《中国基层医药》2022年3月第29卷第3期

　　超声引导下经皮穿刺不同硬化方案治疗单纯性肾囊肿的临床效果研究

　　江玉芳 王震  张莹

　　摘要:

　　目的:探讨超声引导下经皮穿刺不同方案硬化治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。

　　方法:选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月长兴县人民医院泌尿外科收治的 120 例单纯性肾囊肿患者为研究对 象,患者均进行超声引导下经皮穿刺治疗。按照随机数字表法分为保留法治疗组、冲洗置换法治疗 组、聚桂醇治疗组,每组患者 40例,分别给予医用无水乙醇灌注保留法治疗、医用无水乙醇冲洗置换 法治疗和聚桂醇保留法治疗。比较三组患者的一般资料、手术进行情况、并发症发生率、手术疗效等 评价指标。

　　结果:三组患者的性别、年龄、病程、囊肿大小、囊肿分布位置等基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。聚桂醇治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间、治疗费用分别为(1.98±0.63)分、(3.54±1.25)d、(6 271.34±831.20)元,低于保留法治疗组、冲洗置换法治疗组的(3.98±1.26)分、(5.87±1.76)d、(8 798.45±981.76)元,(3.05±1.02)分、(4.35±1.42)d、(7 128.19±921.70)元,三组间两两比较,差异均有统计学意义(t=8.97、6.82、12.42,均P<0.001)。保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组并发症发生率分别为25.00%(10/40)、12.50%(5/40)、5.00%(2/40),差异有统计学意义(χ2=6.71,P=0.035)。保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组总有效率分别为75.00%(30/40)、82.50%(33/40)、97.50%(39/40),差异有统计学意义(χ2=8.23,P=0.016)。

　　结论:超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗单纯性肾囊肿的临床疗效显著,且并发症发生率低,缩短患者的术后康复进程,患者预后良好。

　　关键词:

　　肾肿瘤;超声检查;内镜超声引导细针穿刺;硬化疗法;疗效比较研究;聚桂醇;无水乙醇

　　单纯性肾囊肿是由肾小管阻塞或连接不良或肾脏退行性变等各种原因导致的肾脏组织中出现的囊性肿块。患者发病后常表现为腹部包块、高血压、腹痛等,并且肾囊肿可压迫肾实质,严重影响患者的肾功能,对患者的生命健康以及生活质量造成严重的威胁[1-2]。因此,有必要对单纯性肾囊肿患者给予积极有效的治疗干预以缓解患者肾脏功能损害。穿刺硬化治疗是目前单纯性肾囊肿的主要治疗手段,超声引导下囊肿硬化治疗具有方法简便、费用低、治愈率高、并发症少、微创、术后恢复快等优点,并且可反复操作[3-4]。在超声引导下完成抽液和硬化治疗,避免患者接受外科开腹或者腹腔镜手术,最大限度保护肾脏解剖结构不受损伤,从而保证后期肾功能不受影响[5-6]。在穿刺硬化治疗中根据硬化剂和治疗方案的不同可分为多种,其中常用的硬化剂有无水乙醇、聚桂醇等,治疗方法有反复冲洗和灌注保留等。何种治疗方案能够发挥最佳的效果,目前在临床上尚未形成统一的意见[7-8]。本研究探讨超声引导下经皮穿刺不同硬化方案治疗单纯性肾囊肿的疗效,现报告如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1 入选标准与分组方案

　　选取2017年1月至2020年1月长兴县人民医院泌尿外科收治的单纯性肾囊肿患者120例为研究对象。纳入标准:(1)经过腹部超声和腹部CT成像确诊为单纯性肾囊肿患者。(2)患者年龄范围为18~75周岁,男女不限。(3)入组前2周内经肾脏CT检查诊断为单纯性肾囊肿,囊肿的最大直径≥4 cm,且≤10 cm。(4)血小板计数≥80×109/L,各项凝血功能指标正常。(5)患者自愿参加本研究,患者或其近亲属签署知情同意书。排除标准:(1)手术禁忌证患者。(2)心肝肾功能衰竭者。(3)术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者。(4)基础资料、临床资料缺失或不完善的患者。120例患者均进行超声引导下经皮穿刺治疗,按照随机数字表法分为保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组,每组患者40例。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

　　1.2  治疗方法

　　保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组,分别给予医用无水乙醇灌注保留法治疗、医用无水乙醇冲洗置换法治疗和聚桂醇保留法治疗。术前患者完成各项常规检查,采用Epiq5型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司)进行超声引导下以21G多孔穿刺针经皮穿刺,超声下确定穿刺部位、途径、进针角度,选择囊肿最清晰且距体表最近针道作为进针点,穿刺过程中避开周围脏器及血管。保留法治疗组:穿刺尽量抽净囊液,麻醉囊壁(2%利多卡因5~10 mL),注射无水乙醇(常规为抽出囊液的1/4~1/3量),保留5~10 min,保留期间患者应适当变换体位,以确保囊壁与无水乙醇充分接触,硬化完毕尽量抽净囊内残存液体,结束治疗。冲洗置换法治疗组:操作过程中避免针尖挂壁或脱出囊腔,穿刺尽量抽出大部分囊液,麻醉囊壁(2%利多卡因5~10 mL),注射无水乙醇(常规为抽出囊液的1/4~1/3量,囊内单次无水乙醇量不宜超过100 mL),不作停留抽出所注无水乙醇,重复3~5次至囊液变得清亮后,尽量抽净囊内残余液体,结束治疗。聚桂醇治疗组:直径<5 cm,囊液<100 mL,注射10 mL聚桂醇;直径≥5～8 cm,囊液100~300 mL,注射20 mL;直径>8 cm,囊液>300 mL,注射30～60 mL,可以分几次重复应用。

