《现代医用影像学》2022 年 7 月第 31 卷第 7 期
超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗囊性为主甲状腺结节的疗效评价
黎秀娜,刘美婷,罗运红,黄丹凤
摘要:
目的:评价超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化方案用于囊性为主甲状腺结节患者的疗效。
方法:选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月在我院进行囊性为主甲状腺良性结节治疗的患者 62 例为研究对象根据治疗方式的不同,分为聚桂醇组(PEI) ( 27 例,其中单发囊性结节 20 例,多发结节 7 例) 与超声引导下微波消融 + 聚桂醇组( MWA + PEI) ( 35 例,其中单发结节 26 例,多发结节 9 例) 。于术后 1、3、6、12 个月进行复查,根据甲状腺囊性病变残存囊腔的体积大小判断疗效,评估甲状腺功能,统计并发症情况。
结果:对单纯聚桂醇硬化治疗( PEI 组) 与超声引导下波消融联合聚桂醇硬化治疗( PEI + MWA 组) 进行了统计比较,能够发现三种不同体积结节均有类的结果,都是 PEI + MWA 组的结节体积缩小率更高,结节缩小程度更明显。无论 PEI 组还是 PEI + MWA 组,都是囊性成份越高,治疗后的结节体积缩小率越高,治疗后月份越长结节体积缩小率越高; 两组比较,又以 PEI + MWA 组更为显著。两种治疗方式均对甲状腺激素影响不大。在术后 1 个月,术后 3 个月 6 个月和术后 12 个月四个观察点中,无论是两组与各自术前情况比较还是两组间的比较,均无明显统计学差异。PEI 组有一例术后声音减低,休息后自行恢复; PEI + MWA 组有 1 例灼烧痛感,消融停止后症状消失。
结论以囊性为主甲状腺结节PEI + MWA 术后吸收更好,并且对甲状腺激素分泌无影响。同时我们也发现,以囊性为主甲状腺结节经过 PEI + MWA,无论是结节大小还是囊性成份比例不同,均优异于单纯使用 PEI 治疗。
关键词:
甲状腺结节; 超声引导; 微波消融; 聚桂醇硬化; 囊性为主甲状腺结节
甲状腺结节在当今临床中是一种常见的疾病,近些年来其流行状况呈上升的趋势。研究表明, 4% 左右的人群可触诊出甲状腺结节,而高分辨率超声检出率则达 20% ～ 76%[1,2]。伴随医学诊断技术及检测水平的进一步提升,甲状腺结节早期检出率明显升高,有数据显示国内 20 - 40 岁人群甲状腺结节发病率达 15. 6% ,40 岁以上群体患病率高达 27. 7%[3]。
当前普遍将甲状腺良性结节超声影像分为囊性、实性和囊实性。甲状腺囊性及囊实性结节约占甲状腺结节的 15% ～ 25% ,且多数为良性病变,无明显症状且亦无须治疗。但部分较大结节可引发患者吞咽异常、疼痛等,压迫甚重者伴随出现呼吸困难症状,需及时发现并尽早干预[4,5]。
目前,临床对于良性结节的治疗手段较多,技术方法亦趋于成熟,常见治疗手段有放射性 I131治疗、消融治疗或外科手术切除等。而伴超声技术在临床诊疗中的深入应用,于超声引导下微波消融法凭借定位准确、微创等优点,备注临床医师推荐,且患者接受度较高。聚桂醇注射液为临床治疗血管疾病的常用药,刺激反应少且患者耐受性高,较少有关于聚桂醇注射液引发过敏反应的相关报道,现已作为囊性病灶的常规硬化剂[6]。由于其有着毒性低、不良反应少、疗效理想,目前在囊性疾病的治疗中得到广泛应用。本研究中,以汕尾市人民医院 62 例囊性为主甲状腺良性结节患者为研究对象,试析二者联合应用的临床价值,为该病的临床治疗规范化提供实验支持。
一、资料与方法
1.1 研究对象
