《北方药学》2017年第14卷第12期

　　聚桂醇硬化注射术加痔瘘宁栓治疗混合痔临床研究

　　温鲁平 阮成伟 蒋华 张维风 王为

　　摘要：

　　目的：探讨聚桂醇硬化注射术加痔瘘宁栓治疗混合痔的临床疗效及并发症。

　　方法：选择混合痔患者64例，随机分为治疗组和对照组，每组32例 。治疗组采用聚桂醇硬化注射术配合痔瘘宁栓治疗，对照组采用混合痔外切内扎术加肛泰栓治疗，观察两组总疗效 、手术时间、术后疼痛积分、便血积分、创面愈合时间等。

　　结果：两组总疗效分别为100％和81％，治疗组疗效 明显优于对照组 。治疗组手术时间、术后疼痛积分、便血积分、创面愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义。

　　结论：聚桂醇硬化注射术配合痔瘘 宁栓 治疗混合痔的临床疗效好，患者术后痛苦小、恢复快，缩短平均住院日，值得临床推广。

　　关键词：

　　聚桂醇硬化注射术；痔瘘宁栓；混合痔

　　文献编号：

　　1672—8351(2017)12—0026—02

　　混合痔是肛肠科最常见疾病之一，保守治疗无效后要采用手术治疗，但术后的疼痛、水肿 、尿潴留和出血等并发症严重限制了手术治疗的使用。痔套扎术是将硬化剂注射到痔核内和松弛的直肠 黏膜下层，使局部组织产生无菌 眭炎症反应，从而引起组织的纤维化和病部组织的缺血，可以避免出血，也可以使痔核逐渐萎缩变小乃至消失 。聚桂醇注射液是 目前广泛使用的硬化剂，对食管静脉曲张有很好的作用，是新型微创技术的代表，注射治疗混合痔也取得很好的效果[1]。我们2015年6月～2017年5月采用聚桂醇硬化注射术配合痔瘘宁栓治疗混合痔32例，并与32例外剥内扎手术加肛泰栓治疗患者相比，现报道如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年6月～2017年5月徐州医科大学附属医院肛肠科住院 的混合痔手术病例64例，按 入院顺序 随机分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组男性 15例，女性17例；年龄18～64岁，平均年龄(35.23~1.36)岁；病程0.6—17年，平均病程 (7.6l±1.32)年；对照组男性16例，女性16例 ；年龄20～63岁，平均年龄(36.91±1.32)岁；病程0.5—20年，平均病程(6.46~1.36)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入标准

　　所选病例均符合《中医病证诊断疗效标准》，选取Ⅱ一Ⅲ期混合痔。年龄在18~65岁之间；住院并在局麻或无麻醉状态下行混合痔套扎术；未接受过其他方法治疗。

　　1.3 排除标准

　　合并有高血压 、糖尿病等严重心脑血管疾病或传染性疾病；有凝血功能障碍疾病；处于妊娠期或月经期；合并有肛门直肠或结肠类等其他疾病或先天性肛门畸形、肛门功能有异常。

　　1.4治疗方法

　　手术方法：两组均由具有相同手术习惯的医师操作 ，在痔核上方的 3、7、11点黏膜下呈柱状注射聚桂醇，每个点注射2—3mL至组织变成鱼泡状。注射完毕后用手指轻轻揉按注射部位，使药液在黏膜下分布均匀。对照组行经典的外切内扎手术。手术结束后治疗组肛内塞人痔瘘宁栓 (方药及制备方法见下)一枚，对照组塞入肛泰栓(山东烟台荣昌制药股份有限公司)一枚。

　　痔瘘宁栓方药及制备方法

　　A方药：五倍子200g，大黄100g，花椒100g，槐花100g，地榆炭 100g，细辛30g，白芨100g，冰片6g。B制备方法：将除冰片以外的药物分别粉碎，加入冰片6g，混合均匀后加入加热至40℃的基质，倒人模具冷却 ，刮磨表面至光滑，常温保存，备用，每颗栓剂重量约为1g。

