《基层医学论坛》2022年1月第26卷第1期

　　胃镜下聚桂醇注射联合套扎术对 EGV 患者门静脉血流及预后的影响

　　邵伟

　　摘要:

　　目的:探究胃镜下聚桂醇注射联合套扎术对食管胃静脉曲张（EGV）患者门静脉血流及预后的影响。

　　方法:选取2019 年 1 月—2020 年 10 月赤壁市蒲纺医院收治的 100 例EGV 患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组予以内镜下套扎术治疗，观察组在胃镜下注射聚桂醇后再行套扎术，观察 2 组患者临床疗效，比较 2 组术前、术后 7 d门静脉血流动力学及术后 6 个月内并发症发生情况。

　　结果:观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者在术后 7 d 时门静脉血流速度、血流量均明显更高（P<0.05）。2 组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　结论:胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗 EGV疗效显著，可明显提升患者门静脉血流速度和血流量，改善预后，且安全性高。

　　关键词:

　　食管胃静脉曲张 聚桂醇 套扎术 门静脉血流  预后

　　食管胃静脉曲张（EGV）主要因肝硬化导致门静脉高压引起，为消化内科常见急症，多以黑便、呕血、晕厥等为主要临床表现，如不及时干预，曲张静脉极易破裂出血，发生率高达 35%~80%，可导致休克，甚至死亡[1]。目前，临床以食管静脉曲张套扎术（EVL）为防治 EGV 破裂出血的主要手段，于内镜下行手术具有止血效果好、并发症少、操作简单、安全性高等优点，总体疗效显著[2]。但仍有部分患者症状改善不佳，易复发，病情甚至进一步加重，导致预后不良[3]。内镜下硬化术（EVS）是通过注射硬化剂将局部组织纤维化，从而增强血管抵抗力、闭塞血管，是治疗急性 EGV破裂出血、预防再出血的方法，被证明可有效降低术后出血风险，增强临床疗效[4]。聚桂醇注射液为临床常用硬化剂，具有止血和局部镇痛双重作用[5]。本研究将胃镜下聚桂醇注射联合套扎术用于 EGV 治疗中，探究其对门静脉血流及预后的影响，现报告如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选取 2019 年 1 月—2020 年 10 月赤壁市蒲纺医院收治的 100 例 EGV 患者为研究对象，本研究已经医学伦理委员会审批。纳入标准：①临床症状及胃镜、上腹 CT 增强及实验室检测结果符合EGV 相关诊断标准；②EGV 为肝硬化所致；③存在门静脉高压；④知情且自愿参与研究，签署同意书。排除标准：①静脉曲张破裂者；②存在明显胃肾分流、脾肾分流者；③伴严重神经、免疫、血液系统疾病者；④伴严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；⑤具有门静脉高压治疗史者；⑥伴严重精神疾病或智力障碍，治疗配合度差、不接受随访者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 50 例。2 组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表 1。

　　1.2  治疗方法

　　2 组入院后均依个体情况予以相应治疗，如常规补液、降低门静脉压、稳定心率、抗感染等，待患者生命体征稳定后行手术治疗。对照组予以内镜下套扎术治疗，术前禁饮食，予以吸氧，常规消毒、开通静脉通路，行咽喉部局部麻醉，经口延食管置入电子胃镜（GIF-XQ260，日本 Olympus）并套扎器（韩国 Easy Stop），探查静脉曲张位置、数量、大小、形态、程度，确定靶血管与套扎点。将套扎器靠近曲张静脉，行持续负压吸引使其形成静脉球，静脉球呈红色时释放套扎环，每套扎点予以 3 个以下套扎环，注气解除负压，确认静脉球转呈紫色、无活动性出血后，对下一套扎点进行套扎，尽量结扎所有曲张静脉，完成后生理盐水冲洗，退出器械，术毕。术后对肝硬化规范治疗、常规抑酸治疗等，当日禁食。观察组在胃镜下注射聚桂醇后再行套扎术，术前准备、检查等同对照组，在 内 镜 定 点 靶 血 管 后 ， 先 使 用 胃 镜 注 射 针（NM20IL-0423/A ，日本 Olympus）将 1.5 m L 空气 +2 m L生理盐水 +2 m L 聚桂醇注射液（10 m L/0.1 g，陕西天宇制药有限公司，国药准字：H20080445）混合液注射于曲张静脉隆起最明显处，注射时注意分次、多点注射，2~3 m L/ 点，避免牵拉，注射完毕后推针，确定曲张静脉变硬后行套扎术。套扎术及术后处理同对照组。