选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月在我院进行囊性为主甲状腺良性结节治疗的患者 62 例为研究对象。所有的患者均在进行治疗前已被告知聚桂醇治疗和超声引导下微波消融术联合聚桂醇治疗两种方式的优势和风险,手术方式患者自愿选择。根据治疗方式的不同,聚桂醇组( PEI) ( 27 例,其中单发囊性结节 20 例,多发结节 7 例) 与超声引导下微波消融联合聚桂醇治疗组( MWA + PEI) ( 35 例,其中单发囊性结节 26 例,多发结节 9 例) 。两组患者在性别、年龄、结节的体积大小、单发的比率方面等一般资料方面的差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 纳入标准
患者经超声检查提示囊性为主甲状腺结节,结节囊腔最大径 > 2cm; 患者结节出现压迫感,引起异物感或者呼吸困难等症状、或者对美观造成影响; 患者对本研究知情同意,并且配合研究人员的随访工作。
1.3 仪器
多普南京长城 MTI - 5A 型微波消融治疗仪,频 率 2450 MHz,水冷微波天线,辐射尖端长度 3 mm。使用 HITACHI perirus 彩色勒超声诊断仪,L74M 探头频率 13 - 5 MHz。
1.4 聚桂醇硬化治疗
患者取仰卧位,垫高肩部使头部后仰,颈部术野充分暴露,行超声检查甲状腺内目标结节的位置、形态、体积、囊腔内部回声等,彩色多普勒检查病灶内部及周围血供情况,确定穿刺路径。对穿刺区域进行消毒,铺消毒巾,局部麻醉,超声引导穿刺针进插入囊性结构内,缓慢抽尽囊液,将 1%聚桂醇注入囊腔中,注入量为抽取囊腔液量的 1 /3,并反复冲洗后留置 2ml 聚桂醇溶液,拔针,局部加压并包扎,患者留观 30 分钟。
1. 5 超声引导下微波消融术的操作方法
术中患者处于仰卧位,将肩部垫高至颈部过伸,将术野充分暴露,进行彩色多普勒超声检查,明确甲状腺良性结节的位置,制定好穿刺的路径。对患者颈部术区进行严格的消毒铺巾,局部麻醉,根据结节所在位置注射隔离液保护血管、神经、气管等部位,在超声的引导下,将微波针对甲状腺结节进行穿刺消融,术中根据超声监测的甲状腺结节的变化调整微波治疗仪的输出功率和治疗的时间。术后对术区局部包扎,冰袋冷敷,留观 30 分钟。
1. 6 疗效评价
1) 治疗后 1、3、6、12 个月复查,甲状腺结节的体积缩小率[甲状腺结节的体积缩小率 = ( 术前结节体积 - 复查时结节体积) /术前结节体积],判断疗效: 治愈: ( 囊腔消失) ; 显著有效: ( 缩小率 > 90% ) ; 有效 ( 缩 小 率 > 50% ) ; 无效 ( 缩小率≤50% ) 。2) 评估甲状腺功能; 3) 统计并发症情况。
1. 7 统计学处理
应用 SPSS 21. 0 统计软件,计量资料以( -x±s)表示,行配对 t 检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两种不同治疗后体积不同的结节体积缩小率的差异
如图 1 所示,我们把不同体积的结节分为两组,对单纯聚桂醇硬化治疗( PEI 组) 与超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗( PEI + MWA 组) 进行了统计比较,能够发现三种不同体积结节均有类的结果,都是 PEI + MWA 组的结节体积缩小率更高,结节缩小程度更明显。
2.2 两种治疗方式不同囊性成分比例结节治疗后体积缩小率比较
结果显示( 图 2) ,无论 PEI 组还是 PEI + MWA 组,都是囊性成份越高,治疗后的结节体积缩小率越高,治疗后月份越长结节体积缩小率越高; 两组比较,又以 PEI + MWA 组更为显著。
2. 3 两组治疗有效率比较
结果如表 1 所示,两组治疗总有效率都比较高,但 PEI 组长期总有效率较 PEI + MWA 组稍差, 在 12 月份评价中,有 4 例无效,而 PEI + MWA 组在四个观测时间点的治愈率均高于 PEI 组。
2. 4 两组治疗后的甲状腺激素水平及不良反应的比较
结果显示( 图3) ,两种治疗方式均对甲状腺激素影响不大。在术后 1 个月,术后 3 个月和术后 6个月、术后 12 个月四个观察点中,无论是两组与各自术前情况比较还是两组间的比较,均无明显统计学差异。PEI 组有一例术后声音减低,休息后自行恢复; PEI + MWA 组有 1 例灼烧痛感,消融停止后症状消失。
