《世界复合医学》2022年8月第8卷 第8期
探究透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的临床效果及对患者满意程度的影响
王文平,刘兵团,李腾飞
摘要:
目的:探讨借助透明帽辅助内镜注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的效果。
方法:选取2019年4月—2021年4月东南大学医学院附属江阴医院收治的50例出血性内痔患者,随机分成观察组与对照组,每组25例。对照组接受常规手术治疗,观察组执行透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗。比较两组疗效。
结果:观察组总有效率为96.00%,对照组总有效率72.00%,观察组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.357,P<0.05);观察组的总满意度为96.00%,对照组总满意度为72.00%,观察组总满意度较对照组高,差异有统计学意义(χ2=5.357,P<0.05);观察组并发症发生率为4.00%,对照组并发症发生率为24.00%,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:借助透明帽辅助内镜注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔,效果良好。
关键词:
透明帽辅助内镜;硬化剂;出血性内痔
内痔是肛门直肠疾病中最多见的病种,其是指肛门齿线以上出现静脉曲张团块,表面附着黏膜,有便血、痔核脱出、便秘等现象。目前,临床主要采用注射疗法、手术方法治疗内痔。手术治疗需要较长时间恢复,术中要实施麻醉,有较高风险。其中最难治疗的为出血性内痔,采用药物治疗效果偏差,如果患者伴重度贫血,手术治疗风险就会变得更大[1]。伴随内镜技术的发展,内镜下硬化术治疗内痔被广泛应用于临床治疗中。分析2019年4月—2021年4月东南大学医学院附属江阴医院收治的50例出血性内痔患者的临床资料,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取本院就诊的50例出血性内痔患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25例。观察组中男15例,女10例;年龄23~65岁,平均(44.7±3.8)岁。对照组中男16例,女9例;年龄26~64岁,平均(45.3±4.2)岁。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:满足《痔临床诊治指南(2006版)》中的诊断标准;患者对研究内容知情。排除标准:严重心、肺、肝、肾功能衰竭患者;凝血功能障碍有出血倾向患者;硬化剂过敏患者;精神障碍患者。
1.3 方法
对照组采用常规手术治疗。常规消毒铺巾,手术前扩张肛门。于最大痔疮位置,采用无创伤钳夹住肛缘处皮肤,轻度外翻内痔块。在直肠黏膜下层,以环状缝合。通过吻合器侧孔,借助持线器拉出缝线,用力牵拉结扎线,切除内痔上方黏膜与黏膜下层组织并缝合。在内部塞入凡士林油纱条,手术完成。
观察组实施透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗。将4 mL聚桂醇注射液同16 mL空气混合制作成20 mL聚桂醇泡沫硬化剂,此硬化剂形状为白色匀称、细微泡沫样。将常规直型透明帽固定到结肠镜或胃镜顶端,借助透明帽,撑开患者直肠与肛管,充分注气,直肠正镜或倒镜,注射泡沫硬化剂范围挑选在痔核齿状线黏膜以上区域。把专用的一次性23G内镜用注射针经由钳道孔插入,朝痔核基底部或黏膜下分点位置注射泡沫硬化剂,一直到黏膜下白色泡沫汇聚、黏膜轻微隆起后停止。每个注射点,注射4~5 mL泡沫硬化剂,注射同时缓慢退镜,形成一条硬化桩。注射泡沫硬化剂到每一个痔核。每个注射点完成注射后,要停下35 s,拔针后查看渗血状况,若有需要使用透明帽压迫止血。退镜前尽可能将肠腔中的气体与肠液抽取干净,以减轻术后腹胀、腹痛、产生便意等症状。针对存在以下情况的患者:痔曲张静脉直径超过1.0 cm,且数目>3条,伴随黏膜松脱,在注射泡沫硬化剂的基础上,再使用胶圈套扎进行治疗,以更好止血,降低内痔脱垂发生,其中套扎器型号为MBL-6。胶圈套扎治疗流程:首先注射泡沫硬化剂,再确定准备进行套扎的痔核,正镜操作,于痔上方1~2 cm处,将部分痔上黏膜与黏膜下层吸到套扎枪套中,当所吸入的组织在视野中占比超过4/5,套扎痔体底部,并对不同层面进行套扎,环间间隔>5 mm。
术后,两组患者均服用痔宁片进行治疗,3次/d,3片/次;涂抹马应龙麝香痔疮膏以消肿,同时服用乳果糖口服溶液治疗,1次/d,20 mL/次,以软化大便。若患者术后有强烈疼痛感,再增加非甾体类抗炎药止痛。
1.4 观察指标
治疗3个月后评估两组疗效。排便时没有出血,没有脱出,肛镜检查结果显示痔核消退判定为康复;排便时没有出血,没有脱出,肛镜检查结果显示有部分痔核残留判定为疗效较好;排便时出血或排便后还有脱出,肛门镜检查结果表明痔核尺寸没有改变判定为无效。总有效率=(康复例数+疗效较好例数)/总例数×100.00%[2]。
分析两组患者满意情况。采用自制调查表展开评估,总分100分,>90分为十分肯定;70~90分为比较肯定;<70分说明不认同。总满意度=(十分肯定例数+比较肯定例数)/总例数×100.00%。
对比两组并发症发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者满意度对比
