《实用妇科内分泌电子杂志》2020年9月第7卷第27期

　　Ⅱ型瘢痕妊娠聚桂醇治疗后再清宫相关指标临床观察

　　王芳,姚志兵,张慧,白丽萍,郭丽萍

　　摘要:

　　目的:对Ⅱ型瘢痕妊娠聚桂醇治疗后再清宫情况进行研究。

　　方法:选择从2018年4月到2020年4月在我院治疗的二度瘢痕妊娠患者共30例,按照随机抽样的方式分为观察组与对照组,每组15例。对两组患者产后出血发病率进行分析。

　　结果:观察组患者注射聚桂醇治疗的患者均成功,在彩超监测下行清宫术并无大出血情况,患者术后无出血、无发热。对照组患者在清宫术后有产后出血的患者6例(40%),有发热症状的患者共8例(53.3%)。观察组患者术后出血率比对照组患者术后出血率更低,差异明显,P<0.05。

　　结论:在对Ⅱ型瘢痕妊娠患者进行治疗时,注射聚桂醇,并利用彩超进行监测,进行清宫术是早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全有效方法。

　　关键词:

　　瘢痕妊娠;聚桂醇;清宫手术;出血情况

　　剖宫产瘢痕妊娠是有剖宫产史的女性再次妊娠时,孕囊在瘢痕处着床。瘢痕妊娠会导致阴道大量流血以及子宫破裂,是临床上比较常见的异位妊娠类型,会严重威胁孕妇以及胎儿的生命安全。为了提高临床二型剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果。在此次研究中,对利用聚桂醇治疗后的效果进行分析,探讨在聚桂醇治疗后,彩超监测下清宫术的产后出血发病率。

　　一、资料与方法

　　1.1 研究资料

　　选择从2018年4月到2020年4月在我院治疗的二度瘢痕妊娠患者共30例。按照随机抽样的方式分为观察组与对照组,每组15例。对照组患者年龄最小25岁,最大42岁,平均年龄为(32.7±5.6)岁;观察组患者年龄最小27岁,最大45岁,平均年龄为(33.7±4.6)岁。对照组患者怀孕次数最少2次,最多6次;停经时间38天到70天左右,平均停经时间为53天;观察组患者怀孕次数最少2次,最多5次;停经时间38天到68天左右,平均停经时间为52天。两组患者的一般资料差异不明显,P>0.05,具有可研究性。

　　对参与研究的患者进行妇科检查,宫体大小正常的有18例,宫颈增大的患者有12例。通过实验室检查,患者的血清绒毛膜促性腺激素为(β-HCG)4326～84625U/L。二维超声检查发现宫腔下段沿切口部位或者切口临近部位有占位或者稍强回声团,病灶的直径为1.2厘米到6.1厘米之间。有妊娠囊的患者共9例,孕囊内见胎心搏动的患者有2例,切口部位肌层厚度为0.3厘米到0.5厘米。

　　1.2 研究方法

　　对照组患者在彩超监测下进行清宫术在术前两小时需要在患者阴道后穹窿放置米索前列醇片,扩张棒扩宫口至10.5号,通过宫腔镜检查宫腔和妊娠物的清除情况进行检查。如果有需要,可以在腹部超声监测下对残留的子宫瘢痕处妊娠物进行电切。手术完成后,宫颈注射缩宫素注射液,并对宫内取出物进行病理检查。

　　观察组患者手术前需要空腹排并排空膀胱,取膀胱截石位,利用二维阴道超声进行复合对妊娠包块大小、着床处、包块生长方向、妊娠包块周围的血流情况以及子宫浆膜层与占位间肌层厚度等进行全面检查。此外,需要利用21G一次性穿刺针经超声引导通过阴道穿刺,穿刺针在妊娠包块周边的肌层、包块附着位置、包块周围和包块内缓慢多点注射聚桂醇注射液,一直到超声下可以观察到妊娠包块环状或者片状强化,周围血流稀释,完成手术操作。

　　治疗完成后患者返回病房,在第2天上午行宫腔镜下清宫术。与对照组患者手术方式相同。

　　两组患者术后对患者进行观察与护理,无明显阴道出血可以出院。在术后第1天需要复查患者血清绒毛膜促性腺激素,之后每周复查一次,一直到激素值恢复正常。在术后第1次月经恢复的第5天进行B超检查。

　　1.3  观察指标

　　对两组患者在术后的出血发病率进行对比;分析两组患者是否存在恶心呕吐、发热等不良反应。

　　1.4  统计学方法

　　在此次研究中,使用的统计学软件为SPSS 18.0,对所有数据资料进行对比分析后,P<0.05差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　对照组患者在清宫术后有产后出血的患者6例(40%),有发热症状的患者共8例(53.3%)。观察组在术后对患者的产后出血情况进行分析,发现患者均未出现出血情况,出血发病率为0,无发热情况。观察组患者术后出血率比对照组患者术后出血率更低,差异明显,P<0.05。

　　对照组患者平均住院时间为7.6天,观察组患者平均住院时间5.4天。观察组患者的平均住院时间更短,差异明显,P<0.05。

　　两组在术后第1次月经恢复第5天进行B超复查时,患者的子宫附件均恢复正常。差异不明显,P>0.05。

　　三、讨论

　　现阶段,临床上对剖宫产瘢痕妊娠的发病原因并没有全面掌握,可能是因为剖宫产损伤子宫切口内膜、切口愈合不良、瘢痕过宽过大等导致的剖宫产妊娠是特殊的异位妊娠。因此,需要利用有效的方法治疗剖宫产疤痕妊娠。随着医疗技术水平的不断发展和进步,当前在对二型剖宫产子宫瘢痕妊娠进行治疗的过程中,采取的手段也越来越先进。通过有效的治疗方法能够在极大程度上提高患者的治疗效率,减轻患者在治疗过程中的不良反应,同时能够有效预防患者在术后出现产后出血[2]。

　　聚桂醇作为硬化剂的安全性,已经被全世界医疗界认可。例如在存在曲张静脉旁进行注射可以促进周围纤维化发展,压迫曲张静脉实现止血的目的。一般情况下,主要是在妊娠包块周围的浅表肌层、包块附着位置、包块周围以及包块内多点注射。可以使局部血管闭塞,不会对患者的卵巢功能产生影响,并且不会导致子宫局部坏死。因此,在聚桂醇注射之后,患者不会出现疼痛、发热等不良反应,可以缓解患者在治疗中的不适感。此外,聚桂醇作为一种局麻药物,本身也具有局部镇痛的作用,在对二型疤痕妊娠进行治疗时,利用聚桂醇进行注射,可以发挥局部镇痛的作用,减轻患者的疼痛感,并且不需要另外进行麻醉。除此之外,利用聚桂醇注射的方式比较简单,对相关设备的要求也比较低,具有超声介入条件的基层医院都可以对该治疗方法进行应用。完成聚桂醇预处理后,第2天可以行宫腔镜下清宫术能够减少在手术过程中患者的出血量。并且宫腔镜下清宫定点比较准确,利用卵圆钳钳夹大块组织后,可以电切残留组织,对出血血管进行电凝,能够提高清宫术的彻底性,减少患者在手术过程中的出血情况,同时能够缩短宫腔镜在宫内的操作时间以及患者水中毒的风险。这对提高患者的治愈率有积极帮助[3]。

　　综上所述,在对Ⅱ型瘢痕妊娠患者进行治疗时,注射聚桂醇,并利用彩超进行监测,进行清宫术是早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全有效方法,可以在临床上推广应用。