三、 讨论
甲状腺疾病是临床常见病及多发病之一,部分患者存在多发性结节情况[7]。该病在成年人群中的发病率达 50% ,女性为高发病人群,临床诊断方法多样,其中约 3% ～ 7% 可通过触诊明确诊断[8,9]。甲状腺囊性病变绝大多数为良性,占甲状腺结节病变的 7% ～ 30% ,结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变、腺瘤内出血均是诱发囊性病变的高风险因素[10]。传统治疗一般采取手术切除,但手术治疗创伤大,有疤痕,需长期服药,并且手术对发散分布的甲状腺囊性病变处理较困难。甲状腺疾病的微创治疗是近年来探讨的热点问题,借助超声辅助引导,可对结节解剖位置进行精准定位,同时便于进行术中消融情况的实时探查,兼具安全、微创优势,利于患者术后恢复[11,12]。随着超声医学技术的发展,热消融技术的改进,其显著的治疗效果越来越受到临床医生与患者的欢迎。
聚桂醇是由双性分子构成的新型硬化剂,临床证实其可通过对靶目标组织细胞膜的脂质双分子层结构的破坏作用而加速细胞膜结构破坏,从而导致靶目标组织细胞坏死[13,14]。在治疗甲状腺囊性结节时,通常先在超声引导下将囊液完全抽出,然后再注入聚桂醇硬化剂。研究显示,囊液是否能完全抽尽以及术后聚桂醇的少量保留是治疗能否得到良好疗效的两个关键因素[15]。但在囊性结节内有实性成分,可能导致药物不能有效深入实性组织内部,致使内部小血管血流无法实现完全阻断,影响治疗效果[16]。因此,聚桂醇硬化剂治疗实性成分占比较大的甲状腺囊实性结节时的疗效会大打折扣,本次研究中 PEI 组有 4 例患者无效,分析原因,其中两例实性成分占比接近 50% ,两例结节内见多个分隔且血供丰富。有学者在子宫肌瘤的治疗中应用聚桂醇硬化剂治疗热消融术后未能彻底将瘤体清除或重新出现小血管的情况,使术后疗效更加确切。在本研究中,我们尝试微波消融联合聚桂醇硬化治疗来弥补这部分的不足。
热消融技术凭借其安全、微创等优势特点在临床中获得了广泛应用,获得了临床医师及患者的一致认可,最大程度上实现了微创治疗[17,18]。微波消融治疗肿瘤是将微波消融针插入到靶目标病灶,通过热能使肿瘤细胞发生坏死、凝固[19]。本研究中, PEI 组只进行聚桂醇硬化治疗,PEI + MWA 组在超声引导下先实行聚桂醇硬化治疗,紧接着再进行微波消融。对单纯聚桂醇硬化治疗( PEI 组) 与超声引导下波消融联合聚桂醇硬化治疗( PEI + MWA 组) 进行了统计比较,能够发现三种不同体积结节均有类的结果,都是 PEI + MWA 组的结节体积缩小率更高,结节缩小程度更明显。无论 PEI 组还是 PEI + MWA 组,都是囊性成份越高,治疗后的结节体积缩小率越高,治疗后月份越长结节体积缩小率越高; 两组比较,又以 PEI + MWA 组更为显著。两种治疗方式均对甲状腺激素影响不大,在术后 1 个 月,术后 3 个月、术后 6 个月和术后 12 个月四个观察点中,无论是两组与各自术前情况比较还是两组间的比较,均无明显统计学差异。两组不良反应轻微,PEI 组有一例术后声音减低,休息后自行恢复; PEI + MWA 组有 1 例灼烧痛感,消融停止后症状消失,未出现喉返神经损伤等严重不良反应,传统手术喉返神经永久性损伤发生率为 0. 3% ～ 2. 3%[20],相比传统手术而言,PEI + MWA 及 PEI更具备手术安全性。
经本研究可得出以下结论,以囊性为主甲状腺结节超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗组术后缩小率更高,并且对甲状腺激素分泌无影响。同时我们也发现,以囊性为主甲状腺结节经过 PEI +MWA,无论是结节大小还是囊性成份比例不同,均优异于单纯使用 PEI 治疗,尤其是病程较长,分隔较多或周围血供较丰富的结节 PEI + MWA 术后效果更为显著。当然,本研究中,存在病例数较少,随访时间短等局限性,故在日后实行大宗病例的进一步研究和长期随访是具备必要性的。