　　1.3  观察指标

　　于术前、术后第 7 天使用彩色多普勒超声诊断仪（EBU-6500，日本 Hitachi）检测 2 组门静脉血流动力学指标（血流速度、血流量、内径），调节 频 率 2~5 MHz， 扫 描 区 域 选 择 距 门 静 脉 分 支1.0~1.5 cm 主干处，取样容积 2~3 mm，多普勒角<60°，每次每项结果以 3 次测量平均值为准。记录异位栓塞、疼痛、感染等并发症发生情况。参考有关文献[6]并依据术前和术后 6 个月胃镜检查 EGV 结果对疗效进行评价。显效：曲张静脉消失，或较术前曲张程度减小 2 级，曲张直径减小超过 90%；有效：较术前曲张程度减小 1 级，仍可见残留细小血管，曲张直径减小50~90%；无效：曲张程度无减小，曲张直径减小不足50%。以显效、有效例数之和计算临床总有效率。

　　1.4  统计学方法

　　使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以 -x±s 表示，行 t 检验，计数资料行 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　2.1  临床疗效

　　观察组和对照组临床总有效率分别为 94.00%（47/50）和 80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.2  门静脉血流

　　术前，2 组患者门静脉血流动力学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，2 组血流速度、血流量均较术前有明显提升，且观察组患者较对照组改善程度更大 （P<0.05），2 组内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

　　2.3  并发症

　　术后 6 个月内，观察组和对照组并发症总发生率分别为 8.00%和 14.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

　　三、 讨论

　　EGV 发病多因胃黏膜下层血流受阻，导致门静脉压升高，进而形成门体侧支循环，以肝硬化为主要诱因[7]。有调查显示，肝硬化患者 EGV 发生率高达 90%其中发生急性破裂出血者达 50~60%，为终末期患者主要致死因素[8]。因此，提高 EGV 快速止血与预防术后复发相关治疗手段的疗效，对延长肝硬化患者生存期意义重大。本研究发现，胃镜下注射聚桂醇联合套扎术治疗 EGV 的疗效和安全性俱佳，可有效改善门静脉血流，且疗效稳定。

　　临床现以 EVL 和 EVS 为 EGV 的主要治疗手段，二者各具优势和缺点，如前者静脉曲张复发率高、后者并发症发生率高[9]。EVL 以内置弹性橡皮环结扎为基础原理，曲张静脉被套扎后，其局部血流受阻，将发生局部浅表溃疡，待其纤维化直至愈合后，静脉曲张遂随之消失，是一种安全、操作简单的非手术性防治食管静脉曲张破裂出血的手段，在临床已得到广泛认可[10]。但 EVL 存在吸引不全、吸引后未套扎、套扎环脱落等问题，影响止血效果，且易复发，难以有效改善静脉血流状况，疗效欠佳[11]。EVS则是使用硬化剂注射于曲张静脉周围组织，聚桂醇是临床常用硬化剂之一，可快速使曲张静脉周围组织纤维化，使其无菌性变性、坏死，进而压迫曲张静脉，压迫止血；其注射于静脉内可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，闭塞血管，从而发挥双重止血作用。门静脉血流动力学指标可有效反映肝硬化患者门静脉压力程度，改善门静脉血流有助于改善肝脏的血流灌注，进而促进肝功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率较对照组更高，且术后 7 d 时血流速度、血流量也更高（P<0.05），表明胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗 EGV 可明显增强远期疗效，有效改善门静脉血流情况，其可能与聚桂醇注射液可有效渗透食管上皮组织及血管及曲张静脉，直接损伤血管内皮，使曲张静脉形成血栓或纤维化，闭塞血管使局部血液受阻，调节曲张静脉压力，从而改善门静脉血流有关[5]。注射聚桂醇再配合套扎术，可进一步确保对曲张静脉血流的阻断效果，叠加疗效。

　　本研究显示，2 组患者术后并发症发生率比较无明显差异（P>0.05），表明胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗并未增加并发症发生风险，分析其原因可能是聚桂醇注射可强化套扎术结扎效果，增加曲张静脉及其周围血管、组织纤维化覆盖程度，闭塞曲张静脉效果更好。另外，2 组患者均在胃镜下进行手术，创伤小、操作简单，且在注射聚桂醇时可通过内镜清晰观察组织结构，有效避免对非注射点的针刺或牵拉，因而不会增加对曲张静脉周围组织的损伤。

　　综上所述，胃镜下聚桂醇注射联合套扎术可有效增强 EGV 的长期疗效，改善患者门静脉血流动力学，降低复发率，且安全性高。