《现代医学与健康研究》　2020 年第 4 卷第 14 期

　　透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗内痔对患者血浆β-EP、5-HT 水平的影响

　　彭云慧 ,张印

　　摘要:

　　目的:探究透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗内痔对患者血浆 β-EP、5-HT 水平的影响。

　　方法:回顾性分析广东惠阳三和医院 2018 年 3 月至 2019 年 3 月收治的 126 例内痔患者的临床资料,按照治疗方法将其分为消痔灵组与聚桂醇组,每组各 63 例。消痔灵组患者采取消痔灵注射治疗,聚桂醇组患者采取透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗。比较术后 1 个月两组患者临床疗效;比较术前、术后 7 d 两组患者临床症状评分及血浆 β-EP、5-HT 水平;比较术后 1 个月两组患者并发症发生情况。

　　结果:术后 1 个月,聚桂醇组患者临床总有效率为 95.24%,高于消痔灵组患者的 84.13%;与术前比,术后 7 d 两组患者痔疮脱垂、排便疼痛、出血评分均升高,且聚桂醇组高于消痔灵组;术后 7 d 两组患者血浆 β-EP、 5-HT 水平均降低,且聚桂醇组低于消痔灵组;术后 1 个月,聚桂醇组患者并发症发生率为 3.17%,低于消痔灵组患者的 12.70%(均P < 0.05)。

　　结论:透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗内痔,可有效降低血浆 β-EP、5-HT水平,减小对患者的疼痛刺激,改善患者临床症状,减少并发症的发生,提高手术效果。

　　关键词:

　　透明帽 ; 内镜 ; 聚桂醇 ; 内痔 ; β- 内啡肽 ; 5- 羟色胺

　　文章编号:

　　2096-3718.2020.14.0120.03

　　内痔的产生与长期便秘、腹泻、不健康饮食等有关,临床症状主要表现为排便困难、便血、肛门肿痛等 [1]。消痔灵具有收敛止血、解毒敛疮之功效,但该药用法较为复杂。聚桂醇是一种泡沫硬化剂,可松弛黏膜组织并将其重新固定于肌壁上,避免内痔静脉破裂后出血,有效缩小内痔静脉团,以实现硬化与止血的双重作用 [2]。此外,传统注射术通过肛镜进行,虽然该技术具有微创的优势,但手术视野与可操作范围较小,而透明帽辅助内镜下注射术,可扩大操作范围、优化视野,进而确保注射位置准确 [3]。本文旨在探究透明帽辅助内镜下聚桂醇注射术内痔对患者血浆 β- 内啡肽(β-EP)、 5- 羟色胺(5-HT)水平的影响,现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析广东惠阳三和医院 2018 年 3 月至 2019 年 3 月收治的 126 例内痔患者的临床资料,以不同的治疗方法将其分为消痔灵组与聚桂醇组,每组各 63 例。消痔灵组男性 34 例,女性 29 例;年龄 23 ~ 61岁,平均(42.06±6.64)岁;疾病分期:Ⅰ期 7 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期 30 例。聚桂醇组男性 33 例,女性 30 例;年龄 23 ~ 62 岁,平均(42.50±6.14)岁;疾病分期:Ⅰ期 8例,Ⅱ期 26 例,Ⅲ期 29 例。两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P > 0.05),组间具有可比性。纳入标准:符合《痔临床诊疗指南(2006 版)》[4]《中医病证诊断疗效标准》[5] 中的诊断标准者;2 周内未接受其他治疗者;无直肠癌、息肉、肛乳头肥大者;无造血系统疾病者等。排除标准:合并顽固性便秘、肛裂者;患有盆腔肿瘤者;肝肾功能不全者;药物过敏者等。

　　1.2 方法

　　消痔灵组患者使用消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司,国药准字 Z22026175,规格:10 mL∶0.4 g)治疗,调制浓度为 1∶1,使用四步注射方式操作。第一步在直肠上动脉分支进入痔核的搏动点处进行注射;第二步和第三步分别对黏膜的下层和黏膜的固有层进行注射;第四步在主痔核下方齿线上 0.1 cm 处的黏膜下层注射,每点注射 1.5 ~ 2 mL,四步注射总剂量 < 40 mL。聚桂醇组患者采取透明帽辅助内镜下注射聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445,规格:10 mL∶100 mg)治疗。将透明帽装在结肠镜上,打开内镜系统,调整透明帽位置和结肠镜视野,见图 1。配置 10 mL 的聚桂醇注射液后,对患者实施静脉麻醉,然后使用结肠镜观察患者病灶处,应用一次性内窥镜将药液缓慢推注进痔核最明显的患处,最后用结肠镜透明帽进行压迫止血,见图 2。每点患处注射聚桂醇 1 ~ 2 mL,避免注射过深或过多;内镜 6:00 方向为最佳注射位置,痔内注射操作时,只需内镜操作者旋转内镜;选择注射点,注射针插入静脉或痔核内时,尽量保持在 10° ~ 20°。两组患者均随访 1 个月。

