《医药论坛杂志》2022年2月第43卷第4期

　　内镜下套扎手术与泡沫硬化剂对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者手术情况、总有效率及恢复的影响

　　李程1,皇甫深强1,刘利1,董勇2,周松涛3

　　摘要:

　　目的:观察在下肢静脉曲张治疗中,应用腔内射频消融联合聚桂醇硬化剂的疗效及安全性。

　　方法:选取2018年8月—2020年8月我院住院的大隐静脉曲张患者80例,按照治疗方法不同分为两组。采用腔内射频消融联合聚桂醇泡沫硬化剂注射术腔内治疗的患者40例为观察组,采用传统手术治疗患者40例为对照组,比较两组患者术中单侧下肢手术时间,住院时间,术中失血量,切口数量及术后皮下淤血范围,感觉异常,浅静脉炎症发生例数。

　　结果:两组手术时间、术中出血量存在均衡可比性(P>0.05);实验组总有效率(95.91%)高于常规组的81.63%,组间存在差异性(P<0.05);实验组创面愈合时间及住院时间少于常规组,术后1个月随访患者疼痛评分、肛门水肿评分、创面出血评分低于常规组,组间存在差异性(P<0.05);实验组术后3个月随访肛门肿痛、肛门渗血、尿潴留等并发症发生率、1年内痔疮复发率低于常规组,组间存在差异性(P<0.05);实验组术后痔核脱垂程度评分及生活质量评分优于常规组,组间存在差异性(P<0.05)。

　　结论:对Ⅱ度～Ⅲ度内痔患者采取内镜下套扎术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗效果显著,能够减少患者术后并发症及复发率的情况,且安全性高,有效减轻患者的经济负担。

　　关键词:

　　内镜下套扎手术;泡沫硬化剂;Ⅱ度～Ⅲ度内痔;治疗;影响

　　内痔是由于患者肛垫病理性肥大、下移、肛周皮下血管血流淤滞所形成静脉丛团块,部分患者伴有脱垂、肛门出血等症状[1]。临床对Ⅱ度-Ⅲ度内痔患者通常采取手术治疗,传统外剥内扎术优点是能够达到根治目的,缺点是术后会增加患者疼痛感,严重影响其康复速度,随时增加患者身心负担,给患者生活带来一定的负面影响[2]。随着医学技术的进步,内镜下套扎术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗方法逐步被临床认可,为了进一步探讨内镜下套扎手术与泡沫硬化剂对Ⅱ度-Ⅲ度内痔患者手术情况,本次研究对收治的98例患者分别采取内镜下套扎术、内镜下套扎术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射两种治疗方法进行对比,现报道如下:

