《当代医学》 2022年4月第28卷第11期总第634期

　　大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂注射与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效比较

　　李奎1，邓宏平2，王志维3

　　摘要:

　　目的:探究大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。

　　方法:回顾性分析2019年1月至2020年3月于本院收治的76例下肢静脉曲张患者的临床资料，其中33例行传统高位结扎剥脱手术治疗（A组），43例采用大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂治疗（B组），比较两组手术及住院相关指标、并发症及复发情况。

　　结果:B组手术时间和住院时间均短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访3个月，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　结论:大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，具有创伤轻、并发症发生率和复发率低等优点，值得在基层医院广泛推广。

　　关键词:

　　静脉曲张；大隐静脉高位结扎和点式剥脱；硬化剂

　　下肢静脉曲张是临床上常见的静脉疾病之一。静脉曲张症状包括沉重、疼痛感觉及瘙痒或灼热感，这些症状随着站立时间的延长而恶化，从而引发感染、腿部溃疡、瘀血改变和血栓形成等并发症[1]。在美国，约23%的成年人患有静脉曲张，据统计，40～80岁女性和男性中约有2 200万和1 100万例静脉曲张患者[2]。我国下肢静脉曲张患病率为8.9%～16.5%[3]。该病的手术治疗方法包括高位结扎和隐静脉剥离，可伴有或不伴有静脉切除术，目前，手术治疗仍为全世界外科医生治疗静脉曲张最常用的干预方法[4]。在过去的十年中，泡沫硬化剂治疗、静脉内激光消融及射频消融等治疗方法得到广泛应用[5]。有研究[6]表明，泡沫硬化剂可有效治疗静脉曲张，并提高患者生活质量。基于此，本研究旨在探究大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效，现报道如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　回顾性分析2019年1月至2020年 3 月本院收治的 76 例下肢静脉曲张患者的临床资料，其中 33 例行传统高位结扎剥脱手术治疗（A 组），43例采用大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂治疗（B组）。A组男12例，女21例；平均年龄（55.76±8.81）岁；左下肢20例，右下肢13例；平均病程（17.32±9.06）年。B组男14例，女29例；平均年龄（53.42±10.56）岁；左下肢 25 例，右下肢 18 例；平均病程（16.15±8.81）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

　　纳入标准：CEAP临床分级≥C2级；彩超检查显示下肢深静脉通畅；能耐受手术；无硬化剂过敏史。排除标准：深静脉血栓形成；严重心血管及肺部疾病。

　　1.2 方法

　　A 组麻醉成功后，取平卧位，于患侧腹股沟动脉内侧2 cm向下肢远端移动4 cm定点为中心，切开2～3 cm切口，逐层分离见大隐静脉，结扎大隐静脉根部分支，随后患侧行大隐静脉高位结扎；游离大隐静脉近心端，内踝上方做约 0.5 cm 横切口，结扎离断大隐静脉远端，通过静脉剥脱器直接拔脱大隐静脉主干，分支血管行下肢全程加压包扎止血，其余静脉曲张处分别切口1～3 cm予以剥脱，术后24～48 h避免用力活动。B组将适宜硬化剂与空气按照1∶4充分混合制成泡沫硬化剂；于患侧腹股沟动脉内侧2 cm向下肢远端移动4 cm定点为中心，切开 1～1.5 cm 切口，逐层分离见大隐静脉，于膝关节双方内侧大隐静脉标记处注入泡沫硬化剂，高位结扎大隐静脉主干，切口 0.5 cm 结扎穿刺处大隐静脉后于静脉迂曲体表标记处间断注入泡沫硬化剂，浅静脉迂曲严重处行点式剥脱，分段结扎止血，术后早期下床活动。

　　1.3 观察指标

　　①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症（伤口感染、局部皮肤感觉异常、皮下硬结和皮下瘀斑）发生情况；②术后随访3个月，比较两组下肢静脉曲张复发情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以“-x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 两组手术及住院相关指标比较 B 组手术时间和住院时间均短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2 两组并发症及复发情况比较 B 组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访3个月，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　三、讨论

　　大隐静脉曲张是临床常见病，主要由静脉瓣膜功能不全、静脉管壁薄弱或静脉压力持续增高引起的，较明显的表现是下肢浅静脉蜓蚓状隆起，若不及时治疗大隐静脉曲张，易导致下肢浅表性血栓性静脉炎、感染等各种并发症发生[7]。大隐静脉高位结扎和隐静脉剥离术仍为目前治疗静脉曲张的常用方法，能有效阻止静脉血液反流[4]。但传统手术治疗具有创伤大、易损伤下肢神经及手术后易出现伤口感染、疼痛、瘢痕等不足。此外，传统下肢静脉曲张术后容易复发，较常见的原因为术中大隐静脉主干或属支残留及交通静脉瓣膜功能不全[8]。因 此，给予患者微创、降低术后并发症发生率及术后复发率的干预措施可显著提升临床获益。

　　近年来，越来越多的治疗方法被用于静脉曲张的治疗中，包括泡沫硬化剂治疗、静脉内激光消融及射频消融[9-10]。泡沫硬化剂治疗是于曲张静脉处注射泡沫硬化剂，使血栓形成后曲张静脉变为纤维条索状，使静脉腔闭塞，达到治疗下肢静脉曲张的目的[11-12]。与传统手术治疗相比，泡沫硬化剂治疗具有创伤小、无瘢痕、更加美观、手术时间及住院时间较短、可于门诊治疗等优势，且泡沫硬化剂中的聚桂醇有轻微麻醉作用，能减轻治疗后疼痛，增加患者耐受度[13]。目前，大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂已广泛应用于临床，有研究[14]发现，该方法安全有效，且大隐静脉曲张患者预后较好。

　　本研究结果显示，B组手术时间和住院时间均短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访3个月，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　综上所述，大隐静脉高位结扎和点式剥脱联合硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，具有创伤轻、并发症发生率和复发率低等优点，值得在基层医院广泛推广。