　　1.3 观察指标

　　①比较术后 1 个月两组患者临床疗效。治愈:患者便血、痔核脱出等症状消失,肛门镜检查结果显示内痔消失;好转:患者症状明显改善,经内镜检查发现,痔缩小 > 50%;无效:不符合上述标准。总有效率 =(治愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100% [4]。②比较术前、术后 7 d 两组患者临床症状评分。根据李克特 5 分量表法对内痔患者的主诉症状(痔疮脱垂、排便疼痛、出血)进行分级量化,即 1 分:十分严重;2 分:严重;3 分:中度;4 分:轻度;5 分:无。③采集两组患者术前、术后7 d 静脉血 5 mL,抗凝后通过 3 000 r/min 的速率高速离心10 min,取血浆,使用酶联免疫吸附法检测血浆 β-EP、5-HT 水平后比较。④比较术后 1 个月两组患者并发症发生情况,包括尿潴留、肛门狭窄、便时出血。

　　1.4 统计学方法

　　使用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料（临床疗效、并发症）以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；计量资料（临床症状评分及血浆 β-EP、5-HT 水平）以 (-x±s) 表示，行t 检验。以P < 0.05 表示差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 临床疗效

　　术后 1 个月，聚桂醇组患者临床总有效率为 95.24%，高于消痔灵组患者的 84.13%，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 1。

　　2.2 临床症状评分

　　与术前比，术后 7 d 两组患者痔疮脱垂、排便疼痛、出血评分均升高，且聚桂醇组均高于消痔灵组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 2。

　　2.3 血浆 β-EP、5-HT 水平

　　与术前比，术后 7 d 两组患者血浆 β-EP、 5-HT 水平均降低，且聚桂醇组低于消痔灵组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

　　2.4 并发症

　　术后 1 个月，聚桂醇组患者尿潴留 1 例、肛门狭窄 0 例、便时出血 1 例，并发症发生率为 3.17%，低于消痔灵组患者的 12.70%（尿潴留 2 例、肛门狭窄 3例、便时出血 3 例），差异具有统计学意义（χ2 = 3.910，P < 0.05）。

　　三、讨论

　　消痔灵可加快小动脉内血栓形成，促使内痔萎缩，有效改善患者临床症状，但由于操作较为复杂，若注射不当极可能引发感染、溃疡等并发症。聚桂醇硬化剂不仅可促使内痔的静脉团与周围黏膜组织产生无菌性炎症，造成内痔静脉团血管内皮损伤、组织纤维化，降低血管内的流速与压力，进而缩小内痔，亦可促使病理性的血管出现永久性闭塞，防止内痔静脉破裂出血 [6]。透明帽辅助内镜治疗操作简单方便，透明膜可对患者渗血部位进行压迫性止血，并对内痔基底部起到悬吊或抬高肛垫的作用。同时，使用透明帽辅助内镜治疗有助于优化注射过程，将聚桂醇硬化剂准确注入到痔核患处，使药物更好地发挥作用，减少并发症的发生 [7]。本研究结果显示，与消痔灵组比，术后 1个月聚桂醇组患者术总有效率高，术后 7 d 聚桂醇组患者痔疮脱垂、排便疼痛、出血评分升高，术后 1 个月聚桂醇组患者并发症发生率降低，提示相较于消痔灵注射治疗，透明帽辅助内镜下聚桂醇注射术更有利于改善患者症状，提高临床疗效，且安全性较高。

　　机体在疼痛刺激下会释放大量镇痛物质 β-EP 进入血液；机体组织在遭受损伤或处于较高炎症状态时，嗜碱性粒细胞、血小板等将释放大量致痛物质 5-HT 入血。破坏患者痔核内血管后，聚桂醇可促使曲张静脉周围形成一层较厚的纤维组织，能够对曲张静脉进行压迫，从而使痔核内血管的血液流速降低，有效减轻患者疼痛感。此外，聚桂醇具有局部麻醉作用，对患者的生理舒适感影响较小[8]。本研究结果显示，与消痔灵组比，术后 7 d 聚桂醇组患者血浆 β-EP、5-HT 降低，提示聚桂醇注射术可减小对患者造成的疼痛感。

　　综上，透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗内痔，既可减小对患者的疼痛刺激，又可改善患者的症状，减少并发症的发生，提高手术效果，因而值得推荐。