《中外医学研究》2022年11月第20卷 第31期
超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床效果及安全性研究
摘要:
目的:探究超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床效果及安全性。
方法:选择80例2019年6月-2021年5月厦门大学附属中山医院收治的大隐静脉曲张患者,采用随机数字表法分为研究组(n=40)及对照组(n=40)。对照组采用常规剥脱术治疗,研究组则在超声引导下注射改良聚桂醇泡沫硬化剂治疗。对比两组围手术期指标、病情分级情况及并发症。
结果:研究组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后病情分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声引导下采用改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者可获得较好的临床效果,能有效缓解病情,且并发症少,安全可靠,值得推广应用。
关键词:
大隐静脉曲张 超声引导 改良聚桂醇泡沫硬化剂
大隐静脉曲张是因静脉瓣膜关闭不全而引发的下肢血管病变,以浅静脉内压升高及静脉瓣膜缺陷为主要表现的疾病[1-2]。目前,临床对于大隐静脉曲张的治疗主要采用手术的方式,包括常规剥脱术,虽能于短期内减轻静脉压力,消除浅静脉反流等症状,但该术式对患者血管损伤较大,术后恢复时间较长,且极易合并感染,影响术后恢复[3-4]。近年来,随着医学技术的快速发展,泡沫硬化剂用于大隐静脉曲张治疗中可获得较好效果,但对泡沫硬化剂的使用及对疾病的转归影响不同。改良聚桂醇泡沫硬化剂为新型硬化剂,已广泛应用于临床治疗,具有微创、操作简单、高效等特点,可有效弥补传统手术对患者造成的损伤,利于降低并发症风险[5-6]。鉴于此,本研究纳入80例厦门大学附属中山医院2019年6月-2021年5月收治的大隐静脉曲张患者,给予超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,旨在探究其临床效果及安全性,现报告如下。
一. 资料与方法
1.1 一般资料
纳入80例厦门大学附属中山医院2019年6月-2021年5月收治的大隐静脉曲张患者。纳入标准:均经彩色多普勒超声检查明确存在单侧或双侧下肢扩张、迂曲的管状回声,双侧深静脉通畅;全身无其他感染或动静脉畸形。排除标准:伴下肢深静脉血栓;甲状腺疾病或肝、肾、心、肺功能异常;糖尿病等微循环病变;长时间卧床,无法行走;病历资料不完整;精神疾病,无法配合完成本次研究。按随机数字表法分为两组,各40例。研究组,女22例,男18例;年龄40~75岁,平均(58.03±3.14)岁;病程2~11年,平均(5.75±0.54)年;体重指数20.14~26.84 kg/m2,平均(23.52±0.58)kg/m2;左侧22例,右侧18例。对照组,女24例,男16例;年龄40~76岁,平均(57.82±3.92)岁;病程2~10年,平均(5.64±0.50)年;体重指数20.20~26.75 kg/m2,平均(23.60±0.61)kg/m2;左侧21例,右侧19例。两组性别、年龄、病程、体重指数、患肢位置比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 研究方法
对照组行常规剥脱术,对患肢大隐静脉主干及附属支行结扎处理,将静脉剥脱至内踝上方,并行压迫止血操作,于下端曲张处做手术切口进行剥脱治疗,待治疗结束后清创缝合切口,并用弹性绷带加压包扎。研究组采用超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,1%聚桂醇注射液(生产厂家:陕西天宇制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20080445,规格:10 ml∶100 mg)按照1∶4比例制备聚桂醇泡沫硬化剂。使患者保持平卧位,于静息状态下确保大隐静脉内径<8 mm,于大腿根部使用止血带捆扎,对其行常规消毒铺巾,在实时超声引导下使用一次性静脉穿刺针刺入患侧的大隐静脉管腔内,注入聚桂醇泡沫硬化剂,待管腔内出现强回声后将穿刺针拔出。若患者平卧位时大隐静脉内径≥8 mm,则需预先行结扎术,于患侧腹股沟韧带下正中1.5 cm处做斜行切口,逐层切开皮下组织,找到大隐静脉主干后经超声明确其分支及主干,逐一结扎并离断各分支。距离股静脉0.5 cm处对大隐静脉主干行结扎操作,于远端将其离断,随后在超声引导下行硬化治疗。术后患肢需连续穿弹力袜72 h,依据病情状况72 h后可更改为白天穿,夜间不穿。
