超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的临床效果
刘杰，卢捷，张晓林
( 山西晋城大医院 超声医学科，山西 晋城 048006)
摘要:
目的:探讨超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的临床效果及安全性。
方法:选取2019年1月至2021年11月山西晋城大医院收治的135例甲状腺囊肿患者，采用随机数字表法分为对照组(67例)和观察组(68例)，对照组采用超声引导下穿刺抽吸联合无水乙醇硬化治疗，观察组采用超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗，比较两组患者的临床疗效、囊腔体积、并发症及复发情况。
结果:治疗前两组患者囊腔体积比较差异无显著性(P＞0.05)；治疗3个月及6个月后，两组患者囊腔体积均明显缩小，且观察组小于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。观察组并发症发生率(7.35%)与对照组(8.94%)比较差异无显著性(P＞0.05)。观察组治疗后6个月内无复发，对照组复发4例，复发率为5 .97%，两组比较差异有显著性(χ2=4. 184 ，P＜0.05)。观察组临床总有效率(91. 18%)显著高于对照组(71.64%)，差异有显著性(P＜0.05)。
结论:甲状腺囊肿患者应用超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗效果确切，可有效缩小囊肿体积，且复发率低，具有良好的安全性。
关键词:
甲状腺囊肿；超声引导；穿刺抽吸；聚桂醇；硬化治疗；囊腔体积
中图分类号:
R581.3 文献标识码：A 文章编号：1008-1070(2022)12-1325-04
甲状腺囊肿是指甲状腺中出现含有液体的囊状 物，为临床上常见的甲状腺良性结节，通常无明显 症状，当囊肿内出血时肿物会迅速扩大，伴有疼痛、声嘶、呼吸困难等症状， 对患者的健康及生活造成影 响[1-2] 。甲状腺囊肿的治疗常采用穿刺抽吸法，但复发率较高[2] ；外科手术是传统的治疗方法，但存在创面大、并发症多、术后形成皮肤瘢痕等问题[3] 。随着 超声技术的发展，超声引导下囊肿硬化治疗已逐渐取代外科手术，该方法兼具微创、安全、高效等优点，目前在肾囊肿、肝囊肿中的应用较多[4-5]。聚桂醇为一种新型硬化剂，主要应用于静脉畸形、静脉曲张、 囊肿性疾病，安全性良好[6]。本研究探讨了超声引导 下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的临床效果及安全性观察，现报道如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年11月本院收治的135例甲状腺囊肿患者。纳入标准：①经临床症状、实验室指标、超声检查确诊为甲状腺囊肿；②囊性成分在50%以上，且无恶性超声征象；③全身状况良好；④患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常；②合并肝、肾等重要器官功能障碍；③对研究所用药物过敏；④合并全身感染。采用随机数字表法将135例甲状腺囊肿患者分为对照组(67例) 和观察组(68例)，两组基线资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
本研究经医院医学伦理委员会批准(2018伦审论第032号)，符合《赫尔辛基宣言》原则。
1.2 方法
两组患者治疗前均进行血常规、凝血功能检查。对照组采用超声引导下穿刺抽吸联合无水乙醇硬化治疗，观察组采用超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗。仪器设备包括全数字化彩色超声波诊断仪(日立HIVISION Ascendus)、探头(L74M13-5)、穿刺针(18GPTC针或18G静脉留置针)。患 者取仰卧位，充分暴露扫查区，在超声引导下避开神 经及血管选择最佳穿刺点，尽量经过部分甲状腺组织后再进入结节。常规消毒铺巾，使用 2% 利多卡因 逐层麻醉，再次确认穿刺点及穿刺角度，在超声引 导下将穿刺针刺入囊腔深部， 拔出针芯， 连接注射器， 抽液，尽可能抽吸完全直至图像上无液性回声区 ；对内容物的性质及颜色进行分析，若囊液较为黏稠， 则注入生理盐水进行稀释后抽吸， 囊液抽取干净后使 用生理盐水反复冲洗囊腔并吸干。观察组给予聚桂醇硬化治疗，均匀缓慢地向不同方向注射剂量为1/3囊液体积的聚桂醇，3 ~ 5min后使用生理盐水反复 冲洗，抽尽后再注入 2 ~ 3ml 聚桂醇留置， 加压包扎。对照组给予无水乙醇硬化治疗，操作同观察组。
1.3 观察指标
1.3.1 囊腔体积测定 治疗前及治疗 3、6个月后进行 B 超检查，测定囊腔体积(V)。V=π/6×长×宽×高。