观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况对比
观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3. 讨论
痔疮是肛门位置发病率较高的疾病，任何年龄群体都可能发病，其中老年群体占多数，伴随年龄加大，痔的发病率逐渐上升。
对于出血性内痔，临床可以选择中西医联合方法实施保守治疗，然而有较高复发率、出血量大，很容易引发中重度贫血，在很大程度上影响患者的正常生活。急诊痔切除术存在较大风险性，而内镜下硬化术创伤小、高效、安全度高，成为治疗内痔与直肠黏膜脱垂的新方法。
伴随内镜技术的不断更新，内镜下硬化术治疗内痔被普遍应用于临床，此方法的治疗原理是让内痔静脉团及四周黏膜组织出现无菌性炎症，进而使内痔静脉团及四周黏膜组织受损，纤维细胞出现增生，产生血栓纤维化，从而压缩、萎缩内痔静脉团。然而临床研究发现，经上述方法治疗后，患者会出现如黏膜发生溃疡、坏死与感染等并发症[3-4]。痔胶圈套扎治疗的原理是切断内痔的血供，引起炎性反应，致使局部组织出现纤维化，形成瘢痕，此法的特点是精准套扎痔组织与黏膜，然而术后发生并发症的风险很高，如出血、疼痛、感染，肛门有坠胀、胶圈脱落、发热、产生溃疡等[5-6]。
目前，临床使用内镜下硬化术治疗内痔时，通常选择结肠镜下注射硬化剂的方式。单一采用内痔内镜下硬化术或胶圈套扎进行治疗，因治疗位置靠近直肠，而胃镜直径偏小，倒镜操作更为便捷，更加灵活，从理论层面来说，其操作性胜过结肠镜。雷庆军等[7]研究中，选择胃镜取代结肠镜，实施内痔内镜下硬化术或胶圈套扎治疗发现，同结肠镜相比，胃镜倒镜操作更加便捷，灵活性好，手术后患者不会出现肛门不适、腹胀等不良反应。
内镜硬化剂注射疗法的作用机制是借助内镜，向曲张的静脉内或静脉旁注射硬化剂，以闭塞静脉，进而防治破裂出血，短时间内就可以见效，适合于紧急止血[8]。
在治疗内痔时选择聚桂醇，其作用机制是向黏膜下层注射药物，刺激痔核内的静脉、小动脉，直接破坏血管的内皮细胞，聚集血管中的纤维蛋白、血小板、红细胞等产生血栓，再加上药物本身化学作用，促使内痔静脉团及四周黏膜组织发生炎性病变与组织纤维化，放松黏膜，让其重新固定到内侧肌层壁上，避免黏膜再次脱垂；致使病理性血管永久性封闭，避免内痔静脉破裂出血，减少血管内流速与压力，促使内痔静脉团出现萎缩与变小，最终实现硬化与止血的目的[9-11]。聚桂醇属于泡沫硬化剂，其可以作用于血管壁内膜，破坏血管内膜，致使血管与四周组织产生无菌性的炎症，经由人体吸收无菌性的炎症，进而产生纤维条索，最终封闭血管的管腔[12]。聚桂醇是一种泡沫剂，临床用药剂量不会太多，也不会对患者的机体产生较大影响，可以稳定药物浓度，扩大同血管壁的接触面积，提升疗效。
内镜诊疗中常应用的附件为透明帽，安装其到内镜前端后可以让内镜前端同消化道黏膜间维持一定间距，以确保清楚的视野，并能够有充足的操作空间，给予内镜一个支点，以固定内镜前端，更有助于借助内镜进行操作。
采用透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮，固定常规直型透明帽到结肠镜顶端，以利于在直视下，精准控制结肠镜操作角度、方向与深度，尽最大可能防止异位注射引发的医源性损伤[13]。
本研究应用透明帽辅助治疗发现，借助透明帽的辅助，采用胃镜倒镜操作，注射泡沫硬化剂治疗出血性内痔，疗效显著，安全性度，操作更加便捷，更为灵活度，患者痛苦较小，短时间内可以恢复，术后并发症发生率低。针对初次接受硬化术治疗不成功的患者，可以尝试再次使用注射泡沫硬化剂进行治疗，若有需要可以联合应用胶圈套扎治疗，有助于压缩伴直肠黏膜脱垂的内痔[14]。当胶圈脱落时，由于泡沫硬化剂对内痔基底部发挥作用，可以阻塞痔静脉，减少胶圈脱落后再次出血的风险[15]。胶圈套扎治疗还可以发挥悬吊或抬高肛垫的作用，以减少术后复发概率。虽大部分内痔患者在接受内镜硬化剂注射疗法可以获得良好疗效，但术后还有可能再次出血。因此在采用内镜下硬化术、胶圈套扎或两者联合治疗内痔时，应挑选符合此治疗手段的患者，慎重进行操作。
本研究显示，观察组总有效率为96.00%，对照组为72.00%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组总满意度为96.00%，对照组为72.00%，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.00%较对照组更低(P<0.05)。
荣荣等[16]研究中选择60例出血性内痔患者作为研究对象，把患者平均分成治疗组与常规组，各30例。治疗组患者接受透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，常规组接受常规手术治疗。其研究结果显示，治疗组总有效率为96.67%，常规组为73.33%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组总满意度为96.67%，常规组为70.00%，治疗组总满意度较常规组高(P<0.05)；治疗组并发症率为3.33%，常规组为23.33%，治疗组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。上述结果与本研究结果一致。
综上所述，出血性内痔患者采用借助透明帽辅助内镜注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，可以有效控制出血，疗效显著。
