血较多 , 需在透明帽按压下才可止血 ;轻度 :有局部渗血出现 , 但无需干预自行停止 ;无 :拔针后基本无出血 。(2)治 疗效果情况分析 ,分为治愈 :患者便后出血 、痔组织脱 出 、症状全部消失 ,痔核消失 ;有效 :患者便后出血 、痔 组织脱出 、疼痛等症状大部分消失 ,痔核缩小 ;无效 : 患者便后出血 、痔组织脱出 、疼痛以及痔核等症状无 明显改变 。临床总有效率 = (治愈 + 有效)/小组人 数 。(3)疼痛情况分析 ,通过 VAS 量表进行评分 。(4)并发症情况分析 ,通过肛门狭窄 、肛瘘 、肛周脓肿 等进行评估 。(5)分析硬化剂注射量 。
1 .5 统计学分析
统计学分析的软件为 SPSS 22 .0 版本 ,计数资料行卡方检验 ,计量资料行 t 检验 ,P < 0 .05 ,则两组结 果之间差异具有统计学意义 。
二、结果
2.1 围术期指标分析
局部出血程度中显著率对比 ,为研究组更低 ,P< 0 .05 ;局部出血程度中无出血率对比 ,为研究组更高 ,P < 0 .05 ;操作时间对比 ,为研究组更高 ,P< 0.05 ;注射总位点对比 ,无显著差异(P> 0 .05) 。见表 1 。
2.2 治疗效果情况分析
研究组治疗总有效率为(96 .00% ) ,对比常规组 更高 ,P< 0 .05 ,见表 2 。
2.3 并发症情况分析
研究组并发症发生率为(4 .00% ) ,对比常规组更低 ,P< 0 .05 ,见表 3 。
2.4 疼痛程度分析
治疗前 ,两组 VAS 分数对比无统计学意义(P > 0.05) ;治疗后 ,研究组 VAS 分数更低 ,P< 0 .05 ,见表 4 。
2.5 硬化剂注射剂量分析
研究组硬化剂注射剂量更少 ,P< 0 .05 ,见表 5 。
三、讨论
目前 ,有关内痔的发病机理认为是“肛垫下移”引 起的 。所谓“肛垫"就是肛血管垫 ,属于直肠肛门中的 一部分 ,如果肛垫出现了脱垂 、出血 、嵌顿等反应时 , 则说明发生了痔疮 。内痔的主要症状是患者出现便 后出血 、痔组织脱出 、疼痛为主要症状 ,是对于患者的 工作以及生活质量产生了严重影响的相关疾病之一 , 严重的患者甚至会危机到生命 。对于针对于内痔临 床治愈的相关标准 ,则是主要是患者症状及其相关表 现中得到较好的改善 。近几年来 ,治疗方式由以往的 手术治疗法慢慢过渡到了对症治疗[4 - 5] 。目前 ,内镜 技术在我国得到了进步 ,内镜治疗的手段慢慢在临床 中出现 ,并慢慢成为主要治疗手段 。一般 ,使用内痔 开展其针对性的硬化剂注射疗 ,是目前临床上 ,针对 于内痔的首要开展相关选择的治疗方法 。在临床中 , 而聚桂醇是我国的新型非油脂性硬化剂的种类 ,是一 种无色 、透明的液体 ,且相对的粘稠度低 ,在注射时会生成少量泡沫[6 - 7 ] 。聚桂醇的硬化治疗相关的内痔所 开展的相关作用机制是 :能够在短期内 ,可以较为迅速 的缓解机体中被损坏血管内皮细胞 ,促进形成血栓 ,阻 塞血管达到止血目的[8 - 9 ] 。本文通过利用少量硬化剂 和混合空气而成的泡沫硬化剂相混合 ,形成泡沫硬化 剂 ,并在微探头超声的协助下 ,注意注射的深度 ,从而 有效避免并发症的产生[10] 。通过结肠镜的辅助 ,结合 泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔后效果显著 ,因泡沫 注射剂平均硬化剂注射剂量较低 ,能够降低医疗支出 , 同时它拥有降低注射后渗血现象发生率 、降低局部肛 周疼痛 、多点注射有助改善临床疗效等优势[11] 。
本研究表明 ,局部出血程度中显著率对比 ,为研 究组更低 ,P< 0 .05 ;局部出血程度中无出血率对比 , 为研究组更高 ,P < 0 .05 ;操作时间对比 ,为研究组更 长 ,P < 0 .05 ;注射总位点对比 ,无显著差异 ( P > 0.05)研究组的治愈率明显更高 ,在 VAS 分数 、并发 症及硬化剂注射剂量上更低 ,P < 0 .05 。这与沈峰等 学者[12 ]在《中华消化内镜杂志》中发表的《肠镜下泡 沫硬化剂治疗出血性内痔的疗效评估》中相应观点一 致 ,证实了本研究结果的可靠性 。结合以上研究成果 分析 ,操作时间的延长考虑微泡会随着时间的延长其 状态会恢复到最初的液 - 气体分离状态 ,需要在手术 进行的过程中重新制备微泡[13 ] 。且泡沫化后的硬化 剂 ,其粘滞度变高 ,导致在推注的过程中受粘滞度影 响阻力增大 ,延长时间 。同时在治疗的过程中还需要 不断通过微探头超声进行效果评估 ,进而导致手术时 间增加 ,但增加的时间并非耐受范围外 ,且通过并发症对比发现 ,治疗安全性不会受此影响 。而该治疗方 案可有效缩短硬化剂量的使用量 ,能够使医疗支出显 著降低 。而在局部出血程度中 ,研究组只有一例出现 显著出血 ,考虑与粘性微泡导致微血管痉挛有关[14 ] 。另外需要注意的是 ,由于治疗部位与泌尿生殖系统邻近 ,故为了保障治疗安全 ,应严格把控好药物用量以及注射位置 。
综上所述 ,泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔患者 的效果显著 ,具有一定的安全性 ,围术期指标较佳 ,能 够有效降低治疗过程中相关并发症的发生 ,达到有效的缓解疼痛的效果 。