　　术后处理方法 ：两组术后常规予以软食 ，避免进食辛辣刺激食物，第三天改为普食 ，适量予以乳果糖口服液保持软便 ，术后第二天开始治疗组予以痔瘘宁栓一枚塞肛 ，每日两次，对照组予以超声雾化坐浴每 日一次，每 日早上换药一次，用碘伏棉球擦洗清洁创面，塞入肛泰栓一枚 ，每日两次。两组均不使用其他止痛药物。

　　1.5观察方法

　　总疗效：症状消失 ，无痔核突起为治愈 ；症状减轻，痔核消除不全为好转；症状持续存在 ，痔核仍存在为无效翻。

　　疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)，用0一10的数字代表不同程度的疼痛，其中0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4~6表示中度疼痛，7—10表示重度疼痛，让患者标出1个最能代表疼痛程度的数字。观察手术后第0天(手术当日)、1d、3d、7d、14d的疼痛积分。

　　肛门坠胀：也借用VAS量表。根据肛门坠胀的程度评定观察手术后第0天 (手术当日)、1d、3d、7d、14d的坠胀积分。

　　便血[4]：便血的评分标准：0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射性出血。

　　1.6统计学方法

　　采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析 ，计量资料用均数±标准差(-x±s)表示 ，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　2.1总疗效

　　治疗组治愈31例，治愈率为96.9％，总有效率为100％。对照组治愈24例，有效5例，无效3例 ，治愈率为75.0％，总有效率为90.6％。治疗组与对照组均未发现明显不良反应 。（见表1）。

　　2.2术后肛门疼痛积分比较

　　术后当天至d14治疗组与对照组的疼痛积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表2)。

　　2.3肛门坠胀积分比较

　　术后当天至d14治疗组与对照组的肛门坠胀积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表3）。

　　2.4便血积分比较

　　术后当天至d14治疗组与对照组的便血积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表4)。

　　2.5两组术后愈合时间比较

　　差异显著(P<0.05)，见表5。

　　三、 讨论

　　外切内扎术是目前临床上治疗混合痔最为有效的术式，然而术后疼痛一直困扰肛肠科医师，也给患者带来很大的痛苦 ，使他们“谈痔疮手术色变”，从而延误治疗 ，反而增加痛苦和治疗难度 。痔术后肛门坠胀 、急便感和出血也是难 以解决的问题。

　　痔硬化注射术是将硬化剂注射到痔核内或痔上黏膜下层 ，使局部组织产生无菌性炎症反应 ，从而 引起组织的纤维化，避免了出血。同时局部组织的缺血，使痔核失去供养，痔核逐渐萎缩变小乃至消失。硬化注射疗法被认为是一种使痔血流“阻而不断，塞 而不死 ”的治疗方法[5]。本研究采用聚桂醇硬化注射术，不造成明显创面，实现了微创化。聚桂醇具有硬化和止血的双重作用，其机制是 直接 损伤血管 内皮 ，促进血栓 的形成，黏附于注射部位的血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。其硬化疗效及安全性 已被 国际医疗界公认[6]。

　　痔瘘宁栓采用纯中药制成，方药由大黄、槐花、地榆炭 、细辛、花椒、白芨、五倍子、冰片等组成。方中大黄、槐花、地榆炭具有泻火解毒 、清热利湿止血之功。花椒 、细辛活血行气止痛 。现代药理研究证实 花椒具有一定的麻醉作用，这种麻醉作用可能与其水溶性生 物碱对横纹肌的松弛作用有关 。白芨味苦甘涩 ，微寒，具有收敛止血 、清热利湿 、消肿生肌功效 ，药理学研究显示白芨具有止血 、抗感染 、促进角质形成细胞游走 ，促进皮肤创伤早期愈合等作用 。五倍子性味酸咸寒 ，具有止血 、收涩、敛疮等功效。现代药理学证实五倍子具有保护黏膜，促进凝血，减少分泌物渗出和防止细菌侵蚀的作用，能有效消除内痔的各种症状 。冰片走窜 ，加速药效发挥。诸药合用清热消肿 、止痛止血、促愈升提固涩，对术后肛门疼痛、肛门坠胀和出血具有很好的治疗作用 。

　　本研究采用聚桂醇硬化注射术配合中药栓剂纳肛治疗混合痔，中西医结合，发挥现代医学成果和中医药的优势，具有很好的临床效果和创新性。