1.3 观察指标及评价标准
(1)两组围手术期指标比较。围手术期指标包括手术时间、术中出血量及住院时间。(2)两组病情分级情况比较。分别于手术前后分析病情分级情况,Ⅰ级:各临床症状全部消失,治疗后无并发症;Ⅱ级:存在轻度疼痛、刺痒及水肿等症状,但无明显并发症;Ⅲ级:不仅存在Ⅱ级症状,还包括色素沉着、皮炎等皮肤病变;Ⅳ级:除了以上各临床症状外,还伴有曲张性静脉炎、足部溃疡等并发症。(3)两组并发症发生率比较。并发症包括色素沉着、皮炎、曲张性静脉炎、足部溃疡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二. 结果
2.1 两组围手术期指标比较
研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后病情分级情况比较
两组术前病情分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后病情分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
三. 讨论
大隐静脉位于人体下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部并延伸至下肢深静脉，当人体做行走动作时，下肢肌肉出现规律性舒张及收缩，经机泵功能作用下，血液可顺着静脉回流至心脏，但若患者坐立不动时，下肢静脉血液回流速度将出现明显下降，甚至造成瘀滞，又因受到静脉壁先天或后天因素干扰，使得静脉无法承受压力后出现扩张[7]。由此可见，大隐静脉曲张的发生和发展与患者长时间久坐、站立等动作引发的腹腔压力升高等因素密切相关，临床以阶段性、局限性、柱状、囊状扩张为主要表现，部分患者下肢出现肿胀、色素沉着、疼痛等症状，若不及时干预，可导致溃疡、曲张破裂出血等严重并发症，对患者生活质量及日常生活均造成严重的影响[8-9]。
既往临床对大隐静脉曲张的治疗主要采用保守治疗的方式，对于病情较为严重的患者可采用高位结扎联合剥脱术，可有效减轻静脉管腔内压力，消除浅静脉反流[10-11]。但在临床应用中传统剥脱术对周围正常组织及各血管造成的机械性损伤较大，且术后需借助弹性绷带或弹力袜的作用以降低静脉曲张的复发风险，但同时也会增加因局部长时间压迫造成皮下淤血等并发症，远期效果不佳[12-14]。本研究结果显示，研究组围手术期指标均优于对照组，术后病情分级情况优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明在超声引导下行改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张可有效改善病情，该方法对患者造成创伤较小，术后并发症少，利于促进患者术后恢复。分析其原因可知相比于传统剥脱术，超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗对患者造成创伤更小，手术操作更加简单，同时在超声定位下可更好地明确病变血管，确保硬化剂能准确充满病变的大隐静脉主干，并可有效避免硬化剂流入其他分支[15-17]。另聚桂醇为两性分子，注射入机体后可与机体表皮细胞的细胞膜质发生作用，有助于促进局部炎症物质的吸收，改善局部血管细胞的调控功能，利于降低术后并发症风险[18-19]。董妮等[20]研究人员采用超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，结果显示，观察组（行超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗）手术时间及住院时间均短于对照组（行常规剥脱术治疗）；术后1个月，两组病情分级均较术前好转，观察组优于对照组；术后6个月内，观察组并发症发生率低于对照组，但复发率比较差异无统计学意义。充分说明在超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂在大隐静脉曲张治疗中临床效果显著，围手术期指标及病情分级均得到有效改善，利于加快患者术后康复，并利于降低并发症发生风险。这与本研究结果一致。
综上所述，超声引导下改良聚桂醇泡沫硬化剂注射在大隐静脉曲张患者治疗中可获得较好的临床效果，有助于改善围手术期各指标水平，缓解病情，缩短病程，降低并发症风险，值得推广应用。
参考文献