　　1.3 评价指标

　　(1)比较三组患者的性别、年龄、病程、囊肿大小、囊肿分布位置等基础资料。(2)比较三组患者的手术时间、术后24 h疼痛评分、住院时间、治疗总费用等。疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual simulation scoring,VAS)进行评估,该量表得分范围0~10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,分值越高表明患者的疼痛程度越剧烈。(3)比较三组患者术后并发症发生率。(4)三组患者进行术后1个月、3个月、6个月、12个月常规随诊复查超声,评估三组手术疗效进行评估比较。疗效判断标准为[9]:治愈:患者术后12个月内随访超声显示患者的肾囊肿完全消失;显效:患者术后12个月内随访超声显示患者的肾囊肿减小1/2~2/3;有效:患者随访复查超声显示囊肿减小1/3~1/2;无效:患者随访复查显示囊肿减小<1/3或无缩小。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

　　1.4  统计学方法

　　采用SPSS 22.0分析处理数据,经检验呈正态分布的计量数据以图片表示,三组间采用F检验;计数数据以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　二、 结果

　　2.1三组患者一般资料比较

　　三组患者的性别、年龄、病程、囊肿大小、囊肿分布位置等基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

　　2.2三组患者手术时间、VAS评分、住院时间、治疗费用比较

　　聚桂醇治疗组VAS评分、住院时间、治疗费用均低于保留法治疗组、冲洗置换法治疗组,三组间两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

　　2.3三组患者并发症发生情况比较

　　保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组并发症发生率分别为25.00%(10/40)、12.50%(5/40)、5.00%(2/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4三组患者手术疗效比较

　　保留法治疗组、冲洗置换法治疗组、聚桂醇治疗组总有效率分别为75.00%(30/40)、82.50%(33/40)、97.50%(39/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　三、 讨论

　　单纯性肾囊肿是临床常见的肾脏囊性病变,在临床上有较高的发病率。目前,对于该病的治疗以手术治疗为主,随着CT、超声等检查技术的发展,也一定程度上推动了单纯性肾囊肿手术的发展。在超声引导下经皮穿刺硬化治疗是常用治疗手段,具有操作方法简便、费用低、治愈率高、并发症少、创伤微小、术后恢复快等优点[10-11]。其治疗的机制是通过在超声引导下探查囊肿的具体位置、大小、形态等,然后通过经皮穿刺对囊液进行抽吸,于囊腔内注射化学药物以破坏囊壁细胞,使其灭活,阻止其进一步分泌产生囊液,硬化剂导致囊壁组织变性坏死,进而发挥治疗作用[12]。在此治疗方案中硬化剂的选择及注入和抽吸方式等对患者的手术效果均有影响,常用的硬化剂有医用无水乙醇、聚桂醇、冰醋酸、葡萄糖注射液等,其中以无水乙醇、聚桂醇最为常用。何种硬化治疗方案能够发挥最佳的治疗效果,目前在临床上尚无定论。

　　本研究结果显示,聚桂醇治疗组患者的手术疗效显著高于无水乙醇保留法治疗组、无水乙醇冲洗置换法治疗组,这是因为聚桂醇是一种新型的清洁类硬化剂,具有清洁剂的功效,清洁囊壁,融合性更好,可持续发挥硬化效果,从而能提高手术治疗效果[13-14]。在患者术后康复指标比较,中,聚桂醇治疗组VAS评分、住院时间、治疗费用均低于保留法治疗组、冲洗置换法治疗组,表明聚桂醇治疗组患者的术后疼痛程度低于无水乙醇保留法、冲洗置换法治疗组,术后康复进程加快、治疗费用降低,有助于患者的术后快速康复。在术后并发症发生率比较中,聚桂醇治疗组的并发症显著低于另外两组,充分体现出了聚桂醇作为硬化剂治疗的良好安全性。这是因为无水乙醇对机体组织有一定的渗透作用,可进入周围组织与血管内,其“醉酒样”反应如心悸、头晕与皮肤潮红等,进而在治疗后引起较多的并发症[15]。而聚桂醇硬化治疗具有无刺激性、不产生剧烈疼痛、无“醉酒样”反应、可留置体内、不需多次冲洗等优点,可大大降低患者术后并发症发生率,治疗安全性良好,可在临床推荐使用[16]。

　　综上所述,超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗单纯性肾囊肿的效果更佳,且治疗安全性良好,患者预后良好,有较高的临床应用价值。