1.3.2 临床疗效 ①显效 ：临床症状包括疼痛、声 嘶、呼吸困难等完全消失，甲状腺囊腔体积缩小90% 及以上 ；②有效 ：临床症状得到明显缓解，甲 状腺囊腔体积缩小 50% ~ 89%；③无效 ：临床症状 未缓解，甲状腺囊腔体积未缩小或缩小不足 50%，或病情进一步恶化。总有效率 =(显效例数＋有效例 数)/ 总例数 ×100%。
1.3.3 并发症及复发情况 观察两组患者治疗后感 染、囊内出血、针道出血、颈内血肿等并发症的发 生情况。对患者进行为期 6 个月的随访，观察甲状 腺囊肿的复发情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布，以x ±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料以例 (%)表示，组间比较采 用 χ2 检验。P＜0.05为差异有显著性。
二、 结果
2.1 两组患者治疗前后囊腔体积比较
治疗前两组 患者囊腔体积比较差异无显著性(P＞0.05) ；治疗3个月及6 个月后，两组患者囊腔体积均明显低于治疗 前，且观察组明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表 2。
观察组临床有效率(91. 18%)明显高于对照组(71.64%)，差异有显著性(P ＜ 0.05)。见表3 。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
两组术后均有 部分患者发生感染、囊内出血、针道出血、颈内血 肿等并发症，观察组并发症发生率(7.35%)与对照 组(8.94%) 比较差异无显著性(P＞ 0.05)。见表 4
观察组治疗后6 个月内 无复发病例，对照组复发 4 例，复发率为 5.97%，两 组比较差异有显著性(χ2=4.184 ，P＜0.05)。
三、 讨论
甲状腺囊肿是临床上较为常见的一类内分泌良 性病变， 病情较轻者无明显症状， 而囊肿过大会压迫 甲状腺及周围组织，继而引起疼痛、声音嘶哑、吞 咽困难等 [7-8] 。目前治疗该疾病的手段包括手术切除、 单纯抽液、硬化治疗等，以往临床上多采用手术切 除的方式，但其创伤较大、费用昂贵、手术风险高， 而单纯抽液治疗复发率较高，尤其是囊肿体积较大 或反复抽吸者 [9] 。硬化治疗目前广泛应用于肝囊肿等 囊性病变的治疗，临床效果显著 [10]。
超声引导下穿刺抽吸联合硬化剂治疗具有操作 简单、创伤小、费用低等优势， 已逐渐取代外科手术 治疗 [11] 。本研究结果显示，治疗 3 、6 个月后，两组 患者囊腔体积均缩小， 且观察组小于对照组， 表明甲状腺囊肿应用超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化 治疗能有效缩小囊腔体积。硬化治疗的作用机制在于 破坏囊壁细胞， 并使其脱水、凝固， 继而使囊腔坍塌、 纤维化，最终囊肿消失[12] 。超声引导下的硬化治疗 效果更佳，其原因在于借助超声图像进行引导，可 准确定位囊肿的位置及最佳穿刺位置，使硬化剂能准确注入囊腔 [13] 。在硬化剂的选择方面，既往研究 多采用无水乙醇，主要通过高浓度乙醇渗透病灶周 围组织及血管， 使囊壁细胞呈现凝固性、脱水性坏死， 但无水乙醇可引起心跳加快、口干面红等醉酒样不 良反应，影响了其安全性 [14- 15] 。本研究选择的硬化 剂聚桂醇可直接对血管内皮造成损伤，促进血栓生 成，阻塞血管，且其产生的无菌性炎症可破坏囊壁内皮细胞，致使囊壁蛋白纤维化、变性，继而使囊壁闭合[16- 17]。囊腔中注入聚桂醇在清洁内壁的同时还 能对内膜细胞造成破坏，有效减少囊液渗出，并使 囊壁发生纤维化而闭合囊腔，达到了治疗的目的 [18]。另外，聚桂醇也是一种麻醉剂，具有局部镇痛作用。本研究结果显示，观察组临床总有效率(91. 18%)明显高于对照组(71.64%)，表明超声引导下穿刺抽 吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿临床效果较好， 与 刘云峰等 [19] 的研究结果一致。观察组并发症发生率 (7.35%)略低于对照组(8.94%)，但差异无显著性， 表明该疗法安全性良好。对患者进行为期 6 个月的 随访，观察组未见复发，对照组复发4 例，其复发 率为 5.97%，表明超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬 化治疗复发率较低，但在操作过程中应该尽量抽吸 完全，以降低复发的风险。对于复发患者，若囊肿较小且没有任何症状，建议定期复查甲状腺彩超及甲状腺功能来观察囊性肿物的变化 ；若囊肿较大且 伴随压迫症状，可考虑再次进行穿刺抽吸治疗。
综上所述，甲状腺囊肿患者应用超声引导下穿 刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗的临床效果确切，能有 效缩小囊肿体积，且复发率低，具有良好的安全性。但本研究样本量较小，且聚桂醇作用机制复杂，后续还需扩大样本量对本研究结果进一步验证。