　　一、 资料与方法

　　1.1  一般资料

　　将2018年6月—2020年12月河南大学第一附属医院接受手术治疗的98例Ⅱ～Ⅲ度患者作为研究对象。这98例患者均有便血、肛门坠胀、痔核脱出等症状,经肛镜检查可见其内在黏膜充血、痔上黏膜松弛,部分患者甚至出现内痔黏膜腐烂、溃疡的情。本次研究所遵循的程序均符合相关伦理学标准,并通过医院伦理委员会审核,所有患者及其家属均知情同意。按照手术方法的不同将这98例患者分成常规组和实验组各49例,其中常规组男27例,女22例,最大年龄62岁,最小年龄29岁,均值年龄(48.02±6.37)岁;内痔分度Ⅱ度32例,Ⅲ度17例;病程16 d～7个月,均值病程(3.74±0.96)个月。实验组男26例,女23例,最大年龄63岁,最小年龄30岁,均值年龄(47.98±6.12)岁;内痔分度Ⅱ度30例,Ⅲ度19例;病程14 d～7个月,均值病程(3.99±0.83)个月。两组患者一般资料存在均衡性(P>0.05),可以进行对比。纳入标准:经过临床诊断均符合《中国痔病诊疗指南(2020)》诊断标准的患者[3],病变分级为Ⅱ度～Ⅲ度;年龄18～70岁者;无其他传染病、出血性疾病者;对本次使用药物无过敏者;沟通无障碍、意识清晰者;患者配合本次研究,签署知情同意书。排除标准:合并其它脑、心、肾等脏器疾病者;有严重恶性肿瘤、感染性疾病者;对本次使用药物过敏者;沟通有障碍、服从性差者。两组患者均基于内镜下手术治疗,术前血常规、凝血功能、心电图检查、肝肾生化功能等排除手术禁忌症,经肠镜检查排除直肠器质性病变,并采取常规肠道准备工作。常规组单纯给予内镜下套扎术治疗:内痔患者采取左侧仰卧的正确体位,配合芬太尼、利多卡因、异丙酚等药物静脉注射,全麻,基于普通胃镜治疗食管静脉曲张套扎方法,给予肛门润滑,装有套扎圈透明帽外部部分和镜头端涂抹润滑油,缓慢从肛门内插入胃镜,注气,使直肠肠管扩张。实行倒镜法对肛窦处观察内痔,将痔核与齿线完全暴露在视野中。将胃镜前端透明帽和要扎套的内痔呈360°全面接触,开启吸引器产生8～12 kPa负压,将要套扎内痔吸入透明帽内并持续吸引顺时针转动多环套扎器柄,直至套圈已完全放出表示套扎已完成。松开内镜吸引扭注入微量空气,缓慢收回内镜,释放已被套扎的内痔。若有多个内痔需重复上述操作进行治疗。实验组患者体位及手术设备与常规组一致,给予肛门放入胃镜并注气后,使用倒镜手法选择痔核齿状线黏膜以上部位作为泡沫硬化剂注射区域。注射过程中将胃镜钳道置入一次性内镜注射针,往痔核基地部分次注射聚桂醇泡沫硬化剂20 mL,每个痔核注射约聚桂醇泡沫硬化剂4 mL后停留40 s。边注射边轻微退镜,直到齿状线黏膜隆起或黏膜下游泡沫积聚时即刻停止注射。缓慢拔出注射针,查看是否有渗血情况,必要时使用透明帽止血并将肠内容物吸收干净,防止或降低术后腹痛、腹胀等情况。重新将胃镜置入肛门,使镜头端透明帽充分接触痔核,使用与常规组相同方法进行内痔套扎术。两组患者术后均采取常规抗生素预防感染,叮嘱患者补充充足水分和睡眠,严禁食辛辣刺激性食物,保持大便顺畅并且注意控制力度。

　　1.2  观察指标

　　①对比两组患者手术情况,如术中出血量、手术时间,分数越低,证明手术效果越优[4]。②对比两组患者术后总有效率,评定标准:治愈指痔疮症状完全消失,肛门术后无痔核,创面完全愈合;显效指术后患者痔疮症状显著改善,经检查痔核有明显缩小,创面愈合;无效是指经检查,痔核及创面无任何变化或情况加重[5]。总有效率=(治愈+显效)/总比例X100%。③对比两组患者术后恢复情况,如住院时间、创面出血评分、创面愈合时间、术后疼痛评分、肛门水肿评分:疼痛评分使用VAS评分,分数越高代表疼痛严重。内镜手术在肛管齿线上方区域,疼痛感以肛管坠胀疼痛为主。创面出血评分是出血量、出血频率、是否有贫血评分的总和,其中无出血量为0分,纸巾有血为1分,便池有血为2分,内裤有血为3分;无出现频率为0分,每年至少1次为1分,每月至少1次为2分,每周最少1次为3分。无贫血情况为0分,不需要输血为1分,需要输血为2分。肛门水肿评分无水肿为0分,水肿面积小于1/4肛周面积为1分,水肿面积占1/4～1/2肛周面积为2分,水肿面积大于1/2肛周面积为3分[6]。④对比两组患者术后并发症情况,术后3个月随访肛门肿痛、肛门渗血、尿潴留等并发症发生率。⑤对比两组患者痔核脱垂程度评分、生活质量评分及1年内复发率情况,痔核脱垂程度评分无不适感为0分,时而脱垂为1分,时常脱出为2分;生活质量评分无任何不适为0分,轻微不适为1分,时有不适但不影响正常工作、生活为2分,有明显不适感且无法正常工作、生活,需要复诊为3分[7]。

　　1.3  统计学方法

　　采取SPSS 21.0统计学软件对两组患者试验数据进行分析处理,分别以卡方检验、t检验评估同类计数资料[例(%)]与计量资料()的差异性,当P<0.05表示组间差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　2.1  对比两组患者手术情况

　　常规组患者术中出血量为(11.71±1.43)mL,手术时间为(29.37±4.51)min;实验组患者术中出血量为(8.71±1.02)mL,手术时间为(23.26±4.17)min。实验组术中出血量及手术时间均少于常规组,组间存在差异性(P<0.05)。

　　2.2  对比两组患者术后总有效率

　　实验组患者治疗总有效率47例(95.91%)显著高于常规组40例(81.63%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3  对比两组患者术后恢复情况

　　术后1个月随访实验组患者术后恢复各项指标优于常规组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.4   对比两组患者术后并发症情况

　　3个月随访实验组患者术后并发症发生有3例(6.12%)显著低于常规组11例(22.44%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.5  对比两组患者术后痔核脱垂程度评分、生活质量评分及复发率情况

　　实验组患者术后痔核脱垂程度评分、生活质量评分及复发率情况均优于常规组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　三、 讨论

　　一般认为肛垫和内括约肌痉挛及支撑组织减弱是痔的发病原因,临床症状为便后出血、肛门瘙痒及胀痛等,而不良生活方式如辛辣饮食、饮酒、久站久行、错误排便习惯都会增加患痔的概率[8]。根据《中国痔病诊疗指南(2020)》诊断标准,将其分成3型痔型,分别为内痔、外痔及混合痔,其中内痔严重程度可分成4度。Ⅰ度:排便时滴血带血,便后无出血、无痔脱出的情况;Ⅱ度:排便时常带血,鞭时有痔脱出,便后自行还纳;Ⅲ度:排便有便血,久站或负重、咳嗽时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度时:有便血,痔持续脱出、还纳后仍脱出[9-10]。临床对内痔的医疗干预为调整饮食以及行为干预等,对于Ⅱ～Ⅲ度内痔患者代替治疗方法是以橡皮筋结扎术为主,其能够根治内痔症状,通过阻断痔疮局部瘢痕、结扎环脱离坏死而达到上提肛垫、消除痔核的效果,同时能够将直肠下段恢复成正常结构[11]。另外,聚桂醇泡沫硬化剂治疗原理是借助化学原理继而破坏血管内膜,使血管和周围组织形成无菌性炎症,通过患者对无菌性炎症的吸收形成纤维条索,起到封闭血管管腔的目的。由于该药物是泡沫性质,所采取的药剂量较少,对人体影响甚微,能够稳定药物浓度,提高与血管壁接触面积,增加治疗效果。为进一步研究内镜下套扎术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗效果和可行性,本次先对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者采取泡沫硬化剂注射以缩小其内痔区域,同时痔静脉血管封闭可起到稳定痔周围组织的作用,此时采取套扎配合操作可提高痔疮脱落的概率,提高治疗效果。本次研究结合两种方法治疗原理,不但可以彻底消除内痔、改善患者临床症状,而且能够降低并发症的发生。通过对实验组患者的1年随访,未出现明显的复发率,且术后疼痛评分、肛门水肿评分、创面出血评分、痔核脱垂程度评分及生活质量评分显著改善,总有效率达到90%[12]。说明相较于单纯内镜下套扎,内镜下套扎术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗效果更优。分析原因主要是由于泡沫硬化剂可使痔核基底部静脉闭塞,有助于降低痔核脱落再次发生出血概率,而且泡沫硬化剂在套扎压迫下可加快肉芽组织的形成,继而促进患者创面